儿童急性感染性腹泻病诊疗规范

2021年2月7日发(作者：浑身酸痛)
儿童急性感染性腹泻病诊疗规范

（
2020
年版）



腹泻病是多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大

便性 状改变为特点的一组疾病。急性感染性腹泻病指病程在
2
周
以内、由病原微生物感染引 起的腹泻病。急性感染性腹泻病发

病率高、流行广泛，严重危害儿童健康。近年来，随着发展中

国
家口服补液 盐（
ORS
）的广泛应用、母乳喂养率提高、营养和
卫生保健措施改善，该病致死率明 显降低，但仍是我国儿童常

见
病及
5
岁以下儿童的主要死亡原因之 一。目前，在治疗过程中
还存在抗菌药物应用不合理和过多经静脉补液等问题。为此，

国
家卫生健康委员会、国家中医药管理局组织相关学科专家，

结
合我国国情，

制定了《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范

（
2020
年版）》，以进一步提高我国儿童急性感染性腹泻病的

诊
治水平。

一、主要病原体

病原包括病毒、细菌、真菌和寄生虫（见附表
1
），其中

以病毒感染，尤其是轮状病毒感染最为常见。

二、临床表现

（一）共同临床表现。

1.

消化道症状。大便性状改变，如稀糊 便、水样便、黏液
便、脓血便；大便次数增多，每日
3
次以上，甚至
10～
20
次
/
日；

可有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不振等。


1

2.

全身症状。如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡，甚至惊厥、

昏迷、休克，可伴有心、脑、肝、肾等其他器官系统受累表现。
3.
水、电解质及酸碱平衡紊乱。包括不同程度的脱水、代

谢性酸中毒、低钾血症、低钠或高钠血症，也可有低钙血症、

低镁血症。

（
1
）

脱水。依据丢失体液量、精神状态、皮肤弹性、黏膜、前囟、眼窝、肢端、尿量、脉搏及血压的情况进行脱水程度的
评估，脱水程度分为轻度、中度、重度 （见附表
2
）。根据血清
钠水平分为等渗性脱水
(130
～

150mmol/L)
、低渗性脱水
(
＜

130mmol/L)
和高渗性脱水
(
＞
150mmol/L)，以前两者多见。

（
2
）

代谢性酸中毒。表现为呼吸深快、频繁呕吐、精神萎

靡、嗜睡，甚至昏迷等。

（
3
）

低钠和高钠血症。可有恶心、呕吐、精神萎靡、乏力，

严重者可出现意识障碍、惊厥发作等。

（
4
）

低钾血症。如精神不振、无力、腹胀、心律紊乱等。

（
5
）

低钙血症和低镁血症。主要表现为手足搐搦和惊厥，

营养不良患儿更易发生。脱水、酸中毒纠正过程中或纠正后出

现
上述表现时，应考虑低钙血症可能。补钙治疗无效时应考虑

低
镁血症。

（二）常见病原体所致急性感染性腹泻病的临床特点。
(
见

附
表
3)
三、辅助检查


2

（一）粪便常规。为急性感染性腹泻病的常规检查。霍乱

弧
菌感染时，暗视野显微镜检查可见呈流星样运动的弧菌。阿

米巴
原虫感染时，镜下可见含红细胞的溶组织内阿米巴滋养体。

真
菌感染时，大便涂片可见孢子、菌丝。

（二）粪便细菌培养。黏液脓血便或大便镜检有较多白细

胞者，应行粪便细菌培养；出现急性水样便的免疫功能正常患

儿无需常规行粪便培养。

（三）其他病原学检测方法。如酶免疫分析、直接免疫荧

光分析、核酸扩增技术或分子序列分析检测等。
（常用病原学

检测方法见附表
4
）

（四）血培养。以下情况应做血培养检查：疑似脓毒症或

肠
源性发热；有全身感染中毒症状；原发或继发免疫功能低下；
3
个月以下婴儿；有某些高危因素如溶血性贫血、到过肠源性发

热
疫区旅游或接触过来自疫区、患不明原因发热性疾病的旅游

者。

（五）其他。如血常规、血生化、血气分析及心电图等。

意识改变或惊厥患儿除检测血糖和电解质外，可酌情完成脑脊

液、
头颅CT
或
MRI
检查。有急腹症表现者，应行腹部
B
超和
/
或腹

部立
位片等检查。

四、诊断

病程
2
周以内，大便性状改变，大便次数比平时增多，即可

诊
断急性腹泻病，有发热等感染表现者，应首先考虑急性感染

性腹
泻病。根据大便性状和镜检所见，结合发病季节、年龄以


3

及流行情况可初步估计病因，病原学检查可协助明确致病原。

需
同时完善血气分析和血生化，评估有无脱水及其程度、性质，

以
及有无酸碱失衡和电解质紊乱。

五、鉴别诊断

（一）水样便鉴别。

1.

