类风关诊疗方案

2021年2月7日发(作者：美莱整形医院怎么样)
尫痹（类风湿关节炎）诊疗方案

一、诊断标准：

中医诊断及证候 诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中华人民共和国中
医药行业标准。
尪痹病是由风寒湿 邪客于关节，
气血痹阻，
导致以小关节疼痛、
肿胀、晨僵为特点的疾病。

中医证候分类：

1.
风湿痹阻证：
肢体关节疼痛、
重着，
或有肿胀，
痛处游走不定，
关节屈伸不利，
舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。< br>
2.
寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局部畏寒，得寒痛剧，
得热痛减，
皮色不红，
舌胖，
舌质淡暗，
苔白腻或白滑 ，
脉弦缓或沉紧。

3.
湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不 欲饮，烦闷不安，或有发
热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4.
痰瘀痹 阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌
暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或 沉滑。

5.
气血两虚证：关节肌肉痠痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉膶， 肌肉
萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白，
脉细弱。< br>
6.
肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔薄白，脉沉弱。

西医诊断标准：

参照
1987
年美国风湿病学会装订的类风湿关节炎分类标准

①晨僵至少
1
小时（≥
6
周）。

②
3< br>个或
3
个以上关节区的关节炎（≥
6
周）。

③腕、掌指关节或近端指间关节炎（≥
6
周）。

④对称性关节炎（≥
6
周）。

⑤皮下结节。

⑥手
X
线改变。

⑦类风湿因子阳性。

有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。

二、针灸治疗

1
、选穴：一般以患部和循经取穴为主，也可取阿是穴。湿热痹可用毫针泻法浅
刺，
并可 用皮肤梅花针叩刺。
寒湿痹多用艾灸或深刺留针，
疼痛剧烈的可用隔姜
灸。

取穴应根据病变部位选择，常用的穴位有：

肩关节：肩髃、肩髎、腘俞。

肘关节：曲池、合谷、天井、外关、尺泽。

腕关节：阳池、外关、阳溪、腕骨。

膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。

髋关节：环跳、居髎、悬鈡。

踝部：申脉、照海、困仑、丘墟。寒湿盛者加肾俞、关元；湿热痹加大椎、曲池。

2
、灸法中常用的有督脉灸、温和灸或雀啄灸、隔姜（蒜）灸。

3
、其他治疗

（
1
）中药治疗：

1
）风湿痹阻证

治法：祛风除湿，通络止痛。

推荐方药 ：羌活胜湿汤加减：羌活、独活、防风、蔓荆子、川芎、秦艽、桂枝、
青风藤。

中成药：复方夏天无片、疏风活络片、木瓜丸、祛风止痛片、骨龙胶囊等。

2
）寒湿痹阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

推荐方药 ：乌头汤合防己黄芪汤加减。制川乌（或制附片）、桂枝、赤芍、生黄
芪、白术、当归、生苡仁、羌活、 防己、生甘草。

中成药：寒湿痹颗粒（片、胶囊）、风湿骨痛丸、通痹片、复方雪莲胶囊、独 一
味胶囊等。

3
）湿热痹阻证

治法：清热除湿，活血通络。

推荐方药：宣痹汤合三妙散加减。生苡仁、防己、滑石 粉、连翘、苍术、黄柏、
金银花、萆薢、羌活、赤芍、青风藤。

中成药：四妙丸、湿热痹颗粒（片、胶囊）、
当归拈痛丸、豨桐胶囊、新癀片等。

4
）痰瘀痹阻证

治法：活血行瘀，化瘀通络。

推荐方药 ：小活络丹加减。炙乳香、炙没药、地龙、制南星、白芥子、当归、赤
芍、川芎。

中成药：盘龙七片、祖师麻片、大活络丹、小活络丹等。

5
）气血两虚证

治法：益气养血，活络祛邪。

推荐方药 ：八珍汤合蠲痹汤加减。当归、川芎、白芍、熟地黄、生黄芪、白术、
茯苓、炙甘草、羌活、独活、桂枝 、秦艽、海风藤、桑枝、木香、乳香。

中成药：痹祺胶囊等。

6
）肝肾不足证

治法：补益肝肾，蠲痹通络。

推荐方药 ：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、炒杜仲、怀牛膝、细辛、茯苓、当
归、川芎、白芍、生地黄、熟地黄 、补骨脂、鸡血藤、乌梢蛇、蜈蚣、地龙、生
甘草。

中成药：尪痹颗粒（片、胶囊）、独活寄生合剂、益肾蠲痹丸等。

气血运行不畅，< br>脉络痹阻是本病的重要病理环节，
贯穿疾病始终。
除上诉
6
种常
见证型外，瘀血阻络证常与
RA
的其他证型兼见，故
RA
之不同证型，不同 病理
阶段，
均应配合活血化瘀之品，
可随证选用身痛逐瘀汤加减或瘀血痹片
（ 胶囊）
。

根据病情，亦可选用以下中成药：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛 宁、
昆明山海棠片、盘龙七片等。

（
2
）、推拿手法治疗

取穴参照针灸取穴，常用手法有点、压、扣、揉；循患肢经络采用推、拿、
弹、揉、摩等手法。

（
3
）
、
输液治疗：
各证候均可选用具有调整骨 代谢作用的中药注射液静脉注射，
例如注射用鹿瓜多肽等；
根据病情，
可选用具有活血 化瘀作用的中药注射液静脉
滴注，例如丹参类注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液等。
（
4
）、外治法：根据病情及临床实际，选择中药外敷、中药离子导入、中药泡
洗 、中药熏治、中药全身浸浴、中药穴位贴敷等。辨证选用外用药物，如偏寒湿