(完整版)腰椎间盘突出症诊疗方案

2021年2月7日发(作者：股骨头坏死的治疗)

针灸科诊疗方案

腰椎间盘突出症

2018
年度中医诊疗方案

一、诊断

（

一
）

疾病诊断

参照

1994
年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准

《中医病
证诊断疗效标准》

。

1
．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性

腰痛史。

2
．常发于青壮年。

3
．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加

（
如咳嗽、喷嚏

）
时疼痛加重。

4
．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放

射，腰活
动

受限。

5
．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬
高

或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

6
．
x
线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，

相应边
缘。

骨赘增生。

CT
或

MRI
检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

（

二
）

疾病分期

1
．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2
．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3
．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行

走。

（

三

）

证候诊断

1
．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，

腰部僵硬

俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩

或脉弦。

2
．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不

减或反而

重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或

沉紧。

3
．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加

重，卧则

轻：包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红

少津，脉

细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒辰冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细

无力等症

二、治疗方案

(
一
)
手法治疗

1
．松解手法，包括点法、压法、摇法、监法、推法、掌揉法、拍法、

弹拨法等
放

松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要

求：均
匀、

持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔” 。

2
．整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋

扳法等适
用

于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可

单项或多



项组合各类整复手法。

急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选

择整复手

法。

(1)

俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者单

腿，使其

下肢尽量后伸。两手相对用力，有时可听到一声弹响。可做

1
～
2
次。

(2)

斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，腱侧下

肢伸直。

术者站立其面前，

肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外推动，

另一部

上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部以臀部的位置，使患者腰椎逐渐

旋转，转

中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性限制位时，术者可感受

到抵抗适

时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度

3
。～

5
。，可昕到“咔嗒”声响，

一般表示复

位成功。注意切不可使用暴力，扳动耍“轻巧、短促、随发随收，关节弹响

虽常标手

法复位成功，但不可追求弹响。

(3)

牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉

患者两
踝，

对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压痛点部位。按压时结合两助手牵引

力，增按

压的力量。

(4)

腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固

侧下肢及骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右手

从患者侧

腋下穿过，向上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限

度后，向

右侧旋转至一定限度时．术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，

而右肘时

上抬。上述三个动作同时协调进行，使腰部旋转到最大幅度，常可感到左手

拇指下突

滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。

(5)

选择应用腰椎硬膜外麻醉下腰椎定点扳法。

3
．其他特色手法治疗：可根据各自的治疗体会使用一些相关手法。

4
．手法治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法：

(1)
影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明

显受损
者，

慎用手法治疗；

(2)
体质较弱，或者孕妇等；

(3)
患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者：

(4)
体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。

(
二

)
辨证用药

1
．辨证选择口服中药汤剂或中成药

血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

推荐方药：桃红四五汤加减。熟地
黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花

等。

中成药：七厘胶囊、腰痹通胶囊等。

(2)
寒湿痹阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

推荐方药；甘姜苓术汤加减。干
姜、茯苓、白术、炙甘草、白芍、川芍、

桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇
等。

中成药：小活络丹等

(3)
肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，通络止痛。

推荐方药：独活寄生汤加减。独
活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、

熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防
风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。

中成药：独活寄生胶囊、健步虎潜丸等。


(1)