导致小肠消化吸收功能障碍的疾病。如 乳糖酶缺乏、葡
萄糖
-
半乳糖吸收不良、失氯性腹泻、原发性胆汁酸吸收不良等，
可根据不同疾病特点选择大便酸碱度、还原糖试验、大便钾、
钠及氯离子测定、基因检测 等检查方法加以鉴别。

2.

食物蛋白诱导的肠病。最常见过敏原是牛奶蛋白、大豆、

鸡蛋等。症状多在
1
岁内出现，表现为摄入可疑食物数天后出现

呕
吐、腹泻，水样便为主，可伴有贫血、低蛋白血症、维生素
K
缺乏
等。回避可疑食物症状缓解，摄入可疑食物后症状重现可

考虑
本病，食物激发试验和小肠黏膜活检对诊断有帮助。

（二）脓血便鉴别。常由各种侵袭性病原感染所致，仅凭

临床表现难以区别，应进行大便病原检测。还需与下列疾病鉴

别。

1.

急性坏死性小肠结肠炎。中毒症状重，高热，呕吐，大

便初为水样便，继而转为暗红色、果酱样或赤豆汤样血便，腹

胀
重，常伴休克。腹平片和腹部
B
超可见小肠局限性充气扩张、

肠间
隙增宽、肠壁积气等。

2.

食物蛋白诱导的直肠结肠炎。多见于纯母乳喂养的
6
个月

以内婴儿。主要表现为腹泻，大便性状多变，可呈稀便或稀糊


4

便，常见黏液便和血便。患儿一般状态好，腹部触诊无阳性发

现。
回避可疑食物症状好转，重新进食可疑食物后症状反复者

应高
度怀疑，食物激发试验有助于确诊。

3.

食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征。常见过敏原是牛奶

蛋白、鸡蛋、大豆等。呕吐、腹泻是常见临床表现，呈水样便

或
稀便，如病变累及结肠可出现血便。急性发作患儿，呕吐出

现在
摄入食物后
4
小时内，
24
小时内可有腹泻，重者可有不同程

度脱水。
容易误诊为急性感染性腹泻病。回避可疑食物症状缓

解、摄入可
疑食物后症状重现可考虑本病，食物激发试验有助

于诊断。

4.

炎症性肠病。是一组原因尚不清楚的非特异性慢性肠道

炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病，主要表现为腹泻，

多为粘液血便，伴腹痛、体重减轻、发热、贫血、生长发育迟

缓
等全身表现。部分伴有关节病变、虹膜睫状体炎、结节性红

斑等
肠外表现。初发病例易被误诊为急性感染性腹泻病，需综

合病
史、体检、内镜、影像学及病理学检查明确诊断。

六、病情严重程度评估和入院标准

（一）病情严重程度评估。

1.

轻型。以胃肠道症状为主，无脱水及明显全身中毒症状。

2.

中型。胃肠道症状较重，并出现轻、中度脱水和
/
或有全

身中毒症状。

3.

重型。胃肠道症状重，重度脱水和
/
或有明显的全身中毒

症状。


5

（二）入院标准。经口服补液治疗失败，伴中重度脱水、

电解质紊乱、酸中毒和
/
或全身感染中毒症状重、休克，有消化

道
外器官或系统受累的患儿应住院治疗。

七、治疗

治疗原则：预防和纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，继

续适量饮食，合理用药。

（一）补液治疗。补液方式分为口服补液、静脉补液和鼻

饲管补液。

1.

口服补液。口服补液与静脉补液同样有效，是预防和治

疗轻度、中度脱水的首选方法。目前推荐选择低渗口服补液盐

（ORSⅢ），配方见附表
5
。

患儿自腹泻开始就应口服足够的液体以预防脱水，可予
ORS
Ⅲ或米汤加盐溶液[
每
500ml
加细盐
1.75g
（约为
1/2
啤酒瓶盖）
]
。

每
次稀便后补充一定量的液体
(
＜
6
月
50ml
，
6
月～
2
岁
100ml
，

2
～
10
岁
150ml
，
10
岁以上儿童按需随意饮用
)
，直至腹泻停止。

轻至中 度脱水：口服补液用量
(ml)=
体重(kg)×(50～
75)
，

4h
内分次服完。
4h
后再次评估脱水情况。以下情况提示口服补

液
可
能
失
败
，
需
调
整
补
液
方
案
：
①
频
繁
、
大
量
腹
泻
（＞
10
～

20ml/kg·h）；②频繁、严重呕吐；③口服补液服用量不足，

脱
水未纠正；④严重腹胀。

2.

