什么是卵巢交界性肿瘤

2021年2月7日发(作者：脑力宝丸)

什么是卵巢交界性肿瘤

卵巢交界性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的
10%
～
15%
。易发生于生育年龄的妇女，多为早期其双侧的发生率为
38%。

卵巢交界性肿瘤的病因尚不明了。伴交界性肿瘤的腹膜假黏液瘤以往认为原发于卵巢， 现在提出最可能
的来源是阑尾。

（一）概述

卵巢交界性肿瘤又名 低度恶性潜力肿瘤。
1929
年，
Taylor
首次提出这类肿瘤，
1971
年、
1973
年
FIGO
和
WHO
分别确 定交界性肿瘤有别于良性、恶性肿瘤为另一独立病理和临床类型的肿瘤，目前这类肿瘤仍有许
多问题存在 争议。

（二）临床表现

1
年龄：交界瘤发病年龄平均
3 7.6-52.3
岁，交界瘤较浸润性癌发病率年龄小
10
岁左右。

2.
症状体征：无特异性，最常见症状为腹部肿块，其次为腹胀、腹痛，少数患者有阴道流血，腹水较 少
见，主要在晚期患者出现，粘液性患者腹水呈胶冻状，无法放出。术中可见胶冻壮物充满腹盆腔。
3.
肿瘤大小：交界瘤一般肿瘤体积较大，平均
13.7-20.6cm
，
>10cm
者占大多数（
76.7%
）
，有不少患者甚
至可达
30-40cm
直径。

4.
分期：临床分期原则和卵巢浸润 癌相同，均按
FIGO
标准。但交界瘤不同于浸润癌，早期多见，
I
期占半数以上（
44.2%-86.4%
）
，Ⅱ
-
Ⅲ17.1%-59.0%
，Ⅳ极少见（
0.19%-3.2%
）
。

（三）发病率

卵巢交界瘤占所有卵巢恶性肿瘤的
4%-15%
，交 界瘤中最常见类型是粘液性肿瘤和浆液性肿瘤，国内文
献报道粘液性多见占
2/3
，< br>浆液性占
1/3
，国外文献报道粘液性和浆液性所占比例相当，
浆液性甚至比粘 液性
多见，其他类型少见，大约占
2%
。

（四）诊断
< br>卵巢交界瘤完全依靠组织切片，
病理诊断。
诊断的关键是有无间质浸润，
并不考 虑有无卵巢外种植或淋
巴转移。

诊断标准：上皮复层或假复层，细胞从乳头表面脱落 ，形成细胞族，核分裂可见，但所在比例少，细胞
核有异形性，瘤细胞显轻度至中度不典型增生，无明显 间质浸润。
（参考资料：

）

（五）转移与复发

转移部位：交界性肿瘤可累及盆腔、腹腔、胸腔、腹膜后、纵隔、锁骨上淋巴结、脏器实质。

转移的发病率机理不清，交界瘤为上皮内病变，临床表现良性，大多预后好，为什么会发生转移呢？许多学者关于转移的特点、分型与预后进行了广泛的研究。

目前有两种观点存在：一种认 为卵巢交界性瘤腹膜及淋巴结转移的病灶很可能是在同一致瘤因素刺激
下，卵巢与腹膜及淋巴结内存在的 同源体腔上皮的间皮细胞增生而形成多灶性的同类瘤灶，并非肿瘤转移。
肺癌的早期症状另一种认为卵巢 肿瘤外表生长者，
易出现卵巢外腹盆腹膜种植转移，
而卵巢肿瘤包膜完整者，
极少出现 卵巢外腹盆腹膜种植。对于卵巢外腹膜种植转移，文献报道较多的是浆液性交界性肿瘤，按组织学
特征分 为
3
型：

良性种植，又称输卵管内膜异位症（占转移之
25.8%
）
，其上皮细胞的形态与输卵管上皮相似。

非浸润种植转移，占大多数（< br>46-78%
）
，增生的腺体在形态上同卵巢浆液性交界性肿瘤，肿瘤位于腹膜表
面，或因纤维性粘连而被卷入脂肪小叶之间，轮廓较平滑，常伴有纤维间质。

复发率各文献 报道不一，
为
7.5-33%
。
复发率Ⅰ期低
（
1.8%< br>）
，
但文献报道保守治疗者复发率较高
（
16.7%
）
，
与Ⅱ
-
Ⅲ期复发率相当为
（
16%
）
，
浆液性较粘液性复发率高
（
20.9-25%
比
8-9%
）。
复发时间文献报道从
3
月
-37
年不等，卵巢交界性瘤有远期 复发倾向。

