常见病多发病的诊疗保准

2021年2月7日发(作者：脂肪肝吃什么药)
常见病多发病的诊疗标准

急性上呼吸道感染

【诊断要点】





根
据
病
史
、
流
行
情
况
、
鼻
咽
部
发
生
的
症
状
和
体
征
，
结
合
周
围
血
象
和
胸
部
X
线
检
查
可
作
出
临
床
诊
断
。
进
行
细
菌
培
养
和
病
毒
分
离
，
或
病
毒
血
清
学
检
查
、
免
疫
荧
光
法
、
酶
联
免
疫
吸
附
法
、
血
凝
抑
制
试
验
等
，
可
能
确
定
病
因
诊
断
。





1
．血
象
病
毒
性
感
染
，白
细
胞
计
数
多
为
正
常
或
偏
低
，淋
巴细
胞
比
例
升
高
。
细
菌
感染
有
白
细
胞
计
数
和
中
性粒
细
胞
增
多
以
及
核
左
移现
象
。

2
．
病
毒
和
病毒
抗
原
的
测
定


视
需要
可
用
免
疫
荧
光
法
、
酶联免
疫
吸
附
法
、血
清
学
诊
断
和病
毒
分
离
鉴
定
，以
判断
病毒
的
类
型
，区
别病
毒
和
细
菌
感
染
。
细
菌培养可判断细菌类型和进行药物敏感试验。





急性气管一支气管炎

【诊断要点】

1
．根据以上临床表现往往可得到明确的临床诊断， 进行相关的实验室检查
则可进一步作出病原学诊断。须注意与肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、< br>肺癌等鉴别，以上疾病常以咳嗽、咳痰为主要症状，但胸部
X
线检查可发现各自
特征性的影像学改变。

2
．肺功能检查可发现相当一部分患者气道反应性增 高，但通常为一过性。由
于本病部分患者有气道反应性增高的现象，少数患者可闻及干性啰音，应注意与
支气管哮喘相鉴别。

3
．流行性感冒的症状与本病相似，但流行性 感冒以发热、头痛、全身酸痛
等
全
身
症
状
为
主，
而
本
病
以
咳
嗽
等
呼
吸道
症
状
为
主
要
表
现
。
4
．该病很少超过
3
周，如咳嗽超过
3
周称为“持续性”或“慢 性”咳嗽，应
注意是否由于后鼻漏、哮喘、吸入性肺炎、胃食管反流等疾病所致。



慢性支气管炎

【诊断要点】

1.
临床有 慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少
3
个月，并
连续
2
年或以上者。

2
．如每年发病持续不足
3
个月，而有明确的客观 检查依据
(
如
X
线、肺
功能等
)
亦可诊断。

3.
排除其他心、肺疾患
(
如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支< br>气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等
)
引起的咳嗽、咳痰或
伴有 喘息等。

临床分型与分期





1
．单纯型符合慢性支气管炎诊断标准，具有反复咳嗽、咳痰两项症状。

2
．喘息型符合慢性支气管炎诊断标准，除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，

并经常伴有或多次出现哮鸣音。

急性胃炎


【诊断要点】

1
．胃镜检查有助于诊断。食物中毒患者宜于呕吐症 状有所缓解后再考
虑是否需要行胃镜检查，由药物或应激因素所致的急性胃黏膜病变，宜及时检
查，以期早期诊断。吞服腐蚀剂者则为胃镜禁忌。胃镜所见为胃黏膜局部或
弥漫性充血、水肿、有炎性渗 出物附着，或有散在点、片状糜烂或浅溃疡等。有
出血症状者可见胃黏膜有新鲜出血或褐色血痂，黏液湖 为鲜红色或咖啡色，活
检组织学主要见黏膜层有中性粒细胞浸润和糜烂。

2 .
疑有出血者应作呕吐物或粪便隐血试验，红细胞计数、血红蛋白测定
和红细胞压积。

3
．感染因素引起者，应作白细胞计数和分类检查，粪便常规和培养。

4
．
X
线钡剂检查无诊断价值。


5< br>．急性胃炎应作出病因诊断，药物性急性胃炎最常见的是由非甾体抗炎
药
(NSAIDs )
如酮洛芬、吡罗昔康、消炎痛等以及阿司匹林所致。对严重外伤、
败血症、呼吸衰竭、低血容 量性休克、烧伤、多脏器功能衰竭、中枢神经系统损
伤等应激状态时要警惕急性胃黏膜病变的发生。常见的还有酒精性急性胃炎、
急性腐蚀性胃炎等。





6
．急
性
胃
炎
应
与
急
性
阑
尾
炎
、急
性
胰
腺
炎
、急性
胆
囊
炎
相
鉴
别
。

慢性胃炎

【诊断要点】

1.
慢性胃炎的诊断主 要依据胃镜所见和胃黏膜组织病理检查。
凡有上消
化道症状者都应进行胃镜检查，以除外早期胃 癌、胃溃疡等疾病。中年女性患
者应作胆囊超声检查，排除胆囊结石的可能。

内镜和组织学诊断以
2000
年
5
月全国慢性胃炎研讨会共识意见
(
中华消
化杂志，
2000
，
20
：
199
～
201)
为依据。

(1)
分类：内镜下慢性胃炎分为 浅表性胃炎
(
又称非萎缩性胃炎
)
和萎缩性
胃炎，如同时存在平坦糜 烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为非萎缩性或萎缩
性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。

(2)
病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃。

(3)
诊断依据： 非萎缩性胃炎表现为红斑
(
点、片状、条状
)
，黏膜粗糙不平，
出血 点／斑；萎缩性胃炎表现为黏膜呈颗粒状，血管透露，色泽灰暗，皱襞细
小。