静脉补液。适用于重度脱水及不能耐受口服补液的中度

脱水患儿、休克或意识改变、口服补液脱水无改善或程度加重、

肠梗阻等患儿。静脉补液的成分、量和滴注持续时间须根据脱


6

水程度和性质决定。补液原则为“先浓后淡，先盐后糖，先快

后
慢，见尿补钾”。

（
1
）第
1
个
24h
的补液。

①确定补液总量。应包括累积丢失、继续丢失和生理需要
三个方面。累积丢失根据脱水程度估算（见附表
2
）；继续丢失
一般为
20
～40ml/kg·d；儿童生理需要量 按照第一个
10kg
体重
lOOml/kg
，第二个
10kg50m l/kg
，其后
20ml/kg
补给。第
1
个
24h 的补液总量为轻度脱水
90
～
120ml/kg
，中度脱水
12 0
～
150ml/kg
，

重
度脱水
150
～
180ml/kg
。

②确定液体性质。等渗性脱水一般选择
1/2
张含钠液，低渗

性脱 水一般选择
2/3
张含钠液，高渗性脱水一般选择
1/3
～
1/5< br>张

含
钠液。难以确定脱水性质者先按等渗性脱水处理。脱水一旦

纠正，
能口服补液的尽早给予
ORS
口服。常用混合溶液及其简易

配制方
法见附表
6
。

③补液速度。中度脱水无休克表现者 ，补液总量的
1/2
在前
8
～
10h
内输入，输液速度约为
8
～12ml/kg·h；剩余
1/2
在
14
～

16h
内输入，输液速度约为
4
～6ml/kg·h。重度脱水有休克者首< br>
先
扩
容
，
可
选
择
生
理< br>盐
水
或
含
碱
的
等
张
糖
盐< br>混
合
液
20ml/kg
，

30min
～

60min
内快速输入，

若休克未纠正，

可再次予
10
～

20ml/kg
扩容，一般不超过3
次，同时需评估有无导致休克的其

他
原因。休克纠正后再次评估脱水程度，确定后续补液量和补

液速
度，原则和方法同前。注意监测血糖，休克纠正后可给予

5
～
10
含糖液，以避免低血糖。补液过程中密切观察病情变化，


7

若脱水程度减轻、呕吐停止，尽早改为口服补液。

（
2
）
24h
后的补液。经第
1
个
24h
补液，脱 水和电解质及酸

碱平衡紊乱已基本纠正，需要补充继续丢失量和生理需要量。

若
能够口服，则改为口服补液；若因呕吐不能口服，则静脉补

液。
补充继续丢失量的原则是“丢多少补多少、随时丢随时

补”，
常用
1/2
～
1/3
含钠液；补充生理需要量用
1/4
～< br>1/5
张含

钠液。
这两部分相加后，于
12
～24h
内匀速补液。

3.

鼻饲管补液。推荐应用于无静脉输 液条件、无严重呕吐
的脱水患儿，液体选择
ORS
Ⅲ，初始速度20ml/kg·h， 如患儿反
复呕吐或腹胀，应放慢管饲速度。每
1
～
2h
评估脱水情况 。有中、

重度脱水者应同时尽快建立静脉通路或转至上级医院。

（二）纠正电解质紊乱和酸碱失衡。

1.

低钠血症。轻度低钠血症多随脱水的纠正而恢复正常，

不需特殊处理。当血钠＜
120mmol/L
时，可用高渗盐水如
3
NaCl
纠正，静脉每输入
12ml/kg3
NaCl
溶液，可提高血钠
10mmol/L
，

初始可予
1/3
～
1/2
剂量，如症状无缓解，可重复上述剂量。宜

缓
慢
静
脉
滴
注
，

推
荐
速
度
为

1
～

2ml/kg
·

h
。

所需钠的
m mol=[130-
实测血钠（
mmol/L
）]×体重（
kg
）× 0.6。在
4h
内
可先补给计算量的
1/2
～
1/3
，余量根据病情演变情况调整。需

特
别注意：

严重低钠血症时，

第
1
个
24h
限
制
血
钠
升
高
超
过
10mmol/L
，随后每
24h
血钠升高
<8mmol/L
，血钠纠正幅度过快
过
大 ，可导致神经渗透性脱髓鞘。有酸中毒者使用碳酸氢钠或乳

酸钠时，其中的钠也应计算在内。


8

2.