复发部位：盆腹腔占大部分（
45-85.7%
）
，主 要为对侧卵巢或同侧卵巢复发、盆腔和腹腔腹膜，脏器实
质、淋巴结少见，
（分别为
5 -7.1%
比
4.2-7.1%
）
。


（六）

治疗：

1
手术：
(
参考资料：

提供
)
（
1
）

标准分期：同卵巢浸润癌一样可采用腹部旁正中切口，切口 要达到上腹中部以便全面探查肝脾、腹
盆腔，腹水或冲洗液送细胞学，
I
、
I I
期患者腹膜多点活检，重点是可疑转移部位、双侧结肠旁沟、
盆底腹膜活检，达到准确分期。

（
2
）

范围：
保守手术：
早期年轻、
渴望生育，
经正规分期探查术，
确定为
I
期、
对侧卵巢和输 卵管正常，
术后有条件长期随访。
可行单附件大网膜阑尾切除。
无生育要求或晚期患者 ，
可行全宫双附件大网膜、
阑尾切除、及减瘤术。淋巴结清扫术一般未作为常规。
< br>二次手术：对晚期第一次手术后有残存肿瘤者，经
2-3
程化疗使肿瘤病灶缩小、松动， 可行二次手术。
早期保留生育功能手术后复发患者，第二次手术行全子宫附件切除，及减瘤术。对于非浸 润复发患者再次手
术生存率高，浸润复发患者再次手术生存率低。

手术中需强调的几点：

A
：手术切口要足够大能肿瘤完整取出，有些大夫愿 意病人小伤口，吸出肿瘤囊内液，然后取出肿瘤，将
肿瘤期别人为从
I
a
提高 到
I
c
。
B
：尽量切除肿瘤
。
C
：粘液性 交界性肿瘤晚期，胶冻状腹水，采用
5%GS
反复冲
洗，吸出。

（七）预后及影响预后的因素

1
．生存情况

见表
1
表
1
。

生存率

作者

（年代）
5
年
10
年
15
年
20
年
30
年

肿瘤医院（
1998
）
90.0 87.1 - 87.1 85.6
协和医院（
1996
）
93.8 82.4 68.0 - -
Leake (1992) 97.0 95.0 92.0 89.0 -
Gershenson(1990) 95 91 - - -

交界瘤预后好，
5
年生存率可达
9 0%
以上，但因交界瘤有远期复发趋势，随着时间的推移生存率逐渐下
降。
I
期
5
年存生率达
100%
，
III
期生存率仍可达
66.7
%-95%
。
我院
113
例中
5
年存生 率：
I
期
98.8%
（
79/80
）
，
Ⅱ 3/3，
III
期
66.7%
（
10/15
）
，Ⅳ 期
1
例、死亡，复发
50%
（
7/14
）
。

2
．影响预后的因素：

（
1
）

临 床期别：
I
期预后好，远期复发率仅
1.8%-5%
，死亡率为
1. 4%
；
II
期患者复发率
16%-17.5%
，死
亡率8.0%
；
III
、
IV
期复发率
42.5%
，死亡率
15.1%
。期

（
2
）

原发 肿瘤微小浸润：浸润深度不超过
3mm
，其发生率为
11%
，有引起远期复发 的趋势，
15
篇文献报
道
101
例中仅
1
例死于肿 瘤，
2
例带瘤存活。

（
3
）

腹膜种植 类型：良性种植灶的癌变复发率低，远期可有复发癌变的可能性，文献报道复发最长时间
为治疗后
37
年。
非浸润性种植与浸润性种植：
非浸润性种植部分患者术后复发，
2 2
篇文献报道
363
例非浸润性种植患者
17
（
4.7%< br>）
死于肿瘤，
生存率
95.3%
，
而浸润性种植
10 4
例患者中
35
例
（
34%
）
复发死亡，生存率< br>66%
。也有文献报道浸润性种植者其表现同浆液性浸润癌
5
年生存率
33%
。

（
4
）

淋巴结受累：
25< br>篇文献中
63
例淋巴结受累，随诊超
22
年有
43
例 ，
1
例肿瘤死亡生存率
98%
。

（八）肿瘤标记物

CA
125
在浸润性上皮癌中广泛应用于诊断及 治疗后随诊，了解肿瘤复发情况，治疗前
CA
125
升高在浆液性癌
占
90%
、粘液性癌为
60%
。
CA
199
在粘液性交界瘤 中比
CA
125
、
CEA
更敏感，预测粘液性交界瘤复发更具优势。


表
2
肿瘤标记物与类型

浆液性

粘液性