慢性胃炎的教学查房篇

2021年2月7日发(作者：肾盂肾炎治疗)

慢性胃炎的教学查房
5
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慢性胃炎的教学查房篇
1

慢性胃炎护理查房

概述

胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常

伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个

过程。

胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床

发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性

和慢性两大类型。

慢性胃炎

病人曾本平，女，
38
岁，近两月来反复上腹部

胀痛，反酸
嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和

咖啡。二天前上述症状加
重，检查：生命体

征无异常，消瘦，大便潜血试验（
+
）
，
胃镜

见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰

暗，皱壁
细小，幽门螺杆菌检测为阳性。

初步诊断慢性

概述

主要是由
Hp
感染所引起的胃粘膜慢性

炎症，
常好发于胃窦
部。

慢性胃炎分类

①浅表性胃炎

②萎缩性胃炎

③特殊类型

慢性胃窦炎（
B
型）多见

慢性胃体胃炎（
A
型）

一
.
病因与发病机制

1
、病因

（
1
）幽门螺杆菌感染（
HP
）
：目前认为是

最主要的病因

（
2
）饮食和环境因素

（
3
）自身免疫

（
4
）
其他因素

2
、发病机制

幽

门

螺

杆

菌

其他病因

作用于胃黏膜

胃粘膜炎

症、萎缩、

化生

二
.
临床表现

1
、症状

病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最

常见的临床表现
是腹胀。部分可出现食欲不

振、嗳气、反酸、恶心呕吐等
消化不良表现，

胃粘膜糜烂可有上消化道出血。

2
、体征

多不明显，可有上腹轻压痛

三、检查及诊断

（一）检查

1.
胃镜及胃粘膜活组织检查：

是最可靠的诊断方法

正常胃粘膜

浅表性胃炎

萎缩性胃炎

2.
幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、

组织学检查、
14C
或
13C
尿素呼气试验、粪便

Hp
抗原检测等。

3.
血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素

水平明显升高

4.
胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低

（二）诊断

1.
反复上腹胀痛及消化不良表现


检测

3.
镜及胃粘膜活组织病理学检查

制定计划

四、治疗要点

★

1
．根除幽门螺杆菌

CBS
＋

阿莫西林

＋

甲硝唑

2
．对症
处理

3
．手术治疗

实施护理

五、护理诊断及措施

（一）护理诊断

1.
疼痛：腹痛

与胃粘膜炎性病变有关。

2.
营养失调：低于机体需要量

吸收不良等有关。

与厌食、消化

（二）护理措施

1
、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累

2
、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等

3
、饮食护理：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。

避免摄入
过分粗 、
冷、
热、
咸、
甜、
辛辣食

物和饮料，
戒除烟酒。

4
．
用
药护理：注意用药与进餐的关系



慢性胃炎护理查房

．健康指导

如何预防
HP
经口传播？为什么本病病人要

养成定期复查
的习惯？

效果评价

评价实施护理后病人对疾病、治疗、

护理的身心反应。

病例分析

1
．
诊断分析

病人病程迁延，
无特异症状，
有消化不良表

现，
胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检

测为阳性。故
初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。

病例分析

2
、护理分析

腹痛
——
腹痛护理

营养失调：低于机体需要
量
——
饮食护理

平时嗜酒和咖啡
——
劝其避免饮酒和咖啡

幽门螺杆菌检测（
+
）
——
配合使用抗生素等药物

大便潜血试验（
+
）
——
饮食、药物、心理等护理

课堂小结

慢性胃炎主要由
Hp
感染所引起。
好发于胃窦部，

常分为浅
表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊

类型三种。

本病无特异的临
床表现，胃镜及胃粘膜活组织

病理学检查是确诊的依据，
Hp
检测是病因诊断

的依据。

主要对因、对症、治疗、护
理


慢性胃炎的教学查房篇
2

慢性胃炎护理查房



病例导入

：一．疾病简析

定义及分型
:
主要是由
Hp
感 染所引起的胃粘膜慢性炎症，
常好发于胃窦部。
慢性胃炎分类

①浅表性胃炎

②萎缩性胃
炎

③特殊类型
:慢性胃窦炎
（
B
型）
多见，
慢性胃体胃炎
（
A
型）

病因
:
（
1
）幽门螺杆菌感染（
HP
）
：目前认为是最主要的病
因

（
2
）饮食和环境因素

；

（
3
）自身免疫

；

（
4
）其他因素。

临床表现

:
病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最

