排卵时间-
姓名
病名
初步诊断
病理诊断
最终诊断
1
开封市口腔医院口腔黏膜病门诊普通病历
天气：
晴
_
、
阴
_
、
雨
_
、
雪
_
、
霾
_
。
请注意！
！
！
为了了解病因有效 治疗，
请认真把您的真情填写下来，
不受干扰，
不真实的填写会影响诊断与治疗！！
！
请在附合您的项目上划“√”，否则划“×”。自愿填写
_
不自愿填写
_
医生填写
_
别人代写
_
可靠性：是
_
否
_
初诊时间
年
月
日
时
分
填写时间
年
月
日
时
分家庭人均收入（元）：
医疗费用支出形式：本人
_
,
家人
_
,
报销
_
,
其它
入院类型：门诊
_
急诊
_
住院
_
转入
_
姓名
性别
年龄
（岁）出生
婚姻
学历
职业
民族
排行
籍贯
住址
邮编
电话
一
.
主诉：部位、症状、时间，总字数少于
20
字
身高
cm
体重
kg
二．病史
（一）现病史（口腔）：
本次发病情况：诱发因素
、损害 部位、类型、
特点、演
变过程、治疗史：药
物名效、
剂量：
其它部位损害（
头颈、颌面、躯干、四肢皮肤，眼睛，生殖器
）：未见异常
:
_
,
有
:
_
.
（二）过去史：（口腔）：未见异常
:
_
,
有
:
_
.
（口腔外）：未见异常
:
_
,
有
:
_
.
（
三）系统回顾：
身体健康自评：您感觉目前您的身体健康：很好
、好
、一般
、不好
、很不好
。
您感觉目前您的情绪：
很
好
、
好
、
一
般
、
不
好
、
很
不
好
。
您感觉目前您的生活：
很
好
、
好
、
一
般
、
不
好
、
很
不
好
。
精神创伤事件：本病发生前您有无不愉快的事情：无
、有
，
是什么事：家内
，
单位
，
社会
，
个人
，亲友
。
对您的影响：很好
、好
、一般
、不好
、很不好
。
对此事您的的情绪反应：无
，有
。如：
愤怒、忧郁、焦虑、悲伤、惊慌、恐惧、疑病、失眠
、
恐癌：
消化系统：否认
:_ ,
有
:_
。消化腺：肝、胆、胰：
消化道：
烧心、腹胀、胃痛、消化不良、食管反流、胃溃疡、胃炎、十二直肠溃疡、结肠炎
内分泌系统：否认
:_ ,
有
:_
。
糖尿病、内分泌失调、甲亢、甲减、妇科病、男科病：
血液系统：否认
:_ ,
有
:_
。
贫血、白血病、血小板减少、微循环障碍、血黏度高、血稠度高：
心血管系统：否认
:_ ,
有
:_
。
高血压、冠心病、脑梗塞、脑溢血、动脉硬化：
免疫系统
:
否认
:_ ,
有
:_
。自身免疫疾病：
皮肤病史
:
否认
:_ ,
有
:_
。
药物过敏史：否认
:_
,
有
:_
。
药物（
青霉素、
磺胺类、
非甾体抗炎药等
）
食物过敏史：否认
:_ ,
有
:_
。
遗传史：否认
:_ ,
有
:_
。
RAU
：无
:
_
,
有
:
_
。
弟
.
哥
.
姐
.
妹
.
爷
.
奶
.
父
.
叔
.
伯
.
姑
;
老爷
.
姥姥
.
母
.舅
.
姨
嗜好史：否认
:_ ,
有
:_
。槟榔、酸、辣、干、热、硬、咸、甜、烟、酒、快食、刮舌等：
吸烟：
不
吸
、
偶
吸
(
小
于
1
支
／
周
)
、
常
吸
(1
—
7
支
／
周
)
、
成
瘾
(
大
于
1
支
／
日
)
___
、
支
/
日
___
年
；
___
支< br>/
日
___
年
；
___
支
/
日___
年
；
喝酒：
不
喝
、
偶
喝
(
小
于
1
次
/
周
)
、
常
喝
(1
—
6
次
/
周
)
、
成
瘾
(
大
于
或
等
于
1
次
/
周
)
、
酒
后
吃
饭
(
是
否
)
平
均
每
日
两
，
平
均
度
数
吸烟年限：
，
戒烟年限：
，
喝酒年限：
，
戒酒年限：
饮
水
：
ml/
日
饮
食
：
以干饭为主
以稀饭为主
干饭
-
稀饭为主
。
二便：大便：
正常
_
,
干
_
,
结
_
,
稀
_
,
泻
_
,
每日
次。
小便：
正常
_
,
黄
_
,
清
_
,
混
_ ,
迟
_
,
每日
次。
冶游史：无
:
_
,
有
:
_
.
其他：无
:
_
,
有
:
_
.
系统病治疗史：无
:
_
,
有
:
（长期服药史）
_
病人：以上病史记录我已看过，情况属实！！！
病人签字：
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本文更新与2021-02-07 07:53，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/447330.html
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