睡眠呼吸暂停对各系统器官的危害

2021年2月6日发(作者：香油鼻炎)

睡眠呼吸暂停低通气综合征（
SAHS
）与心血管系统疾病


心血管疾病是威胁人类健康的最常见疾病，其发病率在中国居于首位。睡眠
呼吸暂停 低通气综合征是常见的睡眠呼吸疾病，两者彼此相互作用，相互影响。
夜间睡眠中反复的呼吸暂停引起夜 间间歇性的低氧，
导致全身各个系统器官的损
害其中以心血管系统损害最为常见，尤以高血压， 冠心病，心律失常最为多见。

一、
SAHS
与高血压


SAHA
是高血压发生发展的重要独立危险因素，如是
同时患有
SAHS和高血压，两者明显增加心血管疾病的危险。患
SAHS
的患者
都有一个显著的表 现，那就是晨起血压，特别是舒张压升高。
SAHS
患者中，睡
眠呼吸暂停低通气紊乱 指数
（
AHI
）
≥
15
时，
其
4
年后发生高血压的危险性是正
常人的
3
倍。在难治性高血压患者中
SAHS< br>的发病率高达
70%
以上，两者互为
因果。
新版高血压指南中，
对于难治性高血压患者须做夜间的多导睡眠监测，
以
排外
SAHS
的存在。

二、
SAHS
与心律失常


由于
SA HS
引起夜间反复的缺氧，导致交感神经的
兴奋性增高，
引起心脏发生心律失常。严重的
SAHS
可引起严重的心律失常，
包
括完全性房室传导阻滞、室性心动过速、
心室颤动等恶性心律失常，
甚至可引起
夜间猝死。
SAH S
患者发生心律失常与患者夜间反复的低氧血症，夜间睡眠片断
情况和交感神经兴奋性有关。< br>
80%
以上的
SAHS
患者在睡眠呼吸暂停期间有明显的窦性心动过 缓，
100%
德
患者睡眠时有较大的心率变异性，
10%
以上患者有 二度房室传导阻滞。

随着
SAHS
病情加重，心律失常的发生率逐渐增高， 恶性心律失常也随之增
加。
SAHS
患者有与呼吸暂停有关的特征性心动过缓—过速交 替变化，当血氧饱
和度＜
60%
时可出现频繁的室性异位搏动和异性心动过速。

三、
SAHS
与冠心病、心力衰竭


研究发现
SAHS
患者中有
16%
的存在心血
管疾病（心肌梗塞、心绞痛及冠状动脉 重建、心力衰竭）
，
11%
—
37%
的心力衰
竭患者合并有
SAHS
。
SAHS
患者夜间反复发生缺氧，
缺氧使冠状动脉内皮受 损，
红细胞增多，
血液黏度增加，
血流缓慢，
血小板易在受损内膜表面聚集产 生血栓
而引起冠状动脉，
主动脉狭窄和阻塞。
合并
SAHS
的心力衰 竭患者可能其
SAHS
症状会被某个因素所掩盖或未被患者重视，从而影响患者对
SA HS
的诊断与治
疗，这样长时间发展会加重和恶化心力衰竭。



睡眠呼吸暂停低通气综合征（
SAHS
）与代谢综合征


随着人们的生活水平的不断提高，人们发生代谢紊乱方面的问题越来越多，
其中代谢综合征是最常见的代 谢紊乱方面的疾病。
诊断代谢综合征的条件主要有
（
1
）中心性肥胖，腰围男 性≥
9
0
㎝，腰围女性≥
8
0
㎝；
（
2< br>）甘油三酯（
TG
）升
高、高密度脂蛋白胆固醇下降、血压升高收缩压≥
13
0
㎜
Hg,
舒张压≥
85
㎜
Hg
或 已诊断为高血压、空腹血糖升高≥
5.6mml/L
或诊断为
2
型糖尿病。只 要你符
合第一条加第二条其中的两项酒可以诊断为代谢综合征。

SAHS
是 患者睡眠中反复发生上气道完全或不完全阻塞而导致频繁的呼吸暂
停和反复的缺氧的睡眠呼吸疾病。其与代谢综合征有着密切的联系，
两者相互影
响。

肥胖是
SA HS
重要的致病因素，肥胖使患者咽部脂肪堆积而导致颈围增加，
睡眠时易引起上气道的阻塞和 塌陷导致呼吸暂停和夜间缺氧，
从而引起机体代谢
的紊乱。
BMI
指数是评价 肥胖一个很好的指标。
BMI=
体重
（
kg
）
/
身 高的平方
（㎡）
。
18.5
—
22.9
属于正常水平；23
—
29.9
属于超重；＞
30
属于肥胖。肥胖与
S AHS
两者相互影响，夜间睡眠质量差，日间嗜睡，使患者运动量明显减少，能量消耗
下降，使 糖转化为脂肪，这样形成恶性循环，最终导致体重不能下降。

SAHS
夜间反复的缺 氧导致内分泌代谢发生紊乱，可引起生长激素、雄激素
释放的相对增多，
两者异常可导致糖代谢 紊乱，
糖耐量降低，
最终导致
2
型糖尿
病的发生率增加。

