黑旋风杀虫剂-
1.
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症
患者，男，
42
岁。因睡时打鼾
10
年，加重伴憋气
1
年入院。患者
10< br>年前
始出现睡时打鼾，一直未行处理，近
1
年来患者睡时打鼾症状明显加重，鼾 声
响，严重影响他人休息，伴有呼吸暂停情况，每晚约有
30
～
40
呼吸暂停
,
每次持
续
30
～
60
秒
,晨起头痛，全身乏力，白天嗜睡，记忆力明显下降，
2
年前患者体
检时发现血压偏 高，血压：
150
～
10
～
110mmHg,
一直口服降压 药物治疗。体格
检查：
身高：
1.72m,
体重：
95Kg,
体温：
37.6
℃
,
脉搏
80
次
/
分，呼吸
20
次
/
分，血压：
15mmHg,
神志清楚，语言含
糊，对答切题，眼球运动正 常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引 出。既往无特殊病
史。耳鼻喉科检查：
双侧扁桃体
Ⅱ
度肿大，无充 血，双侧舌腭弓、咽腭弓及咽侧索肥厚，悬雍
垂肥大，鼻中隔居中，双下鼻甲肥大。
问题
1
．写出你的初步诊断，其诊断标准是什么？
2
．治疗原则？
q
答：
1
．阻塞性睡眠呼吸暂 停低通气综合症。多导睡眠图（
PSG
）是诊断的多标
准，
PSG
检 查每夜
7
小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作
30
次以上，或
呼吸暂停和低通气指数
≥5
次
/
小时。
2
．治疗原则：
（
1
）保守治疗：
1
/
65
调整睡眠姿势，尽量采用侧卧；减肥；鼻腔持续正压通气；应用口器治
疗。
（
2
）手术治疗；腭咽成形术。
2.
急性会厌炎
患者，男，
27
岁。咽痛伴发热
2
天。患者
2
天前 因受凉后出现咽痛不适，
吞咽时咽痛加剧，伴有发热，体温波动在
38
～
39
℃
,
口服抗生素治疗，症状无缓
解，
1
天前患者咽痛明显加 重，伴有呼吸不畅。体格检查：
体温：
39.0
℃
,< br>脉搏
86
次
/
分，呼吸
23
次
/
分 ，血压：
1mmHg,
急性痛苦面容，神志
清楚，语言含糊，口内似含物，呼吸音粗糙 ，吸气时可见有三凹征。对答切
题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查 正
常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：
咽部黏膜 轻度充血，双侧扁桃体
Ⅱ
度肿大，表面未见脓点，间接喉镜检查
示：
会厌肿大呈球形，充血，声门无法窥清。
问题
1
．写出你的初步诊断，其病因主要是什么？
2
．治疗原则？
答：
1
．急性会厌炎。病因：
感染；变态反应；邻近器官的急性炎症；继发会厌感染。
2
．
（
1
）抗感染治疗；
2
/
65
（
2
）激素的应用；
（
3
）吸氧；
（
4
）气管切开术：
经保守治疗无效后如呼吸困难无解除则应尽快行气管切开术以保证气道通
畅。
3.
鼻咽癌
女，
50
岁。回缩性涕血
6
月，右颈部肿块
4
月，右耳鸣、重听，右面颊麻
木感
1
月。
体查：
双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分泌物。鼻咽部右侧咽隐窝饱满，粗糙伴血痂，伸舌正中，软腭运动正常，双侧扁桃体不大。会厌活动良好，双侧
声带瓷白色，活动好， 关闭佳。右侧外耳道宽敞，鼓膜光锥变形，鼓膜内陷，
有液平面。
颈部气管居中，甲 状腺不肿大，右侧颈部可扪及
5×4cm
大小肿块，质硬，
不活动，无压痛。
问题
1
．写出你的初步诊断
2
．有那些措施对你进一步明确诊断有意义？
答：
1
．
（
1
）鼻咽癌
（
2
）鼻咽癌右侧颈淋巴结转移？
（
3
）右侧鼓室积液。
3
/
65
2
．
（
1
）鼻咽部活检；
（
2
）电子纤维鼻咽镜或鼻内镜检查；
（
3
）影像学检查
CT
和
MRI
；
（
4
）
EB
病毒血清学检查；
（
5
）颈部淋巴结穿刺细胞学检查或活检；
（
6
）颈部、腹部
B
超和胸片检查。
4.
鼻咽纤维血管瘤
患者，男，
16
岁。因鼻塞反复左鼻 出血
3
年伴左侧耳闷
2
月入院。患者
3
年前无明显诱因出现 左侧鼻腔出血，每次量较多，约
100
～
150ml,
经鼻腔填塞及
予止血对症治疗后血可止住。但近
2
月来，患者左鼻塞明显加重，左鼻出血次
数明显增 多，伴有左耳鸣、听力下降。体查：
36.5
℃
,
脉搏
8 0
次
/
分，呼吸
18
次
/
分，血压：
1m mHg,
神志清楚，对答切
题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹 检查正
常。生理反射存在，病理反射未引出。双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分
泌物。鼻咽 部左侧见淡红色新生物，表面光滑，肿物经后鼻孔突向左侧鼻腔，
左侧外耳道宽敞，鼓膜光锥消失，鼓膜 内陷，有液平面。颈部气管居中，甲状
腺不肿大，双侧颈部未扪及肿大淋巴结，
CT
检 查示：
咽旁咽隙清晰，翼肌正常，颅底骨质无破坏。
问题
1
．写出你的初步诊断及诊断依据，
2
．该病的治疗原则是什么？手术入路有哪些？
答：
4
/
65
1
．初步诊断：
（
1
）鼻咽纤维血管瘤
（
2
）左侧分泌性中耳炎。
诊断依据
（
1
）患者，男，
16
岁；
（
2
）反复左鼻出血
3
年；
（
3
）鼻咽部左侧见淡红色新生物，表面光滑；
（
4
）双侧颈部未扪及肿大淋巴结；
（
5
）
CT
检查示：
咽旁咽隙清晰，翼肌正常，颅底骨质无破坏；
（
6
）鼓膜光锥消失，鼓膜内陷，有液平面。
2
．手术治疗：
术前可行颈外动脉结扎、数字减影下供瘤血管栓塞。常用的入路有：
硬腭径路、硬腭径路加颊侧切开、经面中路入路、颞下窝入路及颅颌联合
入路。
5.
