腹股沟疝手术知情同意书

2021年2月7日发(作者：两个月婴儿湿疹)
河东区汤头中心卫生院

腹股沟疝手术知情同意书


患者姓名

性别

年龄

病区

普外科

床号

病案号


尊敬的患者：

您好！

根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊

断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、

手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。















【术前诊断】腹股沟疝

【拟行手术指征及禁忌症】


（不同的治疗方案及手术方式介绍）

根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：

1.
腹股沟疝修 补术——传统的修补方法可能会因修补张力大，术后会有疼痛不适感较常见且易复发，但费
用少些。
2.
腹股沟疝成形术——（各种补片、封堵方法）术后张力小疼痛发生少见且不易复发， 但特殊补片较贵需
自费。

3
．腹腔镜下疝修补术
-- --
科技含量高但风险较大，费用高（特殊补片、钉抢、穿刺器、血管夹等价格更
贵），术后复发可能低。

3.
药物治疗
----
基本无效故不提倡。

4 .
疝带局部压迫治疗
----
只适用于不能或拒绝手术患者，但压迫长久局部腹壁萎缩 变薄使疝口更大，修补
更加困难，且生活质量不高。

【建议拟行手术名称】

。


医

【手术目的】加强修补缺损，缓解症状，防止复发

，提高生活质量

。

师

【手术部位】














































。

告

【拟行手术日期】

。

知

【拒绝手术可能发生的后果】

发生嵌 顿疝，肠梗阻，肠坏死，肠切除，肠粘连，肠瘘等并发症甚至加重
原发病而死亡的严重后果。

【患者自身存在高危因素】

高龄，
高血压，糖尿病，前列腺中度肥大，冠脉支架服用抗凝血药物，股癣。

【高值医用耗材】术中可能使用的高值医用耗材
________________________ _____________

____________________________ __________________________________________________ _
。

□自费

□部分自费

□超过千元（详见使用自费药品和高值医用耗材告知同意书）

【术中或术后可能出现的并发症、手术风险】

1
、麻醉意外，详见麻醉科知情同意书。

2
、围手术期心，脑血管意外（心跳骤停，心肌梗死，脑血栓，脑出血，偏瘫等）。

3
、术中视具体情况决定术式。

4
、术中可能损伤精索，肠管，膀胱，股静脉等。