中国慢性胃炎共识意见(2012-2016年)

2021年2月7日发(作者：性病图片)
中国慢性胃炎共识意见（
2012
年，上海）

中华医学会消化病学分会

自
2006
年
9
月在上 海召开的全国慢性胃炎研讨会制订了《中国慢性胃炎
共识意见》
以来，
国际上有关慢性 胃炎的诊疗出现了某些新进展，
慢性胃炎的分
级分期评估系统（
operative link for gastritis assessment,OLGA
）
、欧洲《胃癌癌 前
状态处理共识意见》
、
Maastricht
Ⅳ共识提出幽门螺杆菌（< br>
）与慢性胃炎
和胃癌的关系及根除

的作用、慢性胃炎内镜和病理诊断手 段的进步等，
这些均促使我们要及时更新共识意见。为此，由中华医学会消化病学分会主办，
上 海交通大学医学院附属仁济医院、上海市消化疾病研究所承办的
2012
年全国
慢性胃 炎诊治共识会议于
2012
年
11
月
9
日至
10< br>日在上海召开。
82
名来自全国
各地的消化病学专家对此前起草小组专家撰写的 共识意见草案进行了反复的讨
论和修改，并以无记名投票形式通过了《中国慢性胃炎共识意见》
。表决选择：
①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有
保 留；
⑤完全不同意；
若选择①者所占比例＞
2/3
或选择①和②者所占比例＞
85
％
即通过该条款。全文如下。

一、流行病学

１．由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率。估
计的慢性胃炎患病率大致与当 地人群中

感染率平行，可能高于或略高于

感染率。


现症感染者几乎均存在慢性胃炎（见后述条款）
，用血清学方法检
测（现症感染或既往感染） 阳性者绝大多数存在慢性胃炎。除

感染外，
胆汁反流、药物、自身免疫性等因素也可引 起慢性胃炎。因此，人群中慢性胃炎
的患病率高于或略高于

感染率。

２．慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄增加而上升。

慢性胃炎包括 慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄的增加而升高，这主要
与

感染率随年龄增加而上升 有关，萎缩、肠上皮化生（以下简称肠化）
与“年龄老化”也有一定关系。这也反映了

感染产生的免疫反应导致胃
黏膜损伤所需的演变过程。其患病率与性别的关系不大。

３．慢性胃炎人群中，慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区之间存在
较大差异，一般与胃癌的发病率 呈正相关。

慢性萎缩性胃炎的发生是

感染、环境因素和遗传因素共同作用的
结果。
在不同国家或地区的人群中，
慢性萎缩性胃炎的患病率大不相同；
此差 异
不但与各地区

感染率差异有关，也与感染的

毒力基因差异、环境因素不同和遗传背景差异有关。
胃癌高发区慢性萎缩性胃炎的患病率高于胃癌
低发区。< br>
４．我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高，内镜下肉眼观察和病理诊断的符
合率有待进一 步提高。

2011
年，
由中华医学会消化内镜学分会组织开展了一项横断面 调查，
纳入
包括
10
个城市、
30
个中心、共计
8 907
例有上消化道症状、经胃镜证实的慢性
胃炎患者。
结果表明，
在各型慢 性胃炎中，
慢性非萎缩性胃炎最常见
（
59.3
％）
，
其次 是慢性非萎缩或萎缩性胃炎伴糜烂
（
49.4
％）
，
慢性萎缩性胃炎 比例高达
23.2
％
（但多为轻度）
。胃窦的

阳性率为33.5
％，胃体为
23.0
％；胃窦病理提
示萎缩者占
35. 1
％，高于内镜提示萎缩的比例（
23.2
％）
；伴肠化者占
32. 0
％，
上皮内瘤变［
intraepithelial
neoplasia
，与异型增生（
dysplasia
）同义，详见附录
部分］
占10.6
％。
研究表明我国目前慢性萎缩性胃炎的发病率较高，
内镜和病理
诊断的符合率有待进一步提高。

二、内镜部分

１．慢性胃炎的内镜诊断 ，是指内镜下肉眼或特殊成像方法所见的黏膜炎
性变化，需与病理检查结果结合作出最终判断。

慢性萎缩性胃炎的诊断有内镜诊断和病理诊断，而内镜下判断的萎缩与病
理诊断的符合率较低， 确诊应以病理诊断为依据。

２．
内镜下将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎
（ 即旧称的慢性浅表性胃炎）
及慢性萎缩性胃炎两大基本类型。
如同时存在平坦或隆起糜烂、出血、
黏膜皱襞
粗大或胆汁反流等征象，
则可依次诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性 萎缩性胃炎伴
糜烂、胆汁反流等。

由于多数慢性胃炎的基础病变都是炎性反应（充血 渗出）或萎缩，因此，
将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎及慢性萎缩性胃炎是合理的，
也有利于 与病理
诊断的统一。

３．慢性非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑，黏膜出血点或斑块 ，黏膜粗
糙伴或不伴水肿，
及充血渗出等基本表现。
而其中糜烂性胃炎有２种类型，< br>即平
坦型和隆起型，
前者表现为胃黏膜有单个或多个糜烂灶，
其大小从针尖样到 最大
径数厘米不等；
后者可见单个或多个疣状、
膨大皱襞状或丘疹样隆起，
最 大径
5
～
10mm
，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中央有糜烂。

４．慢性萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至
消失，部分黏膜血管显 露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。

５．特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理。

特殊类型胃炎的分类与病因、 病理有关，包括化学性、放射性、淋巴细胞
性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他感染性疾病所致者等。
６．根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦
为主或全胃炎胃 体为主。