常见
的临床表现是腹胀。部分可出现食欲不

振、嗳气、反酸、
恶心呕吐等消化不良表现，胃粘膜糜烂可有上消化道出血。

检查及诊断：

（一）检查

1.
胃镜及胃粘膜活组织检查：

是最可靠的诊断方法

2.
幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、

组织学检查、
14C
或
13C
尿素呼气试验、粪便

Hp
抗原检测等。

3.
血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素

水平明显升高

4.
胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低

（二）诊断

1.
反复上腹胀痛及消化不良表现


检测

3.
镜及胃粘膜活组织病理学检查

制定计划

治疗要点
: 1
．根除幽门螺杆菌

CBS
＋

阿莫西林

硝唑

2
．对症处理

3
．手术治疗。

实施护理

护理诊断及措施

（一）护理诊断

甲

＋

1.
疼痛：腹痛

与胃粘膜炎性病变有关。

2.
营养失调：低于机体需要量

吸收不良等有关。

3.
焦虑：与担心预后有关

（二）护理措施

1
、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累

2
、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等

3
、饮食护理：定时进餐 、少量多餐、细嚼慢咽。过酸、过
辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，
饮食时< br>要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃
部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富 、含维生素
A
、
B
、
C
多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺 激性的饮料。

4
．用药护理：注意用药与进餐的关系。抗菌药物注意患者
有 无过敏史，抑酸药物空腹及睡前服用。

5.
保持精神愉快：
精神抑郁或过 度紧张和疲劳，
容易造成幽
门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。

护理评价：

1.
疼痛缓解；

2.
基本达到营养的摄取，适应新陈代谢的需要；

3.
焦虑得到缓解，精神状态良好。


慢性胃炎的教学查房篇
3

慢性胃炎的调查报告

班级：

学号：

姓名：

【摘要】

随着生活节奏的加速和工作上的压力的加剧，一
些人开始饮食无常，从而严重营养的胃的消化功能，出现了
这样那样的胃炎疾病，
其结 果不但可能并发其它的疾病增加
病人的痛苦，还会给工作和生活带来或大或小的困扰，影响
社会 的发展和和谐社会的完善。

【关键词】

慢性胃炎；疾病；调查；预防；知识

【正文】

一、调查目的：本 课题旨在使自身以及社区人员能够对慢性
胃炎有所了解，积极做到三早，即
“
早预防、 早发现、早治
疗
”
。

二、调查对象：

三、调查 内容：慢性胃炎的分类和病因等胃炎的基本知识，
社区人员对胃炎的了解程度以及社区人员患胃炎情况等 。

四、调查时间：
2012
年
4
月
7
日 至
2012
年
4
月
8
日（双休
日）

五、调查方式：
1.
通过网络和图书馆等处查找有关资料。

2.
与社区人员交谈。

3.
经行问卷调查

六、调查结果：慢性胃炎指各种病因引起的胃粘膜的炎症。

1
慢性胃炎分类

慢性胃炎根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，
结合< br>可能病因，分成非萎缩性（以往称浅表性）
、萎缩性和特殊
类型三大类。

2
慢性胃炎原因

2.2
慢性胃炎原因

2.1
幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要病因。
幽门螺 杆菌通过产氨作
用、分泌空泡毒素
A
（
VacA
）等物质而引起细胞 损害；其细
胞毒素相关基

因
（
cag A
）
蛋白 能引起强烈的炎症反应；
其菌体胞壁还可作
为抗原诱导免疫反应。
这些因素的长期存在 导致胃黏膜的慢
性炎症。感染幽门螺杆菌后少有自发清除，因此慢性胃炎常
长期持续存在，少部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性多灶
萎缩性胃炎。
极少数慢性多灶萎缩性胃炎经长期 演变可发展
为胃癌。

2.2
饮食和环境因素

世界范围的 对比研究显示萎缩和肠化生发生率的地区差异
大体与地区间胃癌发病率的差异相平行。
这提示慢 性萎缩性
胃炎的发生和发展还涉及幽门螺杆菌感染之外的其他因素。
流行病学研究显示，
饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏
膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。

2.3
自身免疫

自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主；
患者血
液中存在自身抗体如壁细胞抗体（
PCA
）
，伴恶性贫血者还
可查到内因子抗体
（
IFA
）
；
本病可伴有其他自身免疫病如桥< br>本甲状腺炎、白癜风等。上述表现提示本病属自身免疫病。
自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减 少，导致胃酸分泌减
少或丧失；
内因子抗体与内因子结合，
阻碍维生素
B12
吸收
不良从而导致恶性贫血。