(4)
活检取材：
取
2
～
3
块标本，
胃窦小弯< br>1
块和大弯
l
块及胃体小弯
l
块。
标
本须
分
开
装
瓶
，并
向
病
理
科< br>提
供
取
材
部
位
、内
镜
所
见
和
简
要
病
史
。

(5)
组织学分级标准：有
5
种形态变量要分级
(Hp
、慢性炎症、活动性、萎缩和
肠
化
)
，分
成
无
、轻
度
、中
度
和
重
度
4
级
(
或
0
、
+
、
+
+
、
+
+
+
)
。

①
Hp
：观察胃黏膜液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表 面的
Hp
。

②活动性：慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润。





③
慢
性
炎
症
：
根
据
慢
性
炎
症
细
胞
的
密
集
程
度
和
浸
润
深
度
分
级
。

④萎 缩：指胃的固有腺体减少，幽门腺萎缩是指幽门腺减少或由肠化腺体
替代，胃底
(
体< br>)
腺萎缩是指胃底
(
体
)
腺假幽门腺化生、肠化或腺体本身减
少。


⑤肠化。

其他组织学特征：分 为非特异性和特异性两类。前者包括淋巴滤泡、小凹
上皮增生、肠腺化生和假幽门腺化生等；后者包括肉 芽肿、集簇性嗜酸性粒细
胞浸润、明显上皮内淋巴细胞浸润和特异性病原体等。
异型增生要分轻度、中度和重度
3
级，有关组织学各种病变的具体分级标
准请参阅 全国慢性胃炎的共识意见。

(6)
病理诊断报告：应包括部位特征和形态学 变化程度，有病因可循的应
报告病因，结合内镜所见、取材部位及每块标本组织学变化作出诊断。当胃窦
和胃体均有炎症者称慢性胃炎。
但当胃窦和胃体炎症程度相差两级或以上时，
应加上“
为
主
”修
饰
词
，例
如“
慢
性(
活
动
性
)
胃
炎
，胃
窦
为< br>主
”。

(7)
特殊类型慢性胃炎或胃病：如肉芽肿性胃炎、 嗜酸性胃炎、疣状胃炎、
慢性
淋
巴
细
胞
性
胃
炎
、
巨
大
胃
黏
膜
肥
厚
症
(M6n6trier
病
)
等
，
应
注
意
判
断
。

2
．幽门螺杆菌检查：有多种方法，如组织学、尿 素酶、细菌培养、
13C
和“
C
尿素呼气试验或粪便
Hp
抗 原检测。内镜观察下取黏膜组织作快速尿素酶试
验比较方便。

3
． 测定胃酸分泌功能：常用五肽胃泌素刺激试验，测定基础胃酸分泌
量
(BAO)
、最
大
胃
酸
分
泌
量
(MAO)
、
高
峰
胃
酸
分
泌
量
(PAO)
和
胃
液
pH
。
明
显
低
酸或无酸提示胃体萎缩性胃炎。





4
．
X
线
钡
餐
检
查
：
主
要
用
于
排
除
消
化
性
溃
疡
和
胃
癌
等
疾
病
。

5
．疑为胃体萎缩性胃炎时，可作血常规、胃酸分泌量 测定、血清胃泌素
浓度、血清维生素
B
12
浓度、维生素
B
12
吸收试验、血清壁细胞抗体、内因子抗体以及
骨髓穿刺涂片等检查。



糖

尿

病

【诊断要点】

(
一
)
糖尿病的诊断标准
(ADA 1997
或
WHO 1999)




1
．
糖尿病的典型三多一少症状加上随时血糖
※
≥
11.1mm ol
／
L(200mg
／
d1)
，或

2
．空腹△血糖≥
7.0mmol
／
L(140mg
／
d1)
，或





3
．口
服
75g
葡
萄
糖
耐
量
试
验
(OGTT)2
小
时
血
糖
值
≥
11.1
mmol
／
L
。

以上各条诊断标准均应另日重复核实。

注：
※
，随时血糖 指一日之中任何时间采血，不考虑与前餐的时间关系；△，
空腹指禁食
8
小时以上；< br>OGTT 2hPPG 7.8
～
11.1mmol
／
L
为糖耐量减低，小于
7.8
mmol
／
L
为正常。

(
二
)
分型、病情及并发症的评估



1
．
根
据
临
床
表
现
或
实
验
室
检
查
证
据
判
定
糖
尿
病
的
类
型
(1
型
、
2
型
、
特
殊
类
型及妊娠糖尿病
)
。

2
．确定并发症的有无及其程度。

3
．心血管危险因素的确定
,
为此应进行以下检查：

(1 )
糖化血红蛋白测定
(A1c)
：有条件每位新诊断的患者均应常规测定，以后每一年至少
2
次，或每季度一次。

(2)
胰岛素及
(
或
)C
肽释放试验。
< br>(3)
微量白蛋白尿，血生化，包括肝肾功能、血脂、血尿酸等，血压，
BMI
，心
电图，眼底，神经传导速度等。

(4)
疑为
1
型 或成人自身免疫性糖尿病者，需测定胰岛
B
细胞自身抗体：
ICA
、
GAD-Ab
、
IA2-Ab
、
IAA
。

在缺 乏上述检查条件的单位，
医师在判断糖尿病的类型及病情评估方面在辫艮
大程度上依靠临床经验 。因此对一些病例的判断会遇到困难，判断的准确性受到影
响。


慢性胆囊炎、胆囊结石

【诊断要点】

若病人出 现以上临床表现怀疑有慢性胆囊炎、胆囊结石时，应首选
B
超检
查。
B
超可提示胆囊的大小、胆囊的收缩功能、胆囊壁的厚度以及结石的大小等