腹股沟斜疝疝囊高位结扎术手术要点

2021年2月7日发(作者：外阴瘙痒怎么治疗好)


斜疝手术要点

1.

手术时机的选择

小儿腹股沟斜疝最常见的病因为腹膜鞘状突未闭．约
90< br>％的新生儿存
在腹膜鞘状突未闭，
半岁内病人腹壁随生长发育强度不断增高．
有 自愈可能，
以后闭合机会
逐渐减少

因此，
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个月后不愈的可复性斜疝．就可考虑手术治疗。

2.

手术切口的选择

可沿耻骨上方皮肤横纹在内环处行横切口或 腹股沟韧带上方作斜切
口．约
2
～
3cm.
切口必须在外环口垂直向上与皮横纹的交叉点处
.
3.

外环的处理

用血管钳垂直分离至腹外斜肌腱膜处，再向下垂直分离
l
～
2
厘米达外环口
定点处。
婴幼儿腹股沟管短，
约
1.0
～
2.0cm
，
不必切开外环，
拉开外环即能达到高位结扎疝
囊的目的；
年长儿腹股沟管延长．
腹横筋膜缺损较大，
则须切开腹外斜肌腱膜达内环 ，
方有
利于疝囊的处理和内环的修补。

4.

疝囊的高位结扎和内环的修补

用小拉钩牵引显露皮下环，寻找提睾肌后，再次分开软
组织找到精索．
在精索内口方寻找到疝囊。
由于婴幼儿腹肌发育较差，
但在发 育过程中可逐
渐强壮后使腹壁加强．
所以单纯的疝囊高位结扎可获满意效果，
术中找到 并按陈氏法剥离疝
囊
（将疝囊与精索动静脉及输精管分开，
将疝囊向上游离至见到腹膜 前脂肪，
再打开疝囊）
；
提起疝囊前壁．
从两侧向疝囊后壁方向剥离．
先于疝囊与精索之间剥离一间隙，
然后经此间
隙伸入左手食指勾起疝囊．
右手食指裹 以湿纱布．
逐渐剥离疝囊周围组织直达疝囊颈部，
于
疝囊前壁切开，
右手食指 经切开处伸入腹腔．
了解腹横筋膜缺损情况，
如需修补，
则左手食
指在腹腔内 作引导，以
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号丝线间断将缺损上下各缝
1
～
2
针．退出食 指．提起疝囊．于颈部
横断并作荷包缝合或贯穿缝扎．再加单线结扎．确认不会滑落后，再结扎腹横筋膜 缝合线，
然睛在阴囊外牵拉睾丸使精索回归正常位置．修复提睾肌，逐层缝合切口。

5.

术中并发症的预防

5.1
膀胱损伤
< br>术前让病人排空膀胱；分离疝囊内侧发现有较多脂肪组织，要想到是否是膀
胱，切开疝囊检查疝内 容物是否入腹腔，是防止和发现膀胱损伤的重要措施。

5.2
睾丸高位

修复提睾肌和筋膜时．易造成提睾肌曲屈和使提睾肌与筋膜缝合在一起，造
成精索紧缩，术后出 现睾丸高值。固此，缝合切口前，于阴囊外牵拉睾丸，使睾丸恢复正常
位置．精索伸直是预防的关键
5.3
精索与输精管损伤

小儿精索与输精管纤细．与疝囊壁愈着较 紧，且分散进入阴囊，术
中易被损伤。
因此．
在游离疝囊时．
要特别注意疝囊 壁上有无条索状物并触摸是否为输精管。

5.4
阴囊血肿

疝囊 横断后，其底部不必剥离切除．若术中疝囊底剥离面过太，止血不彻底
是造成阴囊血肿的原因

6.
术中注意要点

6.1
找外环口。
从大阴唇或阴囊 处向外上方寻找增大的外环口处或增粗精索向上消失处即为
外环口

6.2
找疝囊必须先找到外环。
沿腹外斜肌腱向外环方向分离，
将皮下组织分离清楚即可找到
外环。提出提睾肌，于内方打开提睾肌即可找到疝囊。

6.3
保护输精管和精索血 管。输精管不需专门寻找保护，打开疝囊即可发现附于疝囊后壁。
离断疝囊应避开输精管、血管。同时在 寻找疝囊时．钳夹组织应轻提。以免误夹输精管。造
成损伤。保护精索血管可以避免睾丸受损，也可以减 少术后阴囊肿胀。