慢性胃炎的临床意义与治疗(doc 9)

2021年2月7日发(作者：手腕关节痛)

慢
性
胃
炎
的
临
床
意
义
与
治
疗
(doc 9)


慢性胃炎的临床意义
与
治疗


关键字：

慢性胃炎









近年来，慢性胃炎的临床意义与治疗的研究成了世界消化病学界关注的焦
点之一。尽 管在某些问题上尚未达成共识，但是对慢性胃炎的临床意义和治疗
的认识有了明显的进展。作者复习近< br>5
年来主要的英文文献，综述慢性胃炎的
临床意义和治疗，并提出在我国条件下如何认识 慢性胃炎的临床意义和实施治
疗的一些看法。本文涉及的慢性胃炎不包括有壁细胞抗体的自身免疫性慢性 胃
炎，也不包括
1990
年悉尼会议分类中的各种特殊类型慢性胃炎（如：反应性胃< br>炎，淋巴细胞性胃炎，肉芽肿性慢性胃炎，病毒感染和霉菌感染等）
。本文涉及
的慢性胃 炎包括幽门螺杆菌阳性慢性胃炎和幽门螺杆菌阴性慢性胃炎。前者是
我国最常见的慢性胃炎。

一、慢性胃炎的临床意义





慢性胃炎的临 床意义有
2
，①反复发作消化不良的症状，影响生活品质；②
极少数慢性胃炎可以发展 为胃癌。尽管过去有学者提出慢性胃炎与消化性潰疡
有关，但是近年来，这一观点没有得到绝大多数学者 的认可。同样过去曾认为
慢性胃炎是上消化道出血的病因之一，目前对此普遍持否定看法，甚至认为急< br>性出血性糜烂性胃炎也极少是上消化道出血的病因。

(
一
)
消化不良症状





消化不良是慢性胃炎患者 的主要的临床表现，少数患者无任何症状。消化
不良症状的主要特点是慢性和反复发作。有学者发现65%
的慢性胃炎患者在
3
年后可发生同样的消化不良症状。另外，美国的一项研 究发现在
12
—
20
个月后
有
86%
的患者仍然有 症状。普遍认为胃粘膜炎症不一定是引起消化不良症状的






至少粘膜萎缩与肠化在胃癌发生中的地位远不能与异型增生相提并论。另外目
前认为 弥漫型胃癌系单纯型慢性胃炎发展而来，而肠型胃癌的发生可能与粘膜
萎缩及肠化有关。③除根治幽门螺 杆菌可能有助于改善粘膜萎缩与肠化外，目
前尚无有效地改善粘膜萎缩与肠化的治疗措施。

（二）

消化不良症状的治疗





目前多主张对症治疗的原则为：①减少胃酸分泌；②促进胃肠动力。这也
就是目前西方学者称之 为的经验治疗。当患者（尤其是女性）无明显上腹痛，
主要表现为餐后腹胀及呕吐时，建议给予促动力药 治疗。有学者认为根治幽门
螺杆菌可以缓解部分慢性胃炎患者的消化不良症状。目前主张当药物治疗失败
时，给予心理治疗。

（三）

干预胃癌的发生





以消化不良症状为临床表现的患者在世界各地人群中占相当大的一部分 。
据报道在欧美等国每年大约
25%
的人群有此症状，
在我国，
患者 人数可能更多。
在这一巨大人群中，极少数为器质性消化不良，包括胃癌，绝大多数为以消化
不 良为临床表现的慢性胃炎患者。而大多数胃癌都来自慢性胃炎患者。目前一
致认为不能根据症状来鉴别胃 癌。通过胃镜检查和幽门螺杆菌的检查不但可以
发现胃癌，而且可以发现有发生胃癌倾向的慢性胃炎。并 且多项研究表明根治
幽门螺杆菌可以减少胃癌发生及胃癌相关的死亡率。在这样一个背景下，近年
来，世界各国的消化病学家都在试图建立一个干预胃癌发生的策略。欧美诸国
学者一致认为大于
45
岁的有消化不良症状的患者和小于
45
岁但是有警告症状
（如消瘦，黑 便等）的患者应首先进行胃镜检查和幽门螺杆菌检查，然后根据
检查结果进行治疗。但是对小于
45
岁的没有警告症状的患者尚无一致的意见，
主要的不同意见集中在如何选择下列四种方案上 。①先行经验治疗，治疗失败
再进行胃镜和幽门螺杆菌检查；②立即进行胃镜和幽门螺杆菌检查，再根据 结