中老年人膝关节痛中医治疗经验分享

2021年2月7日发(作者：宝宝湿疹最佳治疗方法)
痹症是体虚的前提下，
感受风、
寒、
湿、
热、
毒之外邪引起 的以肢体关节疼痛、
酸楚、
麻木、
重着以及活动障碍为主要症状的病证，
临床 上具有渐进性或反复发作的特点。
痹是阻闭不通
的意思。风寒湿热等邪，乘虚袭入人体，引起气 血运行不畅，经络阻滞；或痰浊瘀血，阻于
经隧，深入关节筋脉，皆可以发病。痹症的病因有内外两方面 ：内因是人体肝、脾、肾及气
血俱虚；外因是风、寒、湿、热、毒等邪致病。常规的药物治疗和按摩只能 表面上缓解疼痛
症状，很难做到针对病因治疗，因此，疾病容易反复发作。对本病应从整体角度来考虑， 根
据脏腑理论，认为与肝、
脾肾关系最密切，肾气的盛衰对肌体的生长衰老起着主导作用。同< br>时，因为肝肾同源，肾主骨，肝主筋，筋骨相连，所以肝血的充足与否对筋骨的生长荣衰有
着极为 重要的作用。
脾为后天之本，
气血化生之源，如脾胃受损则后天化源不足，
人体的正< br>气虚弱，而易感受外邪。

关节痛中医称为痹证，
大体包括现代医学的类风湿性 关节炎、
坐骨神经痛、
系统性红斑狼疮、
血栓闭塞性脉管炎、骨质增生、痛风等等。对 本病西医的理论中还没有找到真正的致病因，
所以只能用激素、非甾体类止痛药等药治疗，
也只 能缓解症状，不能从根本上解决问题，且
激素有很多副作用（如疏松骨质、浮肿等），非甾体类止痛药对 胃刺激比较严重，使人体的
脾胃受损，所以并非是理想的治疗办法。中医发展了几千年，对痹症的治疗有 丰富的经验。
《素问》
“
其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为痹也
”
。《医宗必读》对痹证治
疗做了很好的概括，提出了采用袪风、除湿、散寒、补气、补血及
“
治风先治血，血行风自
灭
”
的治疗法则。

治疗 原理为
“
不通则痛
”
，即任何疾病的疼痛均为气血不畅通引起，不畅通的常见 原因是风、
寒、湿、瘀等。所以本病的性质是正虚邪实，正虚是指素体阴阳气血的不足为内因；邪实是< br>指风寒、湿热之邪侵入人体、引起的不通则痛。很多医生死抱一句
“
治风先治血，血行风 自
灭
”
的治疗原则，乱用活血化瘀药，其实关节痛的关节是局部的气血不通畅，但要先 理解
“
为
什么
”
会使局部的气血不通畅，这才是诊断的关键。气虚无 力运血；阳虚无力行血；痰湿阻
滞经络等等，
都会使局部的气血不通畅，
而不是乱用活 血化瘀药
（因为活血化瘀药都有耗气
伤血的副作用）。因为局部的气血不通畅，营养物质也不能 供应到局部，所以本病从了
“
不
通则痛
”
外，还存在
“不荣也痛
”
。总之，身体虚弱才是本病的根本因素。

风痹，由人体虚后 风邪侵袭人体而得，其性如风之善行，痛无定处，一下这里痛，一下那里
痛。治疗则以风药治之。药用麻 黄、苍术、白芷、白芍、
川芎
、桔梗、威灵仙、甘草、独活、
党参、
白术、黄芪等。风痹是由人体虚后才会得，因风药多有耗气伤血的副作用，所以风药
的运用一定得顾护到 人体的正气。
中医藏象学中讲到，
肺主皮毛，
风作用于人体必先受于皮
毛，< br>“
脾胃一虚，
肺气先绝
”
，
肺弱则无力对抗风邪，
所 以对本病的治疗一定得从健脾胃入手，
本人一般以四君子汤为主，再针对病情加用风药，如气虚严重之病 人，本人多以
“
玉屏风
”
（由黄芪、
白术
、防风组成）为基 础方来治，但我把药量作了变化，不是以
白术
为主药，而
是以黄芪为主药，用大剂黄芪 （
50
—
100g
）补脾肺而固表为主。治疗还能应手。


热痹，见关节红、肿、热、痛，有时人体还有体温升高等现象，治疗应以清热解毒、化
湿祛风为 主。生石膏、知母、桂枝、忍冬藤、威灵仙、防己、牡丹皮、甘草、生地等。本症
有热毒的存在，忍冬藤 是一味很好的药，有清热解毒、活血通络的作用，以热痹很合拍，本
人有时用一味忍冬藤（
10 0g
）为主药再辅以丹参、
白术
、生米仁等药治之，临床效果显著。
此痹如还 见症有手脚心烦热，则用大剂生地（
50
—
100g
）为主药，佐以威灵仙 、桂枝等药
治之。如见舌苔黄厚腻的，则说明了是湿热，则用大剂量的生米仁（
200-300
克一剂）加竹
茹、秦艽等，三五剂就有明显的效果，再作调理。热依附于湿，治湿才是关键，湿 去，热也
就去了。如果说病人高热口渴的，则得用白虎加
人参
汤，生石膏得重用
100
克以上，要不
达不到理想的效果。

