脑膜瘤临床

2021年2月7日发(作者：眼科专科医院)







脑膜瘤临床篇
(
一
):
脑膜瘤




脑膜瘤




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脑膜瘤
(Meningiomas)
是起源于脑膜及脑膜间隙的 衍生物，
发病率占颅内肿瘤的
12%
，
居
第
2
位， 女性男性为
21
，发病高峰年龄在
45
岁，儿童少见。许多无症状脑膜瘤多为 偶然发
现。多发脑膜瘤偶尔可见，文献中有家族史的报告。
50%
位于矢状窦旁，另大 脑凸面，大脑镰
旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者 很
少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。




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目录




1
疾病分类




一般部位脑膜瘤




颅底部脑膜瘤




脑膜肉瘤




恶性脑膜瘤




2
发病原因




3
病理生理




4
临床表现




5
诊断及鉴别诊断




头颅
CT
扫描




磁共振扫描




脑血管造影






6
疾病治疗




手术切除




放射治疗




其他治疗




7
疾病预后




8
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1



疾病分类




一般部位脑膜瘤




大脑凸面脑膜瘤


失状窦旁脑膜瘤


镰旁脑膜瘤


脑室内脑膜瘤


多发脑
膜瘤




颅底部脑膜瘤




蝶骨嵴脑膜瘤


鞍结节脑膜瘤


嗅沟脑膜瘤


中颅窝脑膜瘤


桥小脑角脑
膜瘤


小脑幕脑膜瘤


岩骨
-
斜坡脑膜瘤


枕骨大孔脑膜瘤


海绵窦脑膜瘤


眼眶及颅眶沟通脑膜瘤




脑膜肉瘤




恶性脑膜瘤




2



发病原因




脑膜瘤 的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅
脑外伤，放射性照射、病 毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的
分裂速度是很慢的，
上诉因素 加速了细胞的分裂速度，
可能是导致细胞变性的早期重要阶段。




3



病理生理




脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚，常见的脑膜瘤有以下各型


内皮型


成
纤维型


砂粒型


血管型


混合型（移行型）


恶性脑膜瘤


脑膜肉瘤






4



临床表现




脑膜瘤属于良性肿 瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫
为首发症状。根据肿瘤位置不同，还 可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍
等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅 压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。
在
CT
检查日益普及的情况下，许多患者仅有 轻微头痛，甚至经
CT
扫描偶然发现为脑膜瘤。
因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很 大，而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造
成骨质的变化。




5



诊断及鉴别诊断




头颅
CT
扫描



典型的脑膜瘤，
在未增强的
CT
扫描中，
呈现孤立的等密度或高密度占位 病变。
其基底较
宽，密度均匀一致，边缘清晰，瘤内可见钙化。增强后可见肿瘤明显增强，可见 脑膜尾征。




磁共振扫描




对于同一病人，最好同时进行
CT
和
MRI
的对比分析， 方可得到较正确的定性诊断。




脑血管造影




各种类型的脑膜瘤都是富于血管结构的，
DSA
和超 选择血管造影，
对证实肿瘤血管结构，
肿瘤富于血管程度，主要脑血管的移位，以及肿瘤与大的 硬膜窦的关系，窦的开放程度都提
供了必不可少的详细资料。
同时造影技术也为术前栓塞供应动 脉，
减少术中出血提供了帮助。




6



疾病治疗




手术切除




手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展，脑膜 瘤的手术效果不
断提高，使大多数病人得以治愈。




放射治疗




良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位 置，约有
17%~50%
的脑膜瘤做不到全切，另外
还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。 上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外
皮型脑膜瘤对放疗敏感，
效果是肯定的 。
而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。
[1]