阻塞型睡眠呼吸暂停Microsoft Word 文档题库

2021年2月6日发(作者：什么药治脚臭)





阻塞型睡眠呼吸暂停

阻塞型 睡眠呼吸暂停
-
低通气综合征
的发病率来看，男性是女性的两倍，儿童也可能因
扁桃腺
大而致病，
但最多见的仍然是
45
岁以上的中老年人，由于肌肉松弛 导致上呼吸道
狭窄而增大了患病几率，其中有肥胖问题、打鼾伴白天嗜睡的更是高危人群。患有阻塞型睡眠呼吸暂停
-
低通气综合征应进行治疗，否则时间拖得久了，还会继发高血压、糖尿病、脑血管中风等严重疾病。有些人到心血管科看高血压、心脏病，检查不出什么问
题，后来被转 到呼吸科，结果才发现是这个病。由于高血压、心脏病是由它引发的，在
呼吸暂停症状较轻时治疗，可以使早期高血压得到一定纠正。但若继发高血压或心脏病
已趋于严重，则整个治疗将变得棘手。一 个病若有多个病因，治疗方法也会截然不同。
睡眠时呼吸暂停由上呼吸道堵塞引发，而堵塞又来源于肥胖 、上呼吸道狭窄、
下颌后缩
等诸多因素。针对不同的源头，该病的治疗被分为了四种。

其一
是行为治疗，患者需要减肥、戒除饮酒、生活不规律等不良生活习惯，并避免上呼
吸道感染，睡眠时可采取抬高床头、侧身睡等方式。如果病人症状轻，通常经过行为治
疗可以明显好转；

其二
是手术治疗即咽成形术，
主要针对扁桃腺肥大、
腺样体增生< br>的儿童及少部分有
鼻息
肉
的患者，以轻中度患者为适宜；

其 三
是口腔矫正治疗，主要是为下颌后缩的患者装配一副假牙（矫正器）
，晚上戴白天
摘 ，适宜轻中度病人。
（注：每晚呼吸暂停总数
5-15
次
/
小时为轻 ，
16-30
次
/
小时为中，
30
次
/
小 时以上为重。
）

其四
是正压
呼吸机
治疗，晚上戴白天摘， 可保证睡眠期间上呼吸道开放，减轻病人的症
状，适宜症状重并继发其他疾病的患者。


睡眠呼吸暂停综合症（鼾症）

打鼾（医学术语为鼾症、打呼噜、睡 眠呼吸暂停综合症）是一种普遍存在的睡眠现象，
目前大多数人认为这是司空见惯的，而不以为然，还有 人把打呼噜看成睡得香的表现。
其实打呼噜是健康的大敌，
由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，< br>造成大脑、
血液严重缺氧，
形成低血氧症，而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死 、心绞痛。夜间呼吸暂停
时间超过
120
秒容易在凌晨发生猝死。

目录

1

症状体征

2

用药治疗

3

饮食保健

4

预防护理

5

病理病因

6

疾病诊断

7

检查方法

8

并发症

展开


1

症状体征

2

用药治疗

2.1

中医治疗方法


2.2

其他治疗方法

3

饮食保健

4

预防护理

5

病理病因

6

疾病诊断

7

检查方法

8

并发症

1

症状体征



打呼噜（医学术语为鼾症、打鼾、睡眠呼吸暂停综合 症）是一种普遍存在的睡眠现
象，目前大多数人认为这是司空见惯的，而不以为然，还有人把打呼噜看成 睡得香的表
现。



其实打呼噜是健康的大敌，
打呼噜使 睡眠呼吸反复暂停，
造成大脑、
血液严重缺氧，
形成低血氧症，而诱发高血压、心率失 常、心肌梗死、心绞痛。更严重的是夜间呼吸暂
停时间超过
120
秒容易在凌晨发生猝 死。



鼾症主要症状：



①清晨头痛，白天嗜睡疲劳，伴反复严重打鼾，睡眠不安稳者。



②肥胖，睡眠时伴有明显低氧血症和
心律失常
者。



③与脊柱后侧凸，
肌肉萎缩
有关的
膈肌
或胸廓损害者。



④慢性阻塞性肺病伴有睡眠呼吸暂停者。



⑤通气
/
血流比例和弥散严重受损的肺疾病，如
肺纤维化
，囊性纤维化，纤 维化性
肺结核。



⑥影响呼吸中枢的疾病。



⑦肥胖性低通气综合征。



⑧慢性高山病，睡眠中反复出现低氧血症者。



⑨长期接受强效
利尿剂
，由于代谢性碱中毒抑制通气功能者。



睡眠呼吸紊乱类型：



（一）阻塞性
睡眠呼 吸暂停综合征
（
obstrnctivesleepapneasyndromeOSAS）
OSAS
是成人睡眠呼吸紊乱中占优势的疾病，
诊断根据是存在胸腹呼吸运动时 ，上呼吸道无气
流通过的时间超过
10s
，每
h
累积超过
5
次，每晚
6h
睡眠中超过
30
次。



