妇科中医优势病种

2021年2月7日发(作者：全身美白需要多少钱)
功能失调性子宫出血（崩漏）

一、

病名：

中医病名：崩漏

西医病名：功能失调性子宫出血

二、

定义
:
功能失调性子宫出血，
简称功血，
是由于下丘脑
-
垂体
-
卵 巢功能
失调、
并非器质性病变引起的异常子宫出血。
可分为无排卵性功血和
排 卵性功血两类，
其中无排卵性功血约占
85
％。
可归属于中医的

“月
经失调”
、
“崩漏”范畴。

三、诊断标准
:
1
、好发年龄

无排卵性功血功血好发于青春期和绝经过渡期。

2
、最常见症状

不规则阴道流血。月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少。

3
、体格检查

妇科检查和全身检查，无生殖器官及全身器质性疾病。

4
、辅助检查：

（
1
）无排卵依据：①经前测定血孕酮值 为卵泡期水平；②基础
体温测定呈单相性；③经前宫颈黏液结晶检查呈羊齿状结晶等。

（
2
）
B
超检查：排除子宫、卵巢异常情况。

（
3
）宫腔镜检查：排除宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下
肌瘤，取子宫内膜活检排 除子宫内膜癌。

（
4
）凝血功能测定及血红细胞计数：排除凝血功能障碍及 了解
贫血情况。

四、治疗方案
:
（一）治疗原则
青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主。
绝经过渡期功血以止血、调整周期、 减少月经量、防止子宫内膜病变
为主要原则。

（二）一般治疗

1
、注意营养、纠正贫血、失血严重时可予输血。

2
、出血期间应避免剧烈运动，保证充分休息和睡眠。

（三）辨证施治

1
、辨证论治

（
1
）肾阴虚证

经乱无期，出血淋漓不净或量多，血色鲜红，质 稍稠，头
晕耳鸣，腰膝酸软，或心烦，舌质偏红，苔少，脉细数。

治法：滋水益阴，止血调经。

方药：左归丸，去牛膝合二至丸。

生熟地各
15g
山药
20g
枸杞
15g
山茱萸
12g
菟丝子
20g
炙龟板
12g
女贞子
20g
旱莲草
15
（
2
）肾阳虚型

经来无期，出血量多或淋漓不净，血色淡质清，畏 寒肢冷，
腰膝酸软，小便清长。舌质淡苔薄白，脉沉细。

治法：温肾固冲，止血调经。

方药：右归丸加减

熟地
20g
茯苓
12g
山茱萸
12g
黄芪
15g
覆盆子
15g
赤石脂
12g
制附子
5g
肉桂
10g
山药
20g
菟丝子
20g
杜仲
15g
。

