阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简称OSAS

2021年2月6日发(作者：吃什么水果可以美白)
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简称
OSAS
，是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等
症状的一种较 复杂的疾病。好发于肥胖、老年人。上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都可致
OSAS
。


阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（
Obstructivesleep apneahypopneasyndrome,OSAHS
）是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的 病理状
态，属睡眠中呼吸调节紊乱。这种病理状态不仅有睡眠打鼾（
snoring
） 和日间极度嗜睡（
excessivedaytimes
阻塞性睡眠呼吸暂停综合
征< br>
leepiness
，
EDS
）
，还由于低通气或呼吸暂停 引起反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚至发生猝死。
因此
OSAHS
是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病。



睡眠 呼吸暂停的定义是睡眠中口鼻气流中止超过
10s
以上。根据呼吸
暂停的不同原因和表 现分为：



①阻塞性睡眠呼吸暂停，即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂 停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹
呼吸动作尚存在。



②中枢性睡眠呼吸暂停，即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止。


③混合性睡眠呼吸暂停，即上述两者
并存，以中枢性呼吸暂停开始，继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停 。睡眠中潮气量减小，即呼吸气流降低超过正常气流强度的
50%
以上，
伴血氧饱和度 下降
4%
以上称为呼吸不全或低通气（
hypopnea
）
。



目前国际上多数学者认为
OSAHS
的定义是：睡眠时口鼻 气流停
止≥
10s
，每小时呼吸暂停加低通气
5
次以上，即睡眠呼吸 紊乱指数（
respiratorydisturbanceindex,RDI
）
> 5
，或每晚
7h
呼吸暂停加呼吸
低通气达
30
次以上者。< br>


OSAHS
的患病率在
1%
～
4%< br>，
65
岁以上患病率高达
20%
～
40%
，男性发病 明显高于女性，约
5
∶
1
。

主要病因



OSAHS
的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，但
OSAHS
的发病并非简单的气道阻塞，还有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上
气道狭窄和阻塞的原因很多，包括 鼻中隔弯曲、息肉、鼻甲肥大、扁桃体肥大、扁桃体增生、软腭过长、腭弓低平、下颌弓狭窄、下
阻塞性 睡眠呼吸暂停综合征

颌后缩畸形、小颌畸形、颞下颌关节强直，尤其是两侧关节强直继发的小 颌畸形，舌体肥大、巨舌症，舌骨后移等。此外，肥胖、上
气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤 等也均可导致
OSAHS
。其病理解剖部位可在整个上气道，但以口咽部最为多见。应用多导睡眠图仪检查（
polysomnograph
，
PSG
）发现，OSAHS
患者睡眠中颏舌肌肌电活动下降，睡眠时咽肌活动突然消失，造成气道上部
狭窄 ，甚至突然闭塞。由于呼吸暂停，使肺泡血气交换障碍，造成低氧血症和高碳酸血症，由此诱发一系列全身症状， 严重者血氧饱
和度常在
50%
以下，动脉氧分压仅在
3.73kPa
（
28mmHg
）以下，这些可导致患者在睡眠中猝死。关于
OSAHS
的真 正病因和发病机制，
还待进一步研究。

发病机理


< br>阻塞性睡眠呼吸暂停
(OSA)
的发病主要是由于上气道解剖上的狭窄和呼吸控制功能失 调而造成。
咽气道缺少骨性结构的支持，
是一
种肌肉组成的软性管道，具有可塌陷性。 引起咽气道关闭的主要力量是咽气道内的负压，它由膈肌及其他呼吸肌在吸气时的收缩运动
产生；以颏舌 肌为主的咽扩张肌的活动是对抗咽腔内负压、维持上气道开放的主要力量。研究发现，
OSA
阻 塞性睡眠呼吸暂停综合征