2.4
其他因素

幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十二指肠液反流入
胃，可削弱胃黏膜屏障功能。其他外源因素， 如酗酒、服用
NSAID
（如阿司匹林、速效感冒伤风胶囊）等药物、某些刺
激性食物 等均可反复损伤胃黏膜。

3
慢性胃炎症状

由幽门螺杆菌引起的 慢性胃炎多数患者无症状；
有症状者表
现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不 良
症状。有无这

些症状及其严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学
改 变并无肯定的相关性。
自身免疫性胃炎患者还可伴有贫血
表现。

4
慢性胃炎鉴别诊断

确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。
幽门 螺
杆菌检测有助于病因诊断。
怀疑自身免疫性胃炎应检测相关
自身抗体及血清胃泌素。

5
慢性胃炎治疗

5.1
常规治疗

5.1.1
关于根除幽门螺杆菌

2006
年中国慢性胃炎共识意见 ，
建议根除幽门螺杆菌特别适
用于：①伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；②
有消化不良症状者；③有胃癌家族史者。根除的治疗方案建
议使用三联根治方案，
对根治失败 的可选用含铋剂的四联方
案（具体用药需在医生指导下服用）
。

5.1.2
关于消化不良症状的治疗

因此症状治疗事实上属于功能性消化不良的经验性治疗，< br>抑
酸或抗酸药如雷尼替丁或奥美拉唑胶囊、
促胃肠动力药如多
番立酮（吗叮啉） 片、胃黏膜保护药如硫糖铝咀嚼片、中药
均可试用，这些药物除对症治疗作用外，对胃黏膜上皮修复及炎症也可能有一定作用。

5.1.3
自身免疫性胃炎的治疗

目前尚无特异治疗，
有恶性贫血时注射维生素
B12
后贫血可
获纠正。
5.1.4
、异型增生的治疗

异型增生是胃癌的癌前病变，应予高度 重视。对轻度异型增
生除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访。对肯定的重
度异型增生则宜 予预防性手术，
目前多采用内镜下胃黏膜切
除术。

5.2
营养治疗

5.2.1
浅表性胃炎

(1)
根据病 情，
临床饮食医嘱是少渣软食或低脂少渣软食或少
渣半流。

(2)
按平衡膳食配制。

(3)
疼痛发作期给与少渣半流或软食；

(4)
禁用粗纤维的，坚硬的，多肌腱的及油煎炸食物。

(5)
为 减少胃酸分泌，脂肪占总能量在
20
％～
25
％。

(6)
应减少食盐用量。

(7)
可适量增加发酵加碱的食品。

(8)
避免饮用肉汤、甜饮料、甜点和刺激性食物。

(9)
发作期应少食多餐，缓解期应一日三餐。

5.2.2
萎缩性胃炎

(1)
临床饮食医嘱是低纤维软食或高蛋白半流。

(2)
按平衡膳食原则配制饮食。

(3)
能量供给按
12 6
～
146kJ
／
(kg
〃
d)[30
～
35kcat
／
(kg
〃
d)]
，
蛋白质
1
～
1
．
5g
／
(kg
〃
d)
，脂肪占总 能量
25
％。

(4)
为刺激胃酸分泌每餐饮用适量去油肉汤，可适当增加糖醋
类菜品。

(5)
少食多餐。

(6)
增加含铁丰富的食品。

6
慢性胃炎预防

6.1
预防原则

(1)
保持精神愉快。
精神抑郁或过度紧 张和疲劳，
容易造成幽
门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。

(2 )
应戒烟忌酒。
烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，
对
胃粘膜产生有害的 刺激作用，过量吸烟会引起胆汁返流。过
量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃粘膜充血、
水肿、甚至糜烂，
慢性胃炎发生率明显增

高。

(3)
慎用 、
忌用对胃粘膜有损伤的药物。
此类药物长期滥用会
使胃粘膜受到损伤，从而引起慢性 胃炎及溃疡。

(6)
忌过酸、
过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物。< br>饮食
时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少
胃部的刺激。饮食宜按时 定量、营养丰富、含维生素
A
、
B
、
C
多的食物。忌服浓茶 、浓咖啡等有刺激性的饮料

6.2
饮食禁忌

(1)
保 持精神愉快：
精神抑郁或过度紧张和疲劳，
容易造成幽
门括约肌功能紊乱，胆汁返流而 发生慢性胃炎。

(2)
戒烟忌酒。

(3)
慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。