慢性胃炎-病例

2021年2月7日发(作者：南昌白癜风医院)
姓名：

性别：

年龄：

婚姻：

[
xxx
]

[
女
]

[
73
岁
]

[
丧偶
]
职业：

工作单位：

住址：

无

无

Xxx
2012
年
01
月
17
日
10:30
供史者
(
患者关系
)
：

本人

出生地址：

云南省个旧市

入院日期：

民族：

汉族

记录日期：

2012
年
01
月
17
日
20:00

主

诉
:
间断腹胀、腹痛
4
年余，再发
7
天伴心悸、乏力、头晕。


现病史
:
自诉近< br>4
年多来无明显诱因常感剑突下上腹间断性饱胀，
钝痛，
无反射痛，疼痛无明显 规律，进食后加重，热敷后减轻，曾到我院及外院
就诊，诊断为
“
慢性胃炎
”
，给予对症及支持治疗后好转出院。七天前无明
显诱因上述症状再发，伴心悸、乏力、头晕，无 头昏、面色苍白，无恶心、
呕吐、腹泻、黑便、血便，无畏寒、发热等，自服药物（具体不详）后无明显好转，遂来我院就诊
,
以
“
慢性胃炎
”
收治入院。 病程中
,
患者神志清
,
精
神差
,
饮食及睡眠差，夜 尿
3-4
次
/
日，大便如常，体力明显受限
,
体重变化不详。


既往史：有
“
高血压病
”
史
20
余年，长期口服非洛地平缓释片
5mg qd
，
血压控制可；有
“
慢性胆囊炎
”
史
2
个月；否认药物、食物与其他过敏史与 中
毒史；否认外伤、手术与输血史；否认有
“
肝炎，结核，伤寒，疟疾
”等传
染病病史；预防接种史不详。


系统回顾：


呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、咯血史，无呼吸困难、发绀史，无肺
结核接触史。


循环系统：无心悸、胸闷、胸痛史，无浮肿、晕厥史。


消化系统：见现病史。


泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛及排尿障碍，无血尿、浮肿史。


造血系统：无头昏、乏力史，无皮下出血、鼻纽史，无肝、脾、淋巴
结肿大史。


内分泌系统及代谢：无烦渴、多饮、多食、多尿史，无食欲异常史。


神经精神系统：无头痛、晕厥、瘫痪史，无抽搐、痉挛史，无幻觉、
定向力障 碍、情绪异常史。


肌肉骨骼系统：无关节肿痛史、无肌肉萎缩、肢体麻木史，无骨折、
脱臼史。


个人史：出生于原籍，未到过疫区，无烟酒等不良嗜好。


婚育史：适龄结婚，家庭和睦，妻子与孩子身体均健。


家族史：丈夫已逝
3
年，否认家族性与遗传性疾病病史。


体

格

检

查


体温
:36.5
℃
,
脉搏
:78
次
/分
,
呼吸
:20
次
/
分
,
血压
:140/80mmHg
；


一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，步入病房，神志清楚，