反复的间歇性缺氧何睡眠的片段化，使机体交感神经兴奋性增高，使血管反
复的收缩和舒张，< br>引起血管阻力的增加，
最终使血压升高，
特别是晨起的舒张压
升高较为明显。< br>
如果的有“打鼾”
，并且有肥胖和上述症状的其中两项，那你应该引起重视，
这时你需要进行一次多导睡眠监测。











睡眠呼吸暂停低通气综合征（
SAHS
）与神经系统疾病


睡眠呼吸暂停是一种常见的以全身系统器官受损为主的临床疾病。
很多神经
系统疾病与睡眠呼 吸暂停关系密切，
两者可互为因果。
神经系统疾病可以引起或
加重呼吸暂停，
反之，
睡眠呼吸暂停也可以加重和恶化神经系统疾病。
彼此的治
疗措施也可以影响彼此 的转归。





一、
脑卒中


脑卒中在我国的发病率仅次于心血管疾病和癌症。
反复的呼吸
暂停事件导致 血氧饱和度下降，
睡眠片段化，
夜间频繁觉醒和日间嗜睡。
现已证
明未治疗的 睡眠呼吸障碍可以增加脑卒中的死亡率，
脑卒中患者中睡眠呼吸暂停
的发生率很高，达
50%
以上。

SAHS
是夜间发生脑卒中的危险因素，夜间发生脑卒中的患 者其发病前习惯
性打鼾更多，体重指数（
BMI
）较大，颈围短粗更易有日间嗜睡。睡 眠呼吸暂停
低通气指数（
AHI
）≥
25
的患者更易在夜间发生脑卒 中。

呼吸暂停时脑血流量减少，心排量减少，脑血管扩张能力减弱，血小板聚集
性增 加，
纤维蛋白活性下降和交感神经活性增加，
在多重因素的作用下，
最终加
重 和恶化脑卒中的发生。

二、癫痫


癫痫绍一种常见的神经科疾病 ，在我国其发病率约为
7%
。研究
发现癫痫与睡眠呼吸暂停两者之间是相互影响的。< br>SAHS
可激发加重癫痫的发
作，
因其呼吸暂停引起夜间缺氧而诱发其发作。< br>SAHS
是难治性癫痫的原因之一，
特别是癫痫合并睡眠呼吸暂停，
可能是由于 睡眠呼吸暂停导致了睡眠中断，
睡眠
剥夺，
低氧以及脑血灌注量的减少，
而上 述因素又导致了癫痫发作的控制更加困
难。

三、阿尔茨海默病


阿尔茨海默病又称“老年性痴呆”
，是一种常见的神经
系统退行性疾病，
其发 病率逐年提高。
其临床表现以进行性智力减退为主要特征。

痴呆患者的睡眠节律和睡 眠结构会出现明显的紊乱，
可以出现周期性激越综
合征，表现为梦魇、幻觉、睡眠发作以及夜间 是行为异常，其中很重要的一个原
因就是睡眠呼吸暂停，
其加重患者的认知功能的损害。
严重的呼吸暂停患者痴呆
的发展要较轻中度呼吸暂停的患者快，
由此可以推测
SAH S
可能会导致脑功能障
碍。





睡眠呼吸暂停低通气综合征（
SAHS
）与精神及心理改变

大约
80%
的
SAHS
患者有白天困倦和认知的损害，
50%< br>存在人格改变。
SAHS
患者的心理改变表现在认知和操作功能的损害。
认知改 变包括工作记忆困难，
完
成任务的速度减退，反应迟钝，认知过程的缺陷可表现为记忆和注意力 的减退。
由于上述的心理变化，
SAHS
患者的生活质量比较低，病情严重者对生活质 量的
影响更加严重。研究发现，随着睡眠呼吸暂停低通气指数（
AHI
）的增加，患者
生活质量的下降也比较明显。
究其原因是
SAHS
患者夜间反复的低氧致大脑 反复
的觉醒，
破坏了睡眠的正常结构，
削弱了睡眠对机体的恢复功能，
内环境 的稳定
性遭到了破坏，
睡眠破碎，
从而导致自主神经的紊乱，
使机体处于不良 的功能状
态，从而影响到患者的心理和精神状态。

SAHS
患者情绪障碍主 要表现为抑郁，
其原因在于
SAHS
患者的白天困倦和
嗜睡损害了正常的功能 ，
增加了患者的心理应激而产生抑郁情绪，
其情绪障碍具
有躯体和适应性障碍的共同特 征。





睡眠呼吸暂停低通气综合征（
SAHS
）与男性性功能障碍

SAHS
与男性性功能障碍（
ED
）密切相关。
SAHS
患者中
ED
比较的常见。
近年来有报道称
30
—
50%
的 男性
SAHS
患者发生
ED
的比例较高。
国内外学者已
经确 认
SAHS
可导致
ED
，其发生机制可能与
SAHS
引发的 间歇性低氧血症造成
的神经损伤，血管内皮系统功能障碍和内分泌异常有关。

如果你 睡眠中“打鼾”并存在下列情况，那你应该引起重视，应该到医院睡
眠中心进行检查以排外
SA HS
引起的
ED
：
（
1
）不能获得或不能维持足以达到能< br>够进行性交的阴茎勃起状态至少
6
个月；
（
2
）除外可引起< br>ED
的其它疾病；
（
3
）
多导睡眠监测加阴茎周径增大监测和 阴茎勃起时硬度监测（
SRE
）功能监测结果
异常。