OSAS
主要见于肥胖者，
可合并甲状腺功能低下，肢端肥大症，
或扁桃体， 增殖腺肥
大及小颌等引起上气道狭窄的先天性和获得性异常，大多数成人的
OSAS
没 有明显的解
剖学改变，
其
病理生理学
尚未完全阐明，
但一般认为与< br>睡眠时间
气道肌肉基础张力降低，
上气道肌肉放电丧失或放电与膈肌收缩协调紊乱有关，
上气道解剖异常引起口径明显狭
小或顺应性异常增加，也易发生吸气时上气道陷闭，形成
OSAS
。



呼吸暂停引起的睡眠唤醒反应可发生在全部睡眠 时相，但通常见于
NREM
浅睡眠Ⅱ
期，这是因为在达到深睡眠前经常发生唤醒反应， 以致缺乏深睡眠（Ⅲ，Ⅳ期）
，而且
REM
睡眠时相对延长，
呼吸暂停后的睡 眠时间很短，
仅维持
10
～
30s
，
睡眠唤醒时呼吸可正常，也可因上气道存在部分阻塞发出鼾声。



呼吸暂停时，尽管上 气道无气流通过，但仍存在胸腹呼吸运动，而且胸腔负压波动
很大，可高达
7.8kPa
（
80cmH2O
）
，由于上气道陷闭，没有或很少有外环境气体进入肺泡
进行气体交换，可产生严重低氧血症和
C02
潴留，进行性
心动过缓
，以及呼 吸暂停结束
时的短暂
心动过速
，偶尔出现窦房阻滞，房室分离，结性或室性逸搏，低氧 血症所致酸
中毒和
心肌缺血
产生房性和室性异位心律，严重的
OSAS
患者伴有白天嗜睡，清醒时仍
存在高碳酸血症，甚至
肺动脉高压
和右心衰。



（二）中枢性睡眠呼吸暂停综合征（
centralsleepapne asyndrome
，
CSAS
）
CSAS
定
义是上气道无 气流通过的时间大于
10s
，
而且没有胸腹呼吸运动，
CSAS
较少 见，
可与
OSAS
并存，可发生于任何睡眠时相，但明显的异常仅见于
NRE M
睡眠时，
CSAS
可单独存在或
与脑干外伤，肿瘤，梗塞及感染等中枢神经 系统疾病并存，也有病例报告
CSAS
与
脊髓
灰质炎
和肌强直性营养不良
等神经肌肉病变有关，
清醒时可保持适当的通气功能，
但睡
眠时 则表现出呼吸中枢调节异常，出现中枢性（或阻塞性）呼吸暂停。



（三 ）
慢性阻塞性肺病患者的睡眠呼吸紊乱慢性阻塞性肺病患者睡眠时可伴有明显
的呼吸和气体交换 恶化，主要是严重的动脉
血氧饱和度
降低及合并短暂特异性呼吸异
常，如呼吸暂停和呼 吸不足，在
REM
睡眠时相最明显，其机理尚不清楚，可能与该睡眠
时相伴有的呼吸活 动异常有关，另外，这些患者清醒时即存在化学通气反应迟钝，睡眠
时可进一步加重，减少通气反应。< br>


（四）
呼吸暂停样现象易与睡眠呼吸暂停综合征混淆的呼吸暂停样现象有以下二种：



①癫痫没有紧张阵挛的轻度癫痫也可存在呼吸暂停，
如发生在睡眠时或睡 眠样的发
作后状态可与睡眠呼吸暂停混淆，可借助脑电图鉴别，



②陈
-
施氏呼吸可见于心输出量减少或循环时间延长的患者，以及影响呼吸中枢的
各 种神经系统疾病和一些老年人，很难与中枢性呼吸暂停区别，而且两者可并存，但陈
-
施氏呼吸 的呼吸幅度变化缓和，从小到大，然后变小至呼吸暂停，呼吸暂停时间较短，
中枢性呼吸暂停倾向于突然 发生，而且常合并唤醒反应，呼吸暂停时间较长，可达
60s
，
此外，陈
-< br>施氏呼吸可持续到清醒状态，而中枢性呼吸暂停在清醒时不出现，并且常在
REM
睡眠时 加重。



