慢性胃炎是指由不同病因所致的胃粘膜慢性炎症

2021年2月7日发(作者：什么是心衰)
慢性胃炎是指由不同病因所致的胃粘膜慢性炎症。最常见的
是慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎 。其主要临床表现为食
欲减退、上腹部不适和隐痛、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等。
病程缓慢，反 复发作而难愈。



养生指南
:

一
.
积极治疗口咽部感染灶，
勿将痰液、
鼻涕等带菌分泌物吞
咽入胃导致慢性胃 炎。


二
.
保持精神愉快：
精神抑郁或过度紧张和疲劳，
容易造成幽
门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。


三< br>.
慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物，如阿斯匹林、水杨酸
类、保泰松、消炎痛、激素、 红霉素、四环素、磺胺类、利
血平等。此类药物长期滥用会使胃粘膜受到损伤，从而引起
慢性胃 炎及溃疡。


四
.
烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，
对胃粘膜产生有
害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁返流。过量饮酒或长期
饮用烈性酒能使胃 粘膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发
生率明显增高。应戒烟忌酒。


五
.
过酸、
过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避
免，饮食时要细嚼 慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消
化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富、含维生素
A
、
B
、
C
多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性 的饮
料。


六
.
可练内养功法。



慢性胃炎一般分为两个类型：炎症病变比较表浅，局限在胃
粘膜表面一层
(
不超过三分之
)
者，称作慢性浅表性胃炎；而
炎症病变波及胃粘膜的全层，并 伴有胃腺体萎缩者，则为慢
性萎缩性胃炎。
慢性胃炎是常见病和多发病。
胃镜普查证实 ，
我国人群中慢性胃炎的发病率高达
60
％以上，
萎缩性胃炎约
占其 中的
20
％。


慢性胃炎的发病诱因有许多，常见的有长期、大量 地饮酒和
吸烟，
饮食无规律、
饮食物过冷或过热、
过粗糙坚硬，
浓茶 、
咖啡和辛辣刺激性食物等都易诱发或加重病情。饮食不卫生
所导致的胃粘膜受到幽门螺杆菌的 感染所致的慢性胃炎不
易痊愈。
急性胃炎治疗不彻底，
会转成慢性胃炎，
某些 药物，
如阿斯匹林、保泰松、糖皮质激素等可破坏胃粘膜屏障，诱
发或加重胃炎。


本病最常见的症状是胃部疼痛和饱胀感，尤其在饭后症状加
重，而空腹时比较舒适。 每次进食量虽不多，却觉得过饱而
不适，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振、消
化 不良等现象。由于进食少、消化不良，可产生营养不良、
消瘦，贫血和虚弱。一些病人还伴有神经系统症 状如精神紧
张、心情烦躁、失眠、心悸、健忘等，这些现象反过来又可
加重慢性胃炎的胃部症状 ，形成恶性循环，使病情复杂，不
易治愈。


做胃液分析检查，慢性浅表性 胃炎患者的胃酸往往正常或略
低，而慢性萎缩性胃炎胃酸明显降低，并可伴有贫血（血色
素低于 正常）。胃镜检查加胃活组织病理检查可确诊是浅表
还是萎缩性胃炎；胃镜检查时还可取胃活组织做一种 检测，
看是否存在着幽门螺杆菌的感染。


一般来说，慢性浅表性胃炎和单 纯轻度慢性萎缩性胃炎预后
是良好的。慢性萎缩性胃炎以往曾被认为是胃癌前奏（癌前
病变）， 现在看，这种认识有失偏颇。但萎缩性胃炎与胃癌
确有一定关系，其根据是：
1.
研究 证明，对萎缩性胃炎胃镜
取材活检，
伴有
“
结肠型肠上皮化生
”和
“
不典型增生
”
这两种胃
粘膜病变者，有可能发展成胃癌，这 已是公认的事实。
2.
流
行病学调查，在胃癌高发地的人群中，萎缩性胃炎的发病率< br>高。
3.
病理检查发现，胃癌周围的粘膜中，
萎缩性病变多见。
中、重 度萎缩性胃炎，特别是萎缩性胃炎伴有病理检查上的
结肠型上皮化生或不典型增生者，属于癌前病变，如 不积极
治疗、合理调养，比较容易诱变为胃癌。因此，慢性萎缩性
胃炎需要定期做胃镜复查：一 般的慢性萎缩性胃炎
3
年复查
1
次，伴有不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不 典型增生者
1
年
1
次，伴中度不典型增生者
3
个月
1
次，伴重度不典型
增生者
（癌变率
10
％以上）
应视为癌 变，
可予手术切除治疗。
只有积极治疗、生活调养、定期复查，才能使病变好转或静
止 而不发展，从而防止胃癌的发生。即便是病情发展，若能
坚持定期复查胃镜，也能及时发现，采取胃病变 处的预防性
切除或早期胃癌的切除，仍是彻底的根治方法，效果还是很
好的。因此，只要做到积 极治疗、生活调养、定期复查，那
么，主动权就掌握在自己的手里，这样看来，慢性萎缩性胃
炎 还有什么可怕的呢？！