（
3
）脾虚型

经血非时而至，崩中继而淋漓，血色淡而质薄，面色 苍白
或虚浮，神疲乏力，便溏，舌质淡苔薄白，脉弱。

治法：补气摄血，养血调经。

方药：固本止崩汤加减

党参
20g
黄芪
20g
山药
20g
白术
15g
茯苓
15g
白芍
12g
甘草
5g
生地
12g
茜草
15g
海螵蛸
15g
仙鹤草
30g
。

（
4
）虚热型

经血非时而下，经血量多势急或量少淋漓，血色鲜红 而质
稠，心烦潮热，或小便黄少或大便干燥。苔薄黄，脉细数。

治法：养阴清热，止血调经。

方药：两地汤加减。

生地
15g
地骨皮
15g
玄参
12g
白芍
12g
麦冬
12g
女贞子
20g
旱莲草
15g
地榆
15g
仙鹤草
30g
（
5
）实热型

经血非时而大下，或淋漓日久不净，色深红质稠，口 渴烦
热，小便黄或大便干结。苔黄或黄腻，脉洪数。

治法：清热凉血，止血调经。

方药：清热固经汤加减。

黄芩
12g
焦栀子
12g
生地
12g
地骨皮
12g
、

地榆
12g
阿胶（烊）
12g
北沙参
12g
炙龟板
12g
、
牡蛎
20g
生甘草
5g
。

（
6
）血瘀型

经血非时而下，时下时止，或淋漓不净，色紫黑有块，小
腹疼痛，舌质紫暗，苔薄白、脉涩。

治法：活血化瘀，止血调经。

方药：桃红四物汤合失笑散加减

桃仁
10g
红花
6g
当归
12g
蒲黄炭
12g
五灵脂
12g
血余炭
10g
茜草
10g
香附
6g
延胡索
12g
益母草
30g
。

（四）其它治疗措施

1
、中成药：

（
1
）出血期用药：裸花紫珠片、云南白药、宫血宁、血竭胶囊
等。

（
2
）非出血期用药：八珍益母胶囊、乌鸡白凤丸、左归丸、右
归丸等。
2
、针灸止血：

（
1
）断红穴（手掌第一、二掌骨 之间，指端下一寸）先针后灸，
留针
20
分钟，每日
1
次。

（
2
）神阙、隐白、大敦穴、悬灸，每次
20
分钟，每日
1
次。

（
3
）耳穴：子宫、卵巢、神门、皮质下、肝、脾等，每次< br>2
～
3
穴，
王不留行籽胶布贴敷，
每天按压
4
～
5
次，
每次每个穴位按压
10
～
15
次。隔日 换药
1
次。

3
、内分泌治疗：

顽固出血病例可 适当选用性激素治疗。
青春期及育龄期妇女，
以
止血和调整周期为主，
促使卵 巢功能恢复和排卵；
更年期妇女则以止
血后调整周期，减少经量为原则，不必考虑恢复卵巢功能 。

4
、诊断性刮宫术：用于出血不止或要求明确诊断者。

五、难点分析与对策：

1
、如何快速有效地止血

（1
）辨病与辩证、辨基本病机相结合：本病的病因认识目前仍
以虚、热、瘀三说为主，难以 速效的原因在于三者可单一致病，也可
多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、 辩
证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，根据功血虚、热、瘀的基
本病因病机进行治疗。另 根据症状的缓急，按急则治标、缓则治本的
原则，对暴崩下血如注的，急宜补气固摄止血，以免阴竭阳脱 ；久漏
不止者，当以养血和血或化瘀止血为先，不可偏于固摄。

(2)
青春 期患者，重在补肾气，益冲任；育龄期患者，重在疏肝
养肝，调冲任；更年期患者，重在滋肾调肝，扶脾 固冲任。

（
3
）中西医结合治疗，对于顽固出血病例，中药治疗效果不理想
者，当配合西医治疗。

2
、如何在止血后进行调周与促排卵
（
1
）青春期及生育期功血以止血、调整周期、促排卵为主。绝经
过渡期功血以止 血、调整周期、减少月经量、防止子宫内膜病变为主
要原则。

（
2
）强调中医周期治疗：滋阴补肾填精促卵泡发育，行气活血补
肾促排卵，温补肾阳促黄体功能。

六、注意事项
:
1
、并发症处理：失血多、贫血严重时，给予输血补充血容 量。
积极采取有效止血措施，尽快止血，补充适量铁剂。

2
、及时记录出血 的期、量、色、质及症情变化。定期复查血常
规并除外因凝血因子障碍所引起的出血。

3
、出血多、时间长者可酌情使用止血剂或小剂量宫缩剂。病情
重者，视情况酌情使用性激素 治疗，但应严格掌握适应症和禁忌症。

七、疗效评价
:

1.
治愈：经量、周期、经期恢复正常，能维持
3
个月经周期以
上。或更年期妇女 血止绝经者。

2.
好转：经量、周期、经期虽恢复正常，但不能维持3
个月经
周期。或经量减少，或经期缩短。

3.
未愈：阴道出血无变化。




慢性盆腔炎（妇人腹痛）

一、
病名

中医病名：妇人腹痛

西医病名：慢性盆腔炎

二、定义
:
现代医学认为女性内生殖器及 其周围的结缔组织、
盆腔腹膜发生
炎症时称为
“盆腔炎”
。

慢性盆腔炎多为急性盆腔炎治疗不彻底或延
误治疗、或患者体质较差，病情迁延所致。但亦可无急性炎 症病史，
可由于病原体毒力较弱或机体抵抗力强，
无明显急性期症状，
因此未
予治疗，而发展成为慢性过程。慢性盆腔炎包括慢性输卵管炎、慢性
输卵管积水、
输卵管卵巢炎 、
输卵管卵巢囊肿及慢性盆腔结缔组织炎。