高钠血症。一般高渗性脱水不需特殊处理，随脱
水纠正

血钠水平可逐渐恢复。严重高钠血症（血钠
>155mmol/L
）时应
< br>避
免血钠水平降低过快，以每小时血钠下降速度≤
0.5mmol/L
为

宜。

3.

低钾血症。

（
1
）

鼓励患儿进食含钾丰富的饮食；

（
2
）

轻者可分次口服
10
KCl 100< br>～200mg/kg·d；重者或
不能经口服补钾
者，需静脉补充
，时间大于< br>6
～
8h
。注意：①

KCl
浓度应稀释到
0.15
～
0.3
；②含钾液应缓 慢静脉滴注，禁
忌直接静脉推注，体内缺钾至少需
2
～
4
天才能补足 ；③有尿后

补
钾，少尿、无尿者慎用。④反复低钾血症或低钾难以纠正者，

应
注意补镁治疗。

4.

低钙和低镁血症。无须常规补充钙剂和镁剂。如在治疗

过程中出现抽搐，应急查血钙、血镁等电解质及血糖。血钙低

者
可予
10
葡萄糖酸钙
0.5ml/kg
，最大不超过< br>10ml
，
10
～
20min
静脉缓注，必要时重复使用。低镁血症者可予
25
硫酸镁，每次
0.2m l/kg
，每天
2
～
3
次，深部肌肉注射，疗程
2
～
3
天，症状消

失
后停药。严重低镁血症或深部肌肉注射困难者，可静脉补充

硫酸
镁
50
～100mg/kg·次，单次最大量不超过
2g
，
25
硫酸镁用

5
葡萄糖稀释为
2.5
的硫酸镁溶液缓慢静 点，每次输注时间不
少于
2h
，可按需重复给药。静点过程中需密切监测心率、血压< br>
等
生命体征。

5.

代谢性酸中毒。


9

（
1
）

轻、中度代谢性酸中毒经补液治疗即可纠正，无需额

外补充碱性药物。

（
2
）

严重代谢性酸中毒需予碱性液纠酸，剂量计算方法如

下：①所需碳酸氢钠
m mol
数
=
（
24-
实测
HCO
3
值）×0.3×体重

（
kg
）；②所需
5
碳酸 氢钠
ml
数
=BE
绝对值×0.5×体重（
kg
）。
注意碱性液一般稀释成等张含钠液后分次给予，首次可给计算

量
的
1/2
。注意保持气道通畅以保证
CO
2
的排出，酸中毒纠正后注意
补充钾 和钙。

（三）饮食治疗。急性感染性腹泻病期间，口服或静脉补

液开始后应尽早给予适宜饮食，不推荐高糖、高脂和高粗纤维

食
物。婴幼儿母乳喂养者继续母乳喂养，配方奶喂养者伴有乳

糖不
耐受时可选择低乳糖或无乳糖配方。年龄较大的儿童，无

需严格
限制饮食。尽可能保证热量供给。急性腹泻病治愈后，

应额外
补充疾病导致的营养素缺失。

（四）抗感染治疗。

1.

病毒是急性感染性腹泻病的主要病原，常为自限性，目

ˉ
前缺乏特效抗病毒药物，一般不用抗病毒药物，且不应使用抗

菌药物。

2.

水样便腹泻者（排除霍乱后）多为病毒或非侵袭性细菌

感染引起，一般不用抗菌药物。伴明显中毒症状且不能完全用

脱
水解释者，尤其是重症患儿、早产儿、小婴儿和免疫功能低

下者，
应使用抗菌药物。黏液脓血便者多为侵袭性细菌感染，

应给予抗
菌药物；各地致病菌和耐药情况有所不同，病原菌尚


10

未明确时，应根据本地流行病学情况经验性选择抗菌药物；病

原
菌明确后，根据药敏结果和病情给予针对性抗感染治疗。常

见病
原体感染的常用抗菌药物见附表
7
。另外，霍乱弧菌引起的

腹泻抗
感染药物可用多西环素（
8
岁以上患儿）、阿奇霉素、环

丙沙星
等。小肠结肠炎耶尔森菌感染可用复方磺胺甲噁唑。

3.

