(整理)妇科诊疗常规.

2021年2月7日发(作者：妇科检查项目)
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盆

腔

炎

一、诊断依据

1
、病史：近期手术史：扩宫、吸宫、分娩、宫颈裂伤、阴

道裂伤。

2
、症状：发热、头痛、寒战、腹痛或伴尿频、尿急、尿痛或里急后
重。
< br>3
、体征：休温
38
℃以上，腹胀，下腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠
鸣 音减弱。

妇科检查：后穹隆触痛，宫颈举痛，宫体压痛或活动受限，有时可
触及包块 ，双宫旁组织增厚。

4
、辅助检查

血常规：血象高

后穹隆穿刺：抽出脓液

二、治疗

支持疗法：卧床休息，半卧位，营养补液纠正水电平衡，有宫内节
育器应取出。

抗生素治疗：最好据药敏试验决定，结果未出来前，经验用药。

（
1
）青霉素或红霉素与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合。

（
2
）第一代头孢菌素与甲硝唑联合。

（
3
）克林霉素与氨基糖甙类药物联合。

（
4
）第二代头孢菌素

（
5
）第三代头孢菌素

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手术治疗：脓肿形成或中毒症状重者手术。

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妊

娠

剧

吐


诊断

1
、病史：停经史、反复呕吐致全身乏力，精神萎靡

、消瘦，呕吐
物有酮味。

2
、查体：皮肤干燥，眼球凹陷、脱水症，子宫增大之早孕症。

3
、辅助检查

尿妊娠试验（
+
）尿酮体（
++~+++
）

血生化：二氧化碳结合力下降，血钾下降、严重者肝、肾功能不良。

治疗：

1
、精神心理治疗。

2
、禁食补液、营养、镇静止吐、纠正酸中毒。

3
、如治疗无好转 ，体温在
38
℃以上持续不降，心率超过
120
次或
出现黄疸

，需终止妊娠。

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子宫肌瘤


一、诊断

1
、病史及症状：月经周 期缩短，经期延长，经量增多不规则出血，
有时伴尿频、里急后重。

2
、体 征：妇科检查子宫均匀增大或有不规则隆起、质硬，粘膜下肌
瘤突出宫颈口外时可在阴道看到并触及带蒂 肿物。

3
、辅助检查：

B
超：子宫肌瘤特征

二、治疗：处理依肿瘤大小，患者年龄及生育要求而异。

（一）非手术治疗

1
、随访观察：肌瘤小、无症状，近绝经期妇女，
3
—
6
个 月复查一
次。

2
、药物治疗：肌瘤在
2
个月妊娠子宫大小 以内，症状轻或近绝经期
或全身情况不能承受手术的—激素治疗。

（二）手术治疗

1
、手术指征：
（
1
）肌瘤大于 妊娠
2
—
5
个月子宫大小

（
2
）肌瘤生长迅速有恶变可能

（
3
）肌瘤压迫症状明显

（
4
）肌瘤致不孕

（
5
）有明显的症状及继发贫血

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（
6
）宫颈肌瘤

（
7
）粘膜下有蒂肌突出阴道口

（
8
）肌瘤蒂扭转或并发感染控制感染后。

2
、手术时机及准备

（
1
）有月经过多及不规则流血者，先行诊刮除外内膜恶性疾病。

（
2
）术前查宫颈，除外癌前病变或癌

（
3
）粘膜下肌瘤合并感染，应控制感染后手术。

3
、手术方式

（
1
）粘膜下肌瘤摘除术

（
2
）经腹部肌瘤剔除术：
35
岁以下有生育要求，输卵管通畅

（
3
）全子宫切除或次全子宫切除术

a.
肌瘤如
2.5
月妊娠子宫大小，症状明显有子女的

b.
肌瘤生长迅速有恶变可能

c.
肌瘤生长迅速有压迫症状

d.
肌瘤生长迅速继发贫血

（
4
）特殊情况

妊娠早期：肌瘤出现红色变性，肌瘤不大可待至妊娠中期

妊娠中期：发生红色变性行肌瘤剔除术

妊娠晚期：剖宫产＋肌瘤剔除术

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功能失调性子宫出血


一、诊断依据

1
、典型的子宫出血病史（周期短，经期长，血量多或不规则出血）

2
、全身与妇科检查无器质性病变

3
、
子宫内膜病理检查 为增殖期或增生过长，
无分泌期变化或分泌不
足以及混合型改变

4
、
BBT
单相型或虽为双相但体温上升或下降缓慢，幅度偏低，时
限短，无排卵型功血

月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至数月或数周
停经，然后发生不 规则阴道出血，妇查：子宫大小正常、软，内膜增生
过长，无分泌期改变，
BBT
单相 型

有排卵型功血：

（
1
）
黄体功能不足：月经周期缩短，
经期延长，
血量多或周期正常，
常伴不孕或早期流产
< br>（
2
）黄体萎缩不全：月经周期正常，经期延长，血量增多，子宫正
常大小，内 膜为腺体分泌不足或混合型，
BBT
双相型，但排卵后上升或
下降缓慢

二、治疗

原则：止血，调整周期促排卵

方案：
1
、无排卵性功血

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