改良全盆底重建术

2021年2月7日发(作者：中药药方)
重度子宫脱垂和子宫切除术后的阴道穹隆膨出是严重影响妇女生活质量的疾病，
临床处理棘手。目前施行的多种手术方式都存在治愈率低、复发率高等问题，约
29%
接受此类手术
的患者需要再次手术治疗。



2004< br>年，法国
Cosson
教授提出应用网片的全盆底重建手术
(prolift< br>术
) J
。我院临床
应用后结合中国患者的特点对其进行了改良，
故称 为改良全盆底重建术。
改良全盆底重建术
是用一种预先修剪好的、
不可吸收的、
轻薄多孔的、
单股编织的聚丙烯网片系统，
从盆底前、
中、后
3
个 区域对整个盆底进行重建，以全面纠正盆底缺陷。该手术方式具有安全、有效、
省时和微创等特点，现报 道如下。

一、材料来源



将生产的
10 cm×
15 cm
网片剪成
3
个部分，即
1
个中间突起的蜻 蜒状网片
(
用于前
盆腔的重建
)
以及两条
15 cm×
1 cm
的网带
(
用于中后盆腔的重建
)
，见图< br>1
。


二、手术方法



为减 少感染和肠道损伤，
术前应进行阴道冲洗、
备皮和灌肠，
术中静脉给予抗生素预防感染。
麻醉方式可根据患者的要求和手术医生的需要，
选用硬膜外阻滞或全身麻醉。
患者取
膀胱截石位，臀部超出手术台缘约
10 cm
，双侧大腿弯曲与手术台面成< br>90
。，并尽可能外
展。
术野消毒后行阴道检查，
以进一步评估患者的 盆腔状况，
两把鼠齿钳钳夹脱垂的官颈前
后唇。



1
．前盆底重建：向后牵拉宫颈前唇以暴露脱垂的阴道前壁，鼠齿钳在距尿道外口下
3
cm
处钳夹阴道前壁作为指示。首先在膀胱阴道间隙中注射生理盐水
[
如患者 没有高血压，
可于
100 ml
生理盐水中加入
4
～
5滴去甲肾上腺素
(
浓度为
1
：
200 000)]
以便 充分分离。
然后由距尿道外口下
3cm
的位置起，向阴道顶端纵行切开阴道前壁黏膜， 鼠齿钳钳夹黏膜
边缘。
随后锐性分离间隙，
使耻骨宫颈筋膜保留在切开的阴道壁上，< br>以减少术后网片的阴道
侵蚀。
钝、
锐性结合充分分离膀胱阴道间隙，
直 达双侧耻骨降支内侧的闭孔内肌。
术中应触
诊闭孔肌、
耻骨降支等解剖标志，以定位解 剖结构，然后锐性分离宫颈周围环。如膀胱膨出
严重者，可荷包缝合膀胱浆肌层以缩小膀胱，使最膨出处 在处女膜水平。





选择第一个皮肤标志点在双侧生 殖股皮皱尿道外口水平，紧邻耻骨下支内缘，用于
放置网带
2
。第二个皮肤标志点在大 腿内侧，位于前一标志点外侧
1 cm
，下方
2 cm
处，
用于放置 网带
3
。
充分暴露操作侧术野紧邻耻骨下支内缘，
用特制的闭孔穿刺针随内上 缘紧
贴耻骨降支
(
白线处
)
，
45
。斜向外从第一 皮肤标志点穿出，由外向内引入
1O
号丝线，丝
线牵拉网带
2
外端穿 出皮肤。在此过程中，术者的手指始终在膀胱阴道间隙内作指引。同
样在第一针下方
2 cm< br>紧贴耻骨降支，
45
。斜向外在手指的引导下，闭孔穿刺针从第二皮
肤标志点完 成网带
3
的放置。调整网带位置以使网片进入膀胱阴道间隙，衬垫于膀胱下方，