寄生虫所致腹泻病少见。蓝氏贾地鞭毛虫和阿米巴感染

可使用甲硝唑、替硝唑；隐孢子虫感染主要见于免疫功能低下

者，可予大蒜素等治疗。

4.

真菌性肠炎应根据病情酌情停用原用抗菌药物，并结合

临床情况考虑是否应用抗真菌药物。

5.

原则上首选口服给药，下列情况推荐静脉给药：
①无法

口服用药
(
呕吐、昏迷等
)
；②免疫功能低下者出现发热；③脓

毒
症、已证实或疑似菌血症；④新生儿和＜
3
个月婴儿伴发热。

（五）黏膜保护剂。蒙脱石散有助于缩短急性水样便患儿

的
病程，减少腹泻 次数和量。用法和用量：＜
1
岁，
1g/
次，
1
～

2
岁，
1
～
2g/
次，
2
岁以上
2
～
3g/
次，餐前口服，每日
3
次口服。

（六）补锌治疗。在锌缺乏高发地区和营养不良患儿中，

补
锌治疗可缩短< br>6
月～
5
岁患儿的腹泻持续时间。＜
6
个月的患儿，

每天
补充元素锌
10mg
，＞
6
个月的患儿，每天补充元素 锌
20mg
，

疗程
10
～
14
天。元素 锌
20mg
相当于硫酸锌
100mg
、葡萄糖酸锌
140mg
。

（七）微生态制剂。益生菌有可能缩短腹泻病程及住院时

间，可酌情选用。


11

八、中医药治疗

中医治疗以运脾化湿为基本治则，针对不同病因辨证施治，

实证以祛邪为主，虚证以扶正为主。同时配合小儿推拿、灸疗

法
等外治法。

（一）辨证论治。

1.
常证

（
1
）

湿热泻：多见于急性腹泻。

证候表现：起病急，腹泻频繁，大便稀，色黄而气味秽臭，

或夹粘液，肛门灼热，发红，烦躁，口渴喜饮，恶心呕吐，食

欲
减退，小便黄少，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

治则：清热利湿、分利止泻。

方药：葛根黄芩黄连汤加减（葛根、黄芩、黄连、金银花、

茯苓、车前子、苍术等）
。加减：发热重，加藿香、柴胡、生

石膏；呕吐，加姜半夏、生姜。

中成药：葛根芩连类。

（
2
）

伤食泻：起病前有伤食病史。

证候表现：大便稀带奶瓣或不消化食物，味酸臭，脘腹胀

满、
疼痛，痛则欲泻，泻后痛减，不欲饮食，恶心呕吐，舌质

淡红，
苔白厚腻或淡黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

治则：消食导滞、理气止痛。

方药：保和丸加减（藿香、陈皮、焦三仙或鸡内金、莱菔

子、茯苓、苍术、白术等）。

加减：呕吐，加姜半夏、生姜；腹痛，加木香、白芍、元


12

胡、甘草。

中成药：保和丸类、神曲消食类。

（
3
）

风寒泻：由于感受风寒、饮食生冷引起的腹泻。

证候表现：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，

或
伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，

指
纹淡红。

治则：疏风散寒、化湿和中。

方药：藿香正气散加减（藿香、紫苏叶、苍术、陈皮、厚

朴、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘草）。

加减：腹痛甚，里寒重，加干姜、砂仁、木香；腹胀，苔

腻，加大腹皮、厚朴。

中成药：藿香正气类。

（
4
）

脾虚泻：适用生后即腹泻或病后伴发腹泻。

证候表现：腹泻迁延，时轻时重，时发时止，大便稀溏，

色
淡不臭，不欲饮食，神情倦怠，形体消瘦或虚胖。舌质淡，

苔
薄白，脉缓弱，指纹淡。

治则：健脾益气、固涩止泻。

方药：参苓白术散加减（党参、茯苓、白术、苍术、山药、

陈皮、鸡内金、黄芪）。

中成药：参苓白术类、人参健脾类。

（
5
）

脾肾阳虚泻：适用于重症难治性腹泻。

证候表现：腹泻日久，久治不愈，腹泻频繁，洞泄不止，

大
便色淡不臭，形体消瘦，面色苍白，四肢发凉。舌淡少苔，


13