病毒性角膜炎

2021年2月7日发(作者：曼越橘)


一、

病毒性角膜炎

Viral keratitis
（一）单纯疱疹性角膜炎（
herpes simplex keratitis,HSK
）

【概述】
单纯疱疹性角膜炎是一种严重的致 盲眼病，
其病原体是单纯
疱疹病毒。该病毒分为
I
型和
II
型两个血清型。大多数角膜病变由
I
型引起，少数由
II
型引起。当患者机体 抵抗力下降，如感冒、发
热、劳累或受严重精神刺激时，容易罹患该病。

【临床表现】

1
．原发感染多见于幼儿。有发热，最下

前淋巴结肿痛，唇、鼻翼处
皮肤疱疹。眼部受累时表现为急性滤泡性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，此
时大约有
2/3
患者出现点状或树村状角膜炎，不到
10%
患有角膜基质炎和葡萄膜炎。

2
．复发感染当机体抵抗力降低时容易发生。角膜病变可为点状 、树
村状、地图状溃疡；严重者发生角膜基质炎、角膜融解、穿孔；病变
区角膜知觉减退；角膜 后出现沉着物；结膜睫状充血较明显。

3
．发生角膜炎时，眼产有异物感、畏光、流泪和视力下降等症状。

4．因病毒感染后在三叉神经节潜伏，
5
年内有
1/3
患者复发，多次反复导致角膜混浊，严重影响视力。

【诊断】

1
．根据反复发作的病史，病程迁延，角膜病变和角膜知觉减退，可
以诊断。

2
．实验室检查组织培养、免疫荧光抗体检测和分子生物学技术（如
PCR
） 等辅助手段检测毒，可有助于诊断。

【鉴别诊断】

1
．棘阿米巴角膜炎是由棘阿米巴原虫引起的一种慢性、进行性的角




膜溃疡。可根据病史和实验室检查结果与单纯疱疹性角膜炎相鉴别。
< br>2
．
带状疱疹性角膜炎是由水痘
-
带状疱疹病毒感染所致的一种病毒性
角膜炎。
根据其典型的皮肤损害和实验室检查结果可以与单纯疹性角
膜炎相鉴别。
【治疗】

1
．眼部滴用
0.1%
阿昔洛韦、
0.1%
疱疹净、
0.1%
三氟尿苷眼药。必要
时可口服阿昔洛韦，剂量为
1000-2000mg/
日。

2.
眼部可滴用抗病毒生物制剂如于干扰素滴眼剂。

3
．眼部可滴用抗生素滴眼液，预防继发性细菌感染。

4
．当发生角膜基质炎时，眼部可适当滴用糖

5
．支持闻法：服用 维生素
B
2
、
C
等药物，以促进角膜溃疡的愈合。

6
．并发虹膜睫状体炎时，眼部应滴用睫状肌麻痹剂，如
1%
阿托品滴
眼液 。

7
．炎症稳定后可根据角膜混浊程度及视力情况，决定是否行穿透性
角膜 移植术。

【临床路径】

1
．询问病史

重点注意有无反复发作史和感冒发热史。

2
．体格检查

注意角膜病变的形态和角膜知觉是否正常。

3
．辅助检查诊断不能明确时， 需要组织培养、免疫荧光抗体检和分
子生物学校技术（如
PCR
）等辅助手段检测病毒 。

4
．处理应用抗病毒药物；当发生角膜基质炎时，眼部要谨慎滴用糖
皮质 激素；补充维生素
B
2
、
C
等促进角膜愈合的药物。

5
．预防增强体育锻炼，提高机体免疫力，避免感冒、发热和过度疲
劳等。

（二）带状疱疹病毒性角膜炎（
herpes zoster keratitis
）





【临床表现】

1
．眼睑皮肢出现串珠状疱疹，分布在鼻睫神经支配区域，一 般不超
过中线。疼痛明显。

2
．眼部症状多在皮疹出现之后发生，时间长短不一。

3
．角膜浅 层小疱或类似于单纯疱疹性树枝状角膜炎；角膜深层要有
水肿、浸润，有新生血管长入；角膜知觉降低或 消失。

4
．严重者合并虹膜炎、巩膜炎，部分病例可继发青光眼，或有眼外
肌麻痹发生。

【诊断】

1
．根据眼睑和额部皮肤的带状疱疹性病变，和角膜改变，可以诊断。

2< br>．若在急性期取结膜、角膜上皮刮片查见有巨噬细胞及核内嗜酸性
包涵体；
也可应用荧光 抗抗体染色技术检测病变角膜上皮标本，
必要
时从结膜囊内和取疱疹内液体作病毒分离，均有助 于确定诊断。

【鉴别诊断】

1
．单纯疱疹性角膜炎是由单纯疱疹 病毒感染所致的角膜炎，角膜病
变与带疱疹性角膜炎有类似之处，
鉴别主要依靠有无特征性皮肤 损害
和实验室检测结果。

2
．棘阿米巴角膜炎是由棘阿米巴原虫引起的一种 慢性、进行性的角
膜溃疡。
可根据病史、
有无皮肤损害和实验室检查结果与不定期状疱
疹性角膜炎相鉴别。

【治疗】

1
．眼部频繁滴用
0.1%
阿昔少韦滴眼液。也可同时口服阿昔洛韦，剂
量为
1000-2000mg /
日，连续
10-14
日。

2
．滴用抗生素滴眼液，预防角膜继发性细菌感染。

3
．发生角膜深层病变时，可商用糖皮质激素。