内镜下较难做出慢性胃炎各种病变的轻、中、重度分级，主要是因现有内
镜 分类存在人为主观因素或过于繁琐等缺点，
合理而实用的分级有待进一步研究
和完善。

７．放大内镜结合染色对内镜下胃炎病理分类有一定帮助。

放大胃镜结合染色，能清 楚地显示胃黏膜微小结构，对胃炎的诊断和鉴别
诊断及早期发现上皮内瘤变和肠化具有参考价值。
目前亚甲基蓝染色结合放大内
镜对肠化和上皮内瘤变仍保持了较高的准确率。
苏木精、
靛胭脂染色也显示了对
于上皮内瘤变的诊断作用。

８．内镜电子染色技术结合放大 内镜对慢性胃炎诊断及鉴别诊断有一定价
值。
共聚焦激光显微内镜可以实时观察胃黏膜的细微结 构，
对于慢性胃炎以及肠
化和上皮内瘤变与活组织检查诊断一致率较高。

电 子染色结合放大内镜对于慢性胃炎以及胃癌前病变具有较高的敏感度
和特异度，但其具体表现特征及分型 尚无完全统一的标准。

共聚焦激光显微内镜等光学活组织检查（以下简称活检）技术对胃黏膜 的
观察可达到细胞水平，
能够实时辨认胃小凹、
上皮细胞、
杯状细胞等细微结 构变
化，
对慢性胃炎的诊断和组织学变化分级
（慢性炎性反应、
活动性、萎缩和肠化）
具有一定的参考价值。
同时，
光学活检可选择性对可疑部位进行靶向 活检，
有助
于提高活检取材的准确性。

９．活检应根据病变情况和需要，取２块或更多。

内镜医师应向病理医师提供取材部 位、内镜所见和简要病史等资料。有条
件时，
活检可在色素或电子染色放大内镜引导下进行。< br>活检重点部位应位于胃窦、
胃角、胃体小弯侧及可疑病灶处。

三、病理组织学

１．各种病因所致的胃黏膜炎性反应称为胃炎。以急性炎性细胞（中 性粒
细胞）浸润为主时称为急性胃炎，以慢性炎性细胞（单个核细胞，主要是淋巴细
胞、
浆细胞）
浸润为主时称为慢性胃炎。
当胃黏膜在慢性炎性细胞浸润同时见到
急性炎性 细胞浸润时称为慢性活动性胃炎或慢性胃炎伴活动。

胃肠道黏膜是人体免疫系统的主要组成部 分，存在着生理性免疫细胞（主
要是淋巴细胞、组织细胞、树突状细胞、浆细胞）
，常规镜检时 ，免疫细胞与慢
性炎性细胞目前在病理组织学上难以区分。
病理学家建议基于实际工作的可行性 ，
将高倍镜下平均每个腺管仅一个单个核细胞浸润者不作为
“病理性”
胃黏膜对待（超过此值则可视为病理性）
。

２．为准确判断并达到高度的可重复性，胃黏膜 活检标本的基本要求为：
活检取材块数和部位由内镜医师根据需要决定；
活检组织取出后尽快固 定，
包埋
应注意方向性。

３．慢性胃炎观察内容包括
5
项 组织学变化和
4
个分级。
5
项组织学变化
包括

感染 、慢性炎性反应（单个核细胞浸润）
、活动性（中性粒细胞浸
润）
、萎缩（固有腺体减 少）
、肠化（肠上皮化生）
。
4
个分级包括
0
提示无，＋< br>提示轻度，
＋＋提示中度，
＋＋＋提示重度。
参见附录的

“
直观模拟评分法
（
visual
analogue scale
）
”
。

四、螺杆菌属细菌感染与慢性胃炎
< br>螺杆菌属细菌目前已有近
40
种，新的细菌还在不断发现中。

或海尔曼螺杆菌（
Helicobacter heilmannii
）感染会引起慢性胃炎。

１．

感染是慢性活动性胃炎的主要病因。


感染与慢性活动 性胃炎的关系符合
Koch
提出的确定病原体为疾病
病因的
4
项基本 法则（
Koch's postulates
）
：
80
％～
95
％的慢性活动性胃炎患者胃
黏膜中有

感染，而
5
％～< br>20
％的

阴性率则反映了慢性胃炎病因
的多样性；

相 关性胃炎患者

的胃内分布与炎性反应一致；根除

可使胃黏膜炎性反应消退，一 般中性粒细胞消退较快，淋巴细胞、浆细
胞消退需较长时间；志愿者和动物模型已证实

感染可引起慢性胃炎。

在结节状胃炎
（
nodular gastriti s
）
中，

的感染率最高，
可接近
100
％。
该型胃炎多见于年轻女性，胃黏膜病理组织则以大量淋巴滤泡为主。

２．

感染几乎都会引起胃黏膜活动性炎性反应，长期感染后部分
患者可发生胃黏膜萎缩和肠化；宿主、环境和

因素的协同作用决定了

感染后相关性胃炎的类型和发展。


感染几乎都会引起胃黏膜活动性炎性反应；胃黏膜活动性炎性反
应的存在高度提示
感染。长期

感染所致的炎性反应、免疫反应
可使部分患者发生胃黏膜萎缩和肠化。

相关性慢性胃炎有
2
种常见类型：
全胃炎胃窦为主胃炎和全胃炎胃体 为主胃炎。
前者胃酸分泌增加，
发生十二指肠
溃疡的危险性增加；后者胃酸分泌减少， 发生胃癌的危险性增加。宿主（如白细
胞介素
-1B
等细胞因子基因多态性）
、环境（吸烟、高盐饮食等）和

因素