菖蒲郁金汤-
唐都医院神经内镜发展与未来
贾
栋
国际神经外科领域尤其是神经内镜技术的发展非常快。在临
床应用的过程中，医生们逐渐认识到神经 内镜技术不仅操作较为
简便，对患者的创伤更小，而且对颅内病变的诊断和治疗效果也
比较满意 ，因此作为一项微创的诊断和治疗技术，符合未来神经
外科诊疗发展的规律和要求。
神经内窥镜
(Neuroendoscopy)
技术
作为“微侵袭神经外科
(Minim ally Invasive Neurosurgery)
领
域的重要分支已被国内外诸多学 者所关注，并被认为是一项非常
有发展前途的技术。
伴随着神经内镜的快速发展，神经内镜的应
用范围越来越广泛，从镜内操作到镜外操作，从单纯的脑室系统
疾病到颅底外科以至于延伸至“ 锁孔手术”及颅内动脉瘤夹闭，
顺应了神经外科微创发展的趋势。我科紧跟发展形势，无论从病
种上、手术难度上在国内较早的系统开展了神经内镜手术工作，
神经外科
5
病区主任贾 栋副教授任
中国神经外科医师学会神经内
镜专业委员会委员，
多次在全国神经内镜研讨 会上讲座，将神经
内镜与“锁孔手术”紧密连接，致力于神经外科手术的精细化、
微创理念的要 求，由高国栋主任严格指导、
把关，
我病区于
2009
年至今，
3< br>年来时间共应用神经内镜在脑积水、脑池疾患、颅底
肿瘤、脑实质肿瘤切除、脊柱内镜等方面治疗 患者
116
例，取得
良好效果，涉及神经内镜外科各领域手术。
一、神经内镜
神经内镜（
Neuroendo scope
）
，又称脑室镜，是近
10
余年发
展起来的一种用于神经 外科的内窥镜。整套设备包括摄像系统、
光源系统、冲洗系统、各种专用神经内镜（包括硬镜和软镜）以
及配套器械和设备。神经内镜手术是在内镜监视下进行操作的手
术，是重要的微创神经外科技术 。一般神经内镜手术包括两种方
式：一是经内镜的器械通道操作，二是在内镜外进行操作。
二、五病区神经内镜手术
1
、脑室、脑池内镜手术（
23
例）
：在脑室系统、脑池、外侧裂池，
枕大池等区域进行操作的手术。
2< br>、颅底内镜手术（
56
例）
：大部分是采用经鼻和口腔入路，解决
颅底 区域病变，例如垂体瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤、斜坡肿瘤等。
3
、脊柱内镜手术（
24
例）
：脊柱和脊髓的病变。
4
、脑实质（
13
例）
：脑实质肿瘤及三叉神经痛、面积痉挛等。
分类说明：
（一）神经内镜手术治疗脑积水疾病
1
、以往的梗阻性脑积水、交通性脑积水、复杂性脑积水进行分
流术，术后并发症多，尤其是儿童患者，随 着患儿长大，还可能
需再次手术更换分流管。而采用神经内镜手术治疗脑积水，创伤
小，疗效好 ，不需放置和更换分流管，手术后并发症直线降低。
左图是脑积水的病 人，明显看到脑室扩张，右图是内镜下第三脑室造漏的示意图，
手术是把内镜经
过室间孔看到第 三脑室，在内镜下把第三脑室打开，来缓解脑积水。
病例图解
男性，42
岁，主症是进行性头痛伴记忆力下降
2
年，下图可以看
到脑室明显扩 张，周围脑组织受压，提示是一个单纯的脑积水，
术中看到脑积液浑浊，如果进行分流手术，术后分流管 一定会堵
塞，
经过内经清洗，
做了三脑室造漏以后，
病情得到明显的缓解。< br>
术
前
造瘘术后矢状位
造瘘术后
MRI
平扫
病例图解
男，
4 0
岁，主因双眼视物模糊
2
个月入院，从此图上可以看到脑
室有明显扩张，在 第四脑室上部，导水管下部，有一个囊肿，阻
塞了脑脊液的循环通路。此病例适用于神经内镜下囊肿造瘘 形成
新的中脑导水管通路。
右上图是病人的脑脊液造影，可以看到囊肿与第三脑室是相通的，
但是囊肿的下壁与第四脑室并不
相通，所以这是典型的 因囊肿压迫引发梗阻性脑积水，术后脑室系统正常，患者恢复良好。
2
、第三脑室底造瘘治疗其他类型脑积水
以往神经内镜三脑室造瘘术只适用 于梗阻性脑积水，但随着交
通性脑积水形成机理的新理论出现，三脑室神经内镜造瘘术也应
用于 交通性脑积水，如：出血后脑积水，脑室炎后脑积水，可以
采用内镜下第三脑室底造瘘，透明隔造瘘，及 分隔造瘘，手术使
病人得到进一步治疗。
（二）神经内镜手术治疗脑室疾病
病种：脑室内囊肿、脑囊虫病、脑室炎、脑脓肿、脑室肿瘤。
病例图解
-
脑室肿瘤
这是一例病人，可以看到双侧侧脑室后角各有 一个小的实性肿
瘤，采用神经内镜双侧打孔行肿瘤切除术。术后可以看到肿瘤已
经完全消失，正 常脑组织无副损伤形成。
术
前
术
中
术
后
（三）神经内镜手术治疗脑池疾病
1
、颅内蛛网膜囊肿
男性，
29
岁，主因头痛、头晕伴行走不稳
5
年入院。
术前行颅脑
MRI
检查提示：受外侧裂
术前定位一改过去开瓣式手术入
蛛网膜囊肿压迫，左侧颞叶发育缺如，
路，应用颅骨打孔、微创内镜手
左侧脑室系统明显受压、变形。
术入路。
术中可见蛛网膜囊壁撕开
术后复查可见长期左侧颞叶受压
，
脑组织轻度复位，
但左侧脑室系
统明显呈现。患者临床症状消失。
2
、下图是一例鞍上囊肿的病人，图中可见第三脑室内有一个囊
肿，囊肿起自鞍上，向 上压迫脑室，右侧的图是一个典型鞍上囊
肿的表现，我们称之为熊猫征，扩张的侧脑室额角，就像两个熊
猫的耳朵，以及脑室里的囊肿就像一个熊猫的头，下面这两张是
术后的片子，可以看到经脑室囊 肿造瘘以后，囊肿明显皱缩，脑
室扩张明显好转。
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本文更新与2021-02-07 07:30，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/447277.html