患者在睡眠时呼吸中枢驱动降低，咽扩张肌张力明显下降，难以克服 吸气时所出现的咽腔负压状态，使咽气道软组织被动性塌陷。加
上患者咽气道本身的解剖上的缺陷，使阻 塞进一步加重，出现
OSA
。在
OSA
发生过程中，血氧逐渐降低、二氧化碳 分压逐渐升高、咽
腔内负压增加，它们均通过刺激相应的化学及压力感受器，兴奋脑干网状激活系统而引 起短暂觉醒，气流恢复，
OSA
结束。



关
于
OSA
患者呼吸中枢的敏感性在睡眠时降低，其原因可能不尽相同，有的系原发
(与遗传因素有关
)
，有的系继发于某些因素，均将对
睡眠呼吸暂停产生影响，使其 发作频繁并延长呼吸暂停的时间，加重缺氧。

临床表现



临床表现和症状主要来自上呼吸道狭窄、阻塞和由此造成的血氧饱和度下降。主要临床表现有：



①打鼾。睡眠中打鼾是由
于空气通过口咽部时使软腭振动引起。
打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞，
打鼾是
OSAHS
的特征性表现，
这种打 鼾和习惯性打鼾不同：
音阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

量大，十分响亮；鼾音不规则，时而间断，此时为呼吸暂停期。



②日间极度嗜睡。
OSAHS
患者表现为日间发生困倦或嗜睡感，
患者可立即入睡， 而无法控制，有时在开会时入睡，工作时也可入睡，相互交谈时入睡，进食时入睡，甚至骑自行车时可入睡而摔倒 。



③睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状。患者常常惊醒，甚至突然坐 起，大汗淋漓，有濒死感。在睡眠中常发生类似拍击样震颤样四
肢运动以及梦游症等。



④夜间遗尿症。



⑤头痛。



⑥性格变化包括急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、
好动， 易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑沮丧、智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可伴发心血管系统和其他 重要生命器
官的疾病表现。



由于颌骨畸形造成的
OS AHS
还有相应的口腔颌面部症状，如下颌后缩、下颌后移、下颌畸形、紊乱以及开口困
难等。

诊断方法



诊断前需确认睡眠中气道阻塞的存在及阻 塞发生的部位以及严重程度，并且对全身重要生命器官作出评估。

详细的询问病史



包括疾病发生的时间，尤其是打鼾、日间极度嗜睡和其他症状是否存在，持续时间 ，既往诊治情况，全身系统性病史等。

临床检查



除一般常规的全身检查外，应着重对上阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

呼吸道和上消化道 作全面检查，最好立位和卧位分别检查，以了解上呼吸道阻塞情况，其次是颅颌面发育是否异常的检查。如下颌形
态和位置，咬合情况以及口咽部、鼻咽部的情况等。特别要注意排除鼻咽、口咽部、舌根部是否有肿块存 在。

X
线头影测量



为了间接了解气道，以 及检查气道阻塞部位，并且对
OSAHS
作出初步诊断，
X
线头影测量很重要 。用于测量气道和相关的数值包
括：



①∠
SNA
，表示上颌骨对颅底的相对位置。



②∠
SNB
，表示下颌骨对颅底的相对位置。



③∠
ANB
，代表上下颌骨
相对位置关系。



④
PNS-P
，后鼻嵴点（
PNS
）到软腭末端腭垂（
P< br>）的长度，代表软腭长度。



⑤
PAS
，为舌根 至咽后壁间的距
离，代表后气道间隙，又称生命间隙。



⑥MP-H
，下颌平面至舌骨最前最上点（
H
）的距离，代表舌骨的位置。



⑦
SPD
，代
表软腭外形最宽距离，表示软腭的厚度。



根据卢晓峰和邱蔚六等的研究报道，
RDI
与
PAS
成显 著负相关关系。当
PAS
≥
9.12mm
时，
RDI
的值< br>95%
可能小于
5
；
而
PAS
≤
4.61m m
时，
则相反，
RDI
的值
95%
可能大于
5。
伊彪和张震康等的研究报道，
OSAHS
患者的
SNA
角基本 正常，表明上颌位置正常；
SNB
角明显减小，表示下颌明显后缩；
ANB
角 明显增大，表明下颌骨相对上颌骨明显处在后缩位置；
PAS
明显减小，下咽部气道狭窄；MP-H
增大，表明舌骨低于低位；
PNS-P
大部分正常。

