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1
临床表现
崩漏是妇女非行经期间
阴道
出血的总称。临床以
阴道出血
为其主要表现。
来势急，
出血
量多的称崩；出血 量少或淋漓不断的称漏。西医的
功能性子宫出血
，
女性生殖器
炎症，
肿瘤
等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴。崩漏是妇女
月经病
中较为严重复杂的一个症 状。
2
并发症
⑴
贫血：崩漏失血过多，就会 出现
面色苍白
、唇色淡白、
头晕目眩
、精神倦怠、气短
无力、
心悸
怔仲、
失眠多梦
、脉象细弱等一系列贫血征象。
⑵
虚脱：崩漏病起，如来势猛，出血量多，崩下不止，常可引起
虚脱
，出现神昏面白、< br>四肢冰冷、
汗出淋漓、气短喘促、脉浮大无根或沉伏不见的危重证候，
如不及时抢救则有 生
命危险。
⑶
邪毒感染：表现为下腹疼痛拒按，腰痛，
带下
稠粘，色黄气秽或五色并见，伴有烦
躁口渴，小便黄，大便干，舌苔黄腻，脉象细滑等。< br>
本病以青春期妇女、
更年期
妇女多见。多因血热、
气虚
、肝
肾阴虚
、血瘀、
气郁
等损及
冲任，冲任
气虚不摄
所 致。治崩要以止血为先，以防晕绝虚脱，待血少或血止后，可审因论
治，亦即急则治其标，缓则治其本的 原则。
3
病因病机
由情志抑郁、
操劳过度、
产 后或流产后起居饮食不慎、
房事不节等引起冲任二脉功能失
调而致。
1
．暴崩致脱
血崩
日久不止，导致脏腑气血虚脱。
2
．
气血两虚
崩漏反复发作，气随血去，导致气血两虚。
3
．脾肾两虚
素体
脾虚
或多产房劳伤肾，同时饮食不慎， 脾胃受损，脾肾两虚，统摄
无力而致崩漏。
4
．
肝肾阴虚
素体阴虚或大病失血，精血两亏，冲任失养而致。
5
血热妄行
素体阳盛或情志不畅，郁而化火，伤及冲任。
6
．
气滞血瘀
肝郁气滞，久滞血瘀，瘀阻胞宫，新血不得归经，离经之血妄行而致
。
4
诊断检查
临床对以崩漏为主症的病种尚未确定时，
可以崩漏待查 作为初步诊断，
并进行
辨证论治
。
辨病思路：
1
．崩漏病特指月经周期紊乱，阴道出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下。多见于青
春期、更年期妇女， 检查未发现肿瘤等病变。
2
．崩漏以外的其他疾病出现阴道非正常性出血者，常有：
⑴阴道出血量多，小腹部扪及肿块者，多为石瘕。
⑵确诊妊娠，阴道出血，可见于
胎漏
或异位妊娠。
⑶产后阴道出血 ，量多者分为新产出血、血崩、晚期产后出血；量少淋漓不尽者，为产
后
恶露不绝
。< br>
⑷崩漏，伴全身皮下出血、身热者，应考虑疫斑病、紫癜病、蓄血病等。
⑸ 周期性于两次月经中间
（即氤氲期）出现少量阴道出血，且白带增多者，
为经间期出
血 。
⑹因损伤所致阴道出血，有损伤原因可查，称女阴损伤。
⑺伴全身多处出血而出血难止，不发热者，可能为血溢病。
⑻中老年妇女阴道时有出血，带下臭秽或夹血丝者，应疑及胞宫癌等之可能。
3.