（五）正常睡眠时的呼吸不规则正常人在
REM
睡眠时相呼吸通常较规则，在睡眠开
始时可见到几
min
的呼吸不稳定时期，
到稳定睡眠后就消失，这一时期看到的呼吸暂停
不存在呼吸运动，
易被误认为
CSA S
，
无症状的健康人也可出现阻塞性睡眠呼吸暂停，
但
通常每晚少于
20
次，仅有轻度动脉血氧饱和度降低，如果发生在
REM
睡眠时相，由于唤
醒反应减弱，可导致明显的动脉血氧饱和度下降。

2

用药治疗

2.1

中医治疗方法




偏方



1
、花椒
5-10
粒，睡前用 开水泡一杯水，待水凉后服下
(
花椒不服下
)
，连服
5
天， 可
治疗打鼾。





2
、只要在临 睡前将
3
～
4
滴漱口液用温水稀释后漱漱口就可以使鼾声减弱、停止。
这种漱口液中含有一种树脂油，具有特效止鼾作用，能提高咽喉部黏膜的血液供应，使
咽喉腔黏膜处于 充分供血状态，软腭和悬雍垂就不会因松弛而振动，鼾声也就减弱、停
止。

鼾症西医治疗方法





(
一
)
一般措施





①减肥

肥胖者上气道周围脂肪沉积、管腔缩小，顺应性增加，吸气时易于陷闭。而且同时伴有功能残气和潮气量减少，可引起通气
/
血流比值失调和低氧血症。减肥后常可取得明显疗效，但部分患者难以长期坚持。





②氧疗

对于低氧血症患者可考虑低浓度氧疗，使
Pa02
保持在< br>8
～
10kPa(60
～
75mmHg)
，
除改善呼 吸暂停时间和氧饱和度外，还可预防睡眠呼吸暂停引起的心动过缓、
肺动脉高压和肺心病。





③戒酒和避免应用镇静剂

酒精和镇静剂 可降低上气道周围肌肉甚至颏舌肌活动
诱发睡眠呼吸暂停。因此，避免睡前饮酒和服用镇静剂有助于睡眠 呼吸暂停的治疗。





(
二
)
特殊措施





(1)OSAS
治疗



①经鼻持续性气道正压呼吸(CPAP)CPAP
可保持上气道扩张，
较好地预防睡眠时呼吸
暂停。



②解除上气道机械性狭窄，
存在扁桃体和增殖腺肥大时，
手术切 除可取得较好效果。
悬雍垂腭咽成形术对鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暂停疗效较好。



③
气管切开术

气管切开可使呼吸气流免受上气道陷闭的影响，但 不易为患者接
受，而且一旦切开就很难拔管。





(2)CSAS
治疗




可给予茶碱、乙酰唑 胺和黄体酮等呼吸中枢兴奋药物，疗效各家报道不一，严重的
CSAS
药物治疗无效时，可采用 气管切开，夜间机械通气辅助呼吸。

2.2

其他治疗方法



如果想治愈好打鼾，在配合坚持锻炼身体，戒烟戒酒的同时，可以使用以下临床验
证比较有效的治疗打鼾的三种方法：阻鼾器（也称为下颌前移装置）
、呼吸机、手术，
而这
3
种治疗手段又有其针对性，



阻鼾器在国内外临 床上用来治疗打鼾已经近十多年历史。
国外的阻鼾器一般都是记
忆型材质的阻鼾器，这种阻鼾器 柔韧性能比较好，使用也比较舒适方便。另外需要说明
的是：那种称为
止鼾器
的鼻夹， 对于打鼾是基本没有任何效果的，和阻鼾器是完全不一
样的。



呼吸机在国内外临床上用来治疗睡眠呼吸暂停综合症有十几年历史。
呼吸机用来治
疗中重度的睡 眠呼吸暂停综合症效果是最佳的；

进口的呼吸机一般价格在万元左右。



手术用来治疗肥胖导致的打鼾和堵塞性呼吸暂停综合症效果也立竿见影，
但比较痛< br>苦，
费用较高，
而且复发率太高，
复发时间几个月到几年不等，
复发后 鼾声依旧。
而且，
打鼾主要是上呼吸道软组织松弛或者塌陷的结果，
所以各种药物或者 喷剂什么的，
是不
可能改变导致打鼾的塌陷松弛的咽部结构，所以效果甚微，而且是药三分毒， 这个大家