慢性胃炎患者要在饮食方面十分注意：
饮食规律、
少食多餐、
软食为主；应细嚼慢咽，忌暴饮暴食；避免刺激性食物，忌
烟戒酒、少饮浓 茶咖啡及进食辛辣、过热和粗糙食物；胃酸
过低和有胆汁反流者，宜多吃瘦肉、禽肉、鱼、奶类等高蛋< br>白低脂肪饮食；
避免服用对胃有刺激性的药物
（如水杨酸钠、
消炎痛、保泰松和 阿斯匹林等）；缓解精神紧张，保持情绪
乐观，从而提高免疫功能和增强抗病能力；注意劳逸结合，适当锻炼身体。


西药治疗本病以对症治疗为主。胃酸严重不足者，可口服稀< br>盐酸，以增加胃液酸度；消化不良者可服用胃蛋白酶合剂、
多酶片等；饱胀、恶心、呕吐者可用胃 复胺、吗丁啉；伴有
胆汁反流的，可因长期胆汁反流而破坏胃粘膜屏障，造成慢
性浅表性胃炎， 进而发展成慢性萎缩性胃炎。在此情况下可
应用胃动力药，
防止胆汁反流，
从而达到保 护胃粘膜的目的，
吗丁啉或西沙比利可以抗胆汁反流，并促进排空和止吐；胃
痛明显者以巅茄片 、
654
—
2
解痉止痛；伴有幽门螺杆菌感
染者还要加服丽珠胃三联 以除菌根治。硫糖铝是胃粘摸保护
剂，可减少外部因素对胃粘膜的刺激作用，有利于胃粘膜病
变 的恢复，各型慢性胃炎均可用之。慢性萎缩性胃炎加服维
酶素，能提高人体免疫力，增强人体内解毒酶的 活性，抑制
癌细胞生长和防止细胞的异常代谢。


中医治疗慢性胃炎有很好 的疗效。慢性胃炎在中医多属于胃
脘痛、胃痞证。常见
7
个类型：


a.
脾胃虚弱型：素体脾虚，或饮食不节、饥饱失常，使脾胃
受伤而虚弱，表现为胃脘 痞满胀痛、食欲不振、食后腹胀、
倦怠乏力，治疗以香砂六君子汤健脾和胃；

b.
脾胃虚寒型：脾虚较重，脾阳不足，或贪食生冷，损伤脾
阳，致阴寒内盛，表现为胃脘 隐痛、喜得温按、饭后痛减、
空腹痛重、四肢清冷，治以黄芪建中丸（汤）温脾暖胃，缓
急止痛 ；


c.
肝气犯胃型：情志不畅，郁怒伤肝，肝气犯胃，气机阻滞，
升降失常，
表现为胃胁胀痛、
嗳气频繁、
嗳气或排气后减轻，
或伴有心烦易 怒、胸闷善太息、颈部憋闷、咽部有异物感等
症状。治疗以气滞胃痛冲剂疏肝理气和胃止痛，或加用逍遥
丸、元胡止痛片；


d.
肝火犯胃型：肝气郁滞，日久化火，肝火 犯胃，致胃中灼
痛、口苦、心烦、大便干燥，治以清泻肝胃之火，用左金丸；

e.
胃阴亏虚型，肝火灼伤胃阴或嗜食辛辣，耗伤胃津，引起
胃脘隐痛、知饥不食、口燥咽 干、大便干结。治疗以一贯煎
合芍药汤滋阴养胃；


f.
血瘀胃络 型：肝郁气滞或脾气虚，日久使血行不畅，瘀停
于胃，产生胃脘刺痛或割痛、痛有定处、痛处拒按，舌质 暗
或有瘀暗斑点。可用失笑散活血化瘀止痛，配合温养胃气；


g.
寒热错杂型：既有口苦、口干、口臭、胃中灼热、想饮食
冷物、大便干燥等胃热症状，又有胃部怕冷、 进食冷饮食或
胃部受寒后引起胃部不适、胃痛、胃胀等脾寒的症状。我以
半夏泻心汤加减治疗效 果很好。