多导睡眠图仪监测



多导睡眠图仪（
PSG
） 监测是诊断
OSAHS
最权威的方法，它不仅可判断其严重程度，还可全面定量评估患者的睡眠 结构，睡眠中
呼吸紊乱、低血氧情况，以及心电、血压的变化。特别是籍助食道压检测，还可与中枢性和 混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。单纯依靠少
数指标或者患者描述的症状来诊断
OSAHS
是不全面的。每一位患者在治疗前、术前和术后，以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

治疗后都至 少应进行
1
次
PSG
检查。
PSG
检查应在睡眠呼吸实验室 中进行至少
7h
的数据监测。
PSG
检测的项目包括脑电图、眼电图、
颏肌电图、胫前肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、膈肌功能、口鼻气流以及血氧饱和度等。
PSG< br>应得出以下指标：



①睡眠总时
间，睡眠分期、惊醒、肌痉挛和脑电情况；



②阻塞性、中枢性、混合性睡眠呼吸暂停的次数和低通气发生的次数；



③血氧
饱和度降至
89%
～
80%
、
79%
～
70%
、
69%
以下段的次数和其最低点；



④
RDI
值。

鼻咽纤维镜检查



上述
X
线头影测量是在静态下对气道情况作出诊断，而鼻咽纤维镜则偏重于 动态诊断。应在局麻下，在立位和卧位分别检查患者
鼻咽、口咽及下咽和喉的情况，包括软组织情况，气 道阻塞部位和程度，临床气道及周围有无肿物和肿块；并通过嘱患者做某些动作
以观察气道组织的变化， 如有无气道组织内陷等。



OSAHS
的诊断，应在全面而详细 的病史，多学科的全身针对性体检，颅颌面
局部的检查，
X
线头影测量，
PS G
，鼻咽纤维镜的研究基础上，进行综合分析，以做出正确的诊断。国际上多数学者认可的
OS AHS
诊
断标准为：睡眠时口鼻气流停止≥
10s
，但胸腹肌电均存在活动；
RDI
＞
5
。



即使如此，也还应和 一些疾病相鉴别，如原发性或良
性
打
鼾
、
慢
性
低< br>通
气
综
合
征
、
上
气
道
阻< br>力
综
合
征
（
theupperairwayresistan cesyndrome
）、
肥
胖
低
通
气
综
合
征
（
obesityhypoventilationsyndrome
）
、慢性阻塞性肺疾病等。但也有人认为上述疾病是
OSAHS
发展的不同阶段。此外， 应鉴别的是甲状
腺功能减低、发作性睡眠病（
narcolepsy
）
、肌无 力症、肢端肥大症、癫痫、胃液食管反流以及肾功能衰竭等。

治疗方法



OSAHS
的治疗除戒烟酒，肥胖者减肥和控制饮食外，分为非手术治疗和手术治疗
2
类。

非手术治疗



1
． 经鼻持续气道正压呼吸（
nasalcontinuouspositiveairwaypressu re
，
nCPAP
）
。此法是目前治疗
OSAHS
最有效的 非手术治疗方法，
CPAP
犹如一个上气道的空气扩张器，可以防止吸气时软组织的被动塌陷， 并刺激颏舌肌的机械感受器，使气道张力增加。可单独作为
一种疗法，也可和外科手术配合使用，但一般 患者难以长期坚持。在国外，特别是美国，大部分患者通过
CPAP
治疗，都可以达到满
意的治疗效果，而在国内，绝大部分医院，由于认知问题，绝大部分病人的治疗方法还是手术。



2
．各种矫治器。睡眠时戴用专
用矫治器可以抬高软腭，牵引舌 主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治疗鼾症的主要阻塞
性睡 眠呼吸暂停综合征