本病属于中医学“妇人腹痛”
、
“带下”
、
“月经不调”
、
“癥瘕”
、
“痛经”及 “不孕”等范畴。

三、诊断标准
:
1
、
病史：
慢性盆腔炎
(CPID)
是急性盆腔炎
(APID)
治疗不彻底或
治疗不当或患者体质较差、
病程迁延所致
,
但也有部分患者起病隐匿
,
无明显
APID
病史。

2
、临床表现：患者全身症状不明显
,
可有低热、乏力、易疲倦
等
,
当机体抵抗力下降时
,
可 有急性或亚急性发作。
CPID
最常见的临
床症状是慢性盆腔疼痛
,
患者通常出现持续性下腹及腰骶部坠胀、隐
痛
,
常在月经前后、
性交后或劳累后加重
,
疼痛的程度未必与炎症程
度一致。
由于盆腔炎症会导致盆腔瘀血
,
也可表现为月经过多
,
如为
卵巢炎症还可引起月经失调。
CPID
的另一严重后果是输卵管损害导致
的不孕以及异位妊娠。

3
、妇科检查
:
(1)
子宫常呈后位
,
活动受限或固定；
(2)
若为输
卵管炎
,
可在子宫一侧或两侧触及增粗的条索状输卵管
,
可有轻压
痛；
(3)
若为输卵管卵巢炎或输卵管卵巢囊肿
,
则可于子宫两侧触及
囊性肿物
,
活动多受限；
(4)
若为慢性盆腔结缔组织炎
,
则可于子宫
两侧触及片状增厚、
压痛
,
宫骶韧带增粗、
变硬
,
有压痛
,
若病变范
围广泛甚至形成冰冻骨盆。

4
、
辅助检查：
多依靠形态学检查以及妇科检查帮助诊断
,
比如
B
超、
CT
、腹腔镜检查。

5
、急 性盆腔炎尚须与阑尾炎、消化道穿孔、脏器破裂、卵巢肿
瘤扭转或破裂、急性肾盂肾炎、异位妊娠等急腹 症相鉴别。慢性盆腔
炎尚须与子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合症、卵巢囊肿相鉴别。

四、治疗方案
:
（一）治疗原则

1
、
一般治疗：
解除患者思想顾虑
,
增强治疗信心
,
增加营养
,
锻
炼身体
,
提高机体抵抗力
,
避免重体力劳动等。

2
、中药治疗：以散寒温经、清热利湿、活血化淤、益气扶正为
主辨证施治。

（二）辨证施治

1
、辨证论治

（
1
）湿热瘀结型

带下较多而黄臭，腰与下腹疼痛，头痛头晕，心 烦口渴，
腹部拒按，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉多
弦数。

治法：清热利湿，活血化瘀。

方药：红藤汤加减

红藤
20g
败酱草
20g
蒲公英
20g
白花蛇舌草
20g
丹参
20g
忍冬藤
15g
紫花地丁
15g
赤芍药
15g
川楝子
lOg
延胡索
12g
黄柏
12g
(2)
气滞血瘀型

症见少腹一侧或两侧胀痛，腰痛有沉重感，心悸，纳差，白
带量 多，白黏或黄，大便燥结，舌尖红，苔薄白，脉象弦滑
或弦数。

治法：理气止痛，活血化瘀。

方药：牡丹散加减

玄胡
15g
乌药
15g
土茯苓
30g
丹皮
15
丹参
15
当归
12
赤勺
15
川芎
10
皂角刺
30g
制乳香
5g
没药
5g
三棱
10g
莪术
10g
制香附
10g
橘核
30g
（
3
）寒湿阻滞型

小腹冷痛，反复发作，遇寒加重，得热可缓，腰骶酸坠感，