寒性关节痛，见肢体关节疼痛严 重，天气凉就发作或者加重，局部无热感，四肢冰冷，肢体
活动不利，
口不渴，
小便清 利，
舌质淡，
舌苔白腻，
脉沉迟而弦。
病机是阳虚寒凝痰滞所致，
治 以温阳散寒、化痰通滞。药用熟地、
鹿角
胶、肉桂、白芥子、麻黄、木瓜、姜黄、白花蛇、枸杞
子、仙灵脾等。本症是由于肾阳虚无力外抗寒邪而起，寒湿入体内，阳虚无力化湿，本
症以肾阳虚为主，多还兼见有脾阳虚，所以治疗时还得佐入健脾之品，
我师鲁贤昌教授，对
治痹 有丰富的经验，
他多用蕲蛇
9
克加入方中，
临床多见验效。
而本人则 常常以大剂量生黄
芪
（
150-300
克一剂）
加炮附子
（
10-30
克）
合用来治疗也常常取得较好的效果。
血寒则滞，
虽说 附子有震奋元阳的作用，
但是对于通利血脉方面来说，
效果不是很好，
所以本人还是以
大剂量的黄芪为主药，配合附子，这样的效果明显好得多。

本病常缠绵数月、数年、 经久不愈。邪客络阻，气血瘀滞，局部疼痛明显，久病则愈加耗伤
气血，
人的身体非常虚弱。在 治疗上，非用辛热燥烈及有毒之物则邪不能祛，若用之又重伤
气阴，有时治疗也是两难。但治疗还应以固 本为主，脾胃为
“
后天之本
”
，人体生命机能的一
切活动，
都来于脾胃对食物的消化吸收，
所以不论如何治疗均应当先顾护脾胃。
以补虚为主，
祛 邪为为辅的治疗，这才是根本。近年来有不少的报道，对马钱子、草乌、蜈蚣等药讲了很
多
“< br>大道理
”
，本人认为，治疗本病，对这类毒性较大的药还是少用为好，因为本病的治疗得
有一个较长的过程，
一味的去用这些毒药，病没治好，人的身体先吃不消了。本人治痹很少用毒药也同样有显效。临床上有很多人本着
“
治风先治血，血行风自灭
”
的理论奉为圣旨，一
通为快，
但用于临床上却是少有见效。
其实血行风自灭实是治疗痹 症的有效原则，
但要知道
有血不行的标实一面，
也有无血以行的本虚一面，
所 以治疗时一定得以固本为主，
使有血可
行，这才是治疗的关键所在。

本人治 痹以生黄芪、生地、生白芍为三宝，对一些久治不效的患者，针对病情，恒以此三药
为主，配合祛风湿、 清热解毒、活血化瘀、利水化痰药的运用，临床屡用屡效。

对于以阳虚为主的痹症，重用生黄 芪（
50
—
150g
）为主药，配入
当归
20g
， 变通
当归
补血
汤为基础方，再根据阳虚的程度适当的加入仙灵脾、仙茅、
枸杞
子、威灵仙等药以治之，而
不用乌附等热毒之品，药性平稳，且疗效确切。生黄芪不仅用于阳虚 痛痹，还用于热毒痹，
本人曾以生黄芪
100
克、忍藤
100
克二味 药治病诸暨一热毒痹经多方治疗无效的患者，收
到了非常好的效果。

阴虚病人则重用 生地（
50
—
200
）克，加蕲蛇、威灵仙祛风活血之品，也常收显效，有人 认
为生地过用会产生滞胃，对生地《本经》
“
逐血痹
”
，《别录》< br>“
生地为散血之专药
”
，《本经
逢源》
“
统领他药， 共襄破宿生新之功
”
。观历代本草的论述，生地治痹实有殊功。对生地的
滞胃，如用< br>30
克以下实会滞胃，但用量超过
30
克反而能通。本人于金华治疗一血精患者 ，
以生地
300
克、鲜茅根
100
克，一剂血止，
5
剂痊愈，没有出现任何副作用，近三年来随
访病人一直身体健康，无有不适，所以说生地大剂量用，< br>副作用是很小的。
对于生地在痹症
中的运用，
已故名中医姜春华老师可称得是一 绝，
他不仅用于阴虚，还用于阳虚之痹，
但生
地应用于阳虚性关节痛方面本人无甚经验 。

关节痛病人多见有肢体拘挛（所谓的抽筋），多为血虚不养筋，或痰瘀阻闭，但均可重用生
白芍。有些见症，本人恒用大剂生白芍（
30
—
100
克）、甘草< br>10
—
20
克为基础方，加威灵
仙、木瓜、生山楂等药治之，对此种见 症一般用三五剂就有显效。对于现代医学中
X
线显
示有骨质增生或有骨刺疼痛严重的病 人，本人也恒用生白芍（
30
—
100
克）、甘草
10
—< br>20
克、威灵仙
15
—
30
克、木瓜
10
—
20
克、生山楂
20
—
30
克为基础方，对于骨刺疼痛有良 好