类风湿性关节炎目前的治疗目标和主要治疗方法有哪些？

2021年2月7日发(作者：结节性硬化病)


类风湿关节炎目前的治疗
目标
是防止关节破坏、保护关节功能、 最大限度提高患者生
活质量，而不仅仅是控制炎症，
消肿止痛。因此，抓住治疗类风湿关节炎的 有利时机进行规
范治疗很重要。

类风湿关节炎的规范性
治疗原则主要应包括 患者教育、
一般治疗、常用中西药物治疗、
生物制剂治疗、
免疫净化及造血干细胞移植 、外科手术治疗、功能锻炼及心理康复等。

1
、患者教育，目的是及早让患者正确认 识疾病，树立信心和耐心，能够尽量配合医生
治疗。

2
、一般治疗，关节肿 痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早
期开始关节的功能锻炼。一些适当的理疗 、外用药等辅助治疗可帮助缓解关节症状。

3
、
常用中西药物治疗，
药物治疗主要包括非甾类抗炎药、
慢作用抗风湿药、
皮质激素、
中成药及植物药等。

（
1
）非甾类抗炎药，

有抗炎、止痛、解热作用，是类 风湿关节炎治
疗中最常用的一线药物。包括双氯芬酸钠、萘普生、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等。
（
2
）慢作用抗风湿药（
SAARDs
），又叫病情改善抗 风湿药（
DMARDs
），

又被称为二
线药物。常用的有甲氨蝶呤 ，口服或静注；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及氯
喹、羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬 、青霉胺、沙利度胺等。


（
3
）糖皮质激素
，激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用
激素：①伴随类风湿血管炎< br>
包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡
治疗，

在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减
少或缓慢停用激素。
③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。
④局部应
用
< br>，如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为：短期及小剂量（
10mg/d
以下 ）应
用。

（
4
）中成药及植物药，中成药可用蚂蚁类，如双蚁祛湿 通络胶囊；植物药目前常用者，
如雷公藤、
白芍总苷、青藤碱等。这些药物对治疗类风湿关节炎 具有一定的疗效，
但作用机
制有待进一步研究。

4
、生物制剂，目 前在类风湿关节炎的治疗上，主要有两类生物制剂在用，二者都是针对
肿瘤坏死因子的，
目前已 经取得了一定的疗效，
尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了
重要作用。常用者如，英夫利 西单抗（类克），阿达木单抗，益赛普，恩利，强克等，注意
对有些患者可能副作用较大或效果不明显。

5
、
免疫净化及造血干细胞移植，
净化类风湿关节炎患者血中常有 高滴度自身抗体、大量
循环免疫复合物，
大量免疫球蛋白等；
如免疫活性淋巴细胞过多 ，
还可采用单个核细胞清除
疗法，从而改善
T
，
B
细胞及巨 噬细胞和自然杀伤细胞功能，降低血液黏滞度，以达到改善
症状的目的，
同时提高药物治疗的疗 效。
目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、
免疫吸附
和淋巴细胞
/
单核细胞去除术。被置换的病理性成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白
或血浆等；
应用此 方法时需配合药物治疗。
自体造血干细胞移植治疗类风湿也已经被临床应
用，但还多处于研究阶 段，有待提高。

6
、外科治疗，经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关 节炎患者，外科手术
是有效的治疗手段。
外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、
肌腱 撕裂后修补术，
及至滑膜
切除，甚或严重者要做关节置换术。