慢性胃炎系指由不同病因所致的胃粘膜慢性炎性病 变．本病
比较常见，病程长，症状持续或是反复发作。本病病情轻重
不一，按胃镜和病理学所见 可将慢性胃炎分为三种：①浅表
性胃炎胃粘膜表层有充血和水肿，而糜烂和出血较少见．胃
腺体 常保持正常。②萎缩性胃炎胃粘膜层变薄，胃腺体部分
或完全消失．③肥厚性胃炎粘膜层粗大增厚，呈粗 条索状或
结节状．上皮细胞和胃腺体增生，但胃镜诊断的肥厚性胃炎
常得不到病理学的证实，故 目前不少人对这型胃炎的存在有
疑议。近年来多认为慢性胃炎常可兼有浅表性和萎缩性病
变，但 多以萎缩性为主，并将慢性胃炎分为胃体胃炎和胃窦
胃炎。胃体胃炎的粘膜病变多呈萎缩性和弥漫性，并 局限于
胃体通常不累及胃窦部，胃酸分泌功能有严重障碍，血清胃
泌素水平增高，血清抗壁细胞 抗体多呈阳性反应，可有维生
素
B12
吸收障碍，
并可致恶性贫血。
胃窦胃炎
（亦称胃窦炎
)
则胃窦部粘膜受累为主，多呈局限于胃窦部的萎缩性病变或< br>兼有浅表性炎性病变，同时胃体粘膜也可伴有局灶性、较轻
的萎缩性病变，胃酸分泌功能障碍较轻 ，血清胃泌素水平低
下，
血清抗壁细胞抗体常呈阴性反应，
一般不引起恶性贫血。

目前认为，胃体胃炎可能与免疫关系比较密切，而胃窦胃炎
则与吸烟、
饮酒等外来刺激或胆汁返流等关系较大．
在我国，
胃窦胃炎的发病率显著超过胃体胃炎。

【症状】


慢性胃炎的临床表现主要为食欲减退、上腹部 不适或隐痛、
嗳气、反酸、恶心、呕吐等，并呈持续或反复发作。胃体胃
炎和胃窦胃炎可有不同 的临床特点。前者的上述消化道症状
较少，
而易发生明显或隐性恶性贫血，
较多发生缺 铁性贫血。
后者则较多出现消化道症状，部分患者的症状可酷似消化性
溃疡，呈周期性、节律性 上腹部疼痛，并可反复表现为黑粪
或呕吐咖啡样液，但多可自动止血．目前认为，部分慢性萎
缩 性胃炎可发展为胃癌，而胃窦胃炎发生胃癌者远较胃体胃
炎多见，故这些病人应作定期随访观察。


胃镜检查结合直视下活组织清理检查是诊断慢性胃炎的主
要方法。


【治疗】


慢性胃炎的治疗：


1
．消除病因去除致病因素，如戒烟茶酒，避免对胃粘膜有
刺激的食物和药物；如胃镜检查发现明 显胆汁返流者，可服
用胃复安和胆酪胺治疗。


2
．
药物 治疗①缺胃酸或低胃酸者可服取用
1%
稀盐酸和胃蛋
白酶合剂。②高胃酸者可服用氢氧 化铝凝胶、胃舒平和甲氰
咪胍等。
③疼痛发作时可服用阿托品、
普鲁本辛和颠茄制剂。
④抗菌药物：由于低胃酸或缺胃酸常可使胃内细菌繁，对本
病的发展有一定的关系．可短期内选 用不易被吸收的抗菌药
物口服，如痢特灵、庆大霉素、链霉素等。⑤中成药：香砂
养胃九、陈香 露和猴菇菌片等，对改善腹痛、腹胀、嗳气、
恶心和呕吐等症状有效。③缺铁性贫血者可补充铁剂；有恶
性贫血者可注射维生素
B12
。


3
．手术治疗 ：胃镜检查所见即使是炎症、糜烂或溃疡，而
病理检查发现有癌变可疑者，即应考虑手术治疗。病理检查
为胃粘膜轻度间变或肠腺化生者，则不应急于手术，而宜每
3
～
6
个 月进行
X
线或纤维胃镜及胃粘膜活检随访

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