常规
妇科
。产科检查，应作为必备诊断。
4
．血常规、血液生化检查，必要时可作脊髓液、细胞培养等检查。
5．腹部
X
线摄片、
B
超、
CT
扫描等，能帮助确定病位 和明确诊断。
5
辩证论治
崩漏
以无周期性的阴道
出血
为辨证要点，
临证时结合
出血
的量、
色、
质变化和全 身证候
辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、
出血
的久暂，采用“急则治 其标，缓则
治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。
塞流即是止血。崩漏
以失血为主，
止血乃是治疗本病的当务之急。
具体运用止血方法时，
还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；
治漏宜养血行 气，不可偏于
固涩
，以免血止成瘀。塞流之药可酌用十灰散、
云南白药
、紫地
宁血散等。
澄源即是求因治本。
崩漏
是由多种原因引起的，针对引 起
崩漏
的具体原因，采用补肾、
健脾、
清热
、
理气
、化瘀等法，使
崩漏
得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行
的。
复旧即是调理善后。
崩漏
在血止之后，
应理脾益肾以善其后。
历代诸 家都认为
崩漏
之后
应调理脾胃，化生气血，使之康复。近代研究指出，补益肾气，重建 月经周期，才能使
崩漏
得到彻底的治疗。“经水出诸肾”，肾气盛，月事才能以时下，对青春期 、育龄期的虚证患
者，补肾调经则更为重要。当然复旧也需兼顾澄源。
总之，塞流、澄源、复旧有分别，又有内在联系，必须结合具体病情灵活运用。
肾虚型
一肾阴虚证
主要证候：经血非时而下，
出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，
头晕
耳鸣，腰
酸膝软，
手足心热
，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。
证候分析：肾阴不足，虚火内炽，热伏冲任，迫 血妄行，故经血非时而下，
出血
量少或
多，淋漓不断；阴虚内热，故血色鲜红，质稠； 肾阴不足，精血衰少，不能上荣空窍，故
头
晕
耳鸣；精亏血少，不能濡养外府，故腰腿 酸软；阴虚内热，则手足心热；虚热上浮，则颧
赤唇红。舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。
治疗法则：滋肾益阴，固冲止血。
二
肾阳虚
证
主要证候：经血非时而下，
出血
量多，淋漓不尽，色淡质稀，
腰痛
如折， 畏寒肢冷，
小
便清长
，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。
< br>证候分析：肾阳虚衰，冲任不固，血失封藏，故经乱无期，经血量多，淋漓不断；肾阳
不足，经血 失于温煦，故色淡质稀；肾阳虚衰，外府
失荣
，故
腰痛
如折，畏寒肢冷；膀胱 失
于温化，故小便清长；肾阳虚不能上温脾土，则大便溏薄。面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉
沉 弱，也为肾阳不足之征。
治疗法则：温肾助阳，固冲止血。
脾虚型
主要证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气 短懒言，
不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。
证候分析：
脾气虚陷，
冲任不固，
血失统摄，
故经血非时而下，
量多 如崩，
或淋漓不断；
脾虚气血化源不足，故经色淡而质稀；脾虚中气不足，故神疲体倦，气短懒 言；脾主四肢，
脾虚则四肢失于温养，故四肢不温；脾虚中阳不振，运化失职，则不思饮食；脾失运化， 水
湿内停，
水湿泛溢肌肤，
故面浮肢肿。
面色淡黄，
舌淡胖，
苔薄白，
脉缓弱，
也为脾虚之象。
治疗法则：健脾益气，固冲止血。
血热型
主要证候：经血非时而 下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜
冷饮，
头晕
面赤，舌红 ，苔黄，脉滑数。
证候分析：
热伤冲任，
迫血妄行，
故经血非时而 下，
量多如崩，
或淋漓不断；
血为热灼，
故血色深红，
质稠；
邪热内炽，
津液
耗损，
故
口渴
喜饮；
热扰心神，
故心烦少寐；
邪热上扰，
故
头晕
面赤。舌红，苔黄，脉滑数，为血热之象。< br>
治疗法则：
清热
凉血，固冲止血。
血瘀型
主要证候：经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫
黯或有瘀点， 脉涩或弦涩有力。
证候分析：瘀滞冲任，血不循经，故经血非时而下，量多或少，淋漓不断； 冲任阻滞，
经血运行不畅，故血色紫黯有块，“不通则痛”，故小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀点，脉涩< br>或弦涩有力，也为血瘀之征。
治疗法则：活血祛瘀，固冲止血。
6
治疗方法
西医治疗
⑴止血
①
孕酮类药物：
黄体酮
20mg/
日，肌注
3< br>天；安宫黄体酮
8
—
16mg/
日、妇宁片
4-8mg/日或妇康片
/
日，共
5
天，口服。对
闭经
较久，内膜较 厚者，同时并用丙酸睾丸酮，
年轻者
25mg/
日，年长者
50mg/
日，肌注
3-5
天。适用于血色素大于
6
克及更年期
功血
患者。
②
雌激素
制剂：己烯雌酚
2mg
，每< br>6-8
小时
1
次，血止后
3
天递减
1/3
量 ，维持量
O.5mg/
日，至血止后
20
天。或用苯
甲酸雌二醇2n
氓，每
6
—
8
小时肌注
1
次，递减法同上 ，血止后
改用口服己烯雌酚。适用于急性大出血而有明显贫血的
青春期功血
患者。
③
其他止血药物：如安络血、止血敏、止血芳酸、
维生素
K
等，但效果不理想，故仅
作为止血的辅助措施。
⑵
调整月经周期（血止后应用）
。
①人工周期治疗（见月经稀发）
。
②雌孕激素联合治疗：
一般用口 服避孕药，
服法同避孕，
适用于生育年龄而无生育要求
者。
③孕激素
治疗：下次出血前
1
—
2
天或见血后肌注黄体酮
20mg/
日，共
3
天，或口服安宫
黄体酮、妇摩片等。用于
更年期 功血
，连用
3
个周期。
⑶恢复排卵功能，
是治疗青春期和生育期五排卵性功血的根本措施。
①克罗米酚（见月经频发）
。
②三苯氧胺（见月经频发）
。
③绒毛膜促性腺激素；于月经周期第
16-18
天，每次
5000-10000IU
，隔日肌拄
1
次，< br>共
2
次。
④促性腺激素释放激素：于月经中期连续脉冲式给药，每天
5mg
，共
3
天。
⑷
诱导闭经
：对更年期及老年妇女用甲基睾丸素
5-10mg/
日，或棉酚类药抑制子宫内
膜， 使月经渐少直至闭经。
⑸子宫切除术
：用于保守治疗无效及无需生育的重症患者。
中医治疗
基本治疗
⑴
实证
治法行气散寒，通经止痛。以足太阴经及
任脉
穴为主
.
主穴
三阴交
中极次髎
配穴
寒凝者， 加归来，地机；气滞者，加太冲；腹胀者，加天枢，气穴；胁痛者，加
阳陵泉
，光明；胸闷者， 加内关。
操作毫针泻法，寒邪甚者可用
艾灸
.
方义三阴交为足三 阴经交会穴，
可通经而止痛。中极为任脉穴位，
可通调冲任之气，散
寒行气
.
次髎为治疗
痛经
的经验穴。
⑵
虚证
治法调补气血，温养冲任
.
以足太阴，足阳明经穴为主。
主穴
三阴交
足三里气海
配穴气血亏虚者
.加脾俞，胃俞；肝肾不足者，加太溪，肝俞，肾俞；头晕耳鸣者，加
悬钟。
操作
毫刺补法，可加用
灸法
.
方义三阴交为肝脾肾三经 之交会穴，
可以健脾益气，调补肝肾，肝脾肾精血充盈，
胞脉
得养，冲任自调。足三里 补益气血
.
气海为任脉穴，可暖下焦，温养冲任。
其他治疗
⑴
耳针法
选
内生殖器
，交感，皮质下，
内分泌
，神门，肝，肾，腹
.
每次选
2
～
4
穴，
在所选的穴位处寻找敏感点，快速捻转数分钟，每日或隔日
1
次，每次留针
2 0
—
30
分钟。也
可用埋针或埋丸法
.
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