扁桃体周围脓肿
患者，男，
36
岁。因咽痛
6
天入院。患者
6
天前因饮酒后出现咽痛不适，
吞咽时咽痛加剧，伴有发热， 体温波动在
38
～
39
℃
,
一直口服抗生素治疗，症状无缓解，
2
天前患者出现咽痛明显，张口受限。体格检查：
体温：
39.6
℃
,
脉搏
86
次
/
分，呼吸
23
次
/
分，血压：
1mmHg,
急 性痛苦面容，神志
清楚，语言含糊，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存
5
/
65
在。心、肺、腹检查 正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病
史。耳鼻喉科检查：
张口受限 。咽部黏膜充血明显，双侧扁桃体
Ⅱ
度肿大，表面覆散在脓点，
右侧咽腭弓后上方软腭 明显充血隆起，悬雍垂偏向左侧。
问题
1
．写出你的初步诊断，其病因主要是什么？
2
．治疗原则？
答：
1
．右侧扁桃体周围脓肿 ，常继发于急性扁桃体炎，常见的致病菌有金黄色
葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌和厌 氧菌等。
2
．
（
1
）穿刺抽脓，
1
％丁卡因表麻后于脓肿最隆起处刺入；
（
2
）切开排脓；
（
3
）病侧扁桃体切除术，有排脓彻底、恢复快特点。
6.
慢性化脓性中耳炎
(
胆脂瘤型
)
患者，女性，
14
岁，右耳间歇性流脓
8
年，发热、头痛
20
天。曾应用
“
抗
生素
”
肌注，近
2
日头痛加重伴恶心呕吐而来就诊。 查体：
体温
38
℃
，脉搏
86
次
/分，呼吸
20
次
/
分，血压
mmHg
，神志清楚，精神
欠佳。耳部检查：
左鼓膜标志清，右外耳道少量脓性分泌物，无臭味，鼓膜松驰部穿 孔，外
耳道后上骨质有缺损。血常规：
白细胞
16.1×109 /L
，中性多核细胞
87%
，淋巴细胞
13%
。问：
6
/
65
1.
诊断过程还应作哪些检查？
2.
诊断及依据
3.
治疗原则
答：
可行颞骨薄层
CT
检查。
诊断：
慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）
诊断依据：
1
7.
颅咽鼓管瘤
患儿，男，
6
岁。因生长缓慢
3
年，视力下降
1
月就诊。患儿出生后至
3
岁
时与正常同龄人 无明显差异，至
3
岁后其父母发现其生长缓慢、发育迟缓，但
一直未去医院就诊。1
月前患儿父母发现其视力下降明显而就诊。体查：
身高
85cm
，体温：
3
6.5
℃
,
脉 搏
92
次
/
分，呼吸
23
次
/
分，体重< br>20Kg,
神志清楚，对答切题，眼
球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心 、肺、腹检查正常。生理
反射存在，病理反射未引出。双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分泌物。双< br>侧外耳道宽敞，鼓
膜光锥清楚，活动好。咽部检查未见有异常。
CT
检查示：
鞍区见 有一新生物，肿物内可见有散在钙化点，其边缘见壳状钙化影，鞍
区骨质部分破坏。
问题
1
．写出你的初步诊断及诊断依据，
2
．该病的治疗原则是什么？手术入路有哪些？
7
/
65
答：
1
．初步诊断：
颅咽鼓管瘤。
诊断依据
（
1
）患者，男，
6
岁；
（
2
）生长缓慢、发育迟缓，；
（
3
）
CT
检查示：
鞍区见有一新生物，肿物内 可见有散在钙化点，其边缘见壳状钙化影，鞍
区骨质部分破坏。
2
．手术治疗：
术前术后可用地塞米松、甲状腺素等可增加手术的安全性， 手术进路有经
蝶窦或开颅进路切除肿瘤，术后辅以放射治疗及内分泌治疗。
8.
视神经管骨折
患者，男，
35
岁，因车祸致头面部外 伤
2
小时就诊。患者
2
小时前因车祸
致头面部肿胀，疼痛不适，鼻出 血，并出现左眼视力减退渐进性加重。体格检
查：
体温：
36. 9
℃
,
脉搏
88
次
/
分，呼吸
22
次
/
分，血压：
1mmHg,
神志尚清楚，心、
肺、腹检查正常。 生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史及药物过
敏史。眼耳鼻喉科检查：
外鼻正常，左侧鼻腔下鼻道见瘀血。左眼睑肿胀，结膜下出血，双侧瞳孔
等大等圆，左眼瞳孔无对光反射 ，但间接反射存在，眼底正常，视乳头苍白，
右眼检查正常。
CT
检查示：
8
/
65
左侧颅底、后组筛
xx
、蝶
xx
骨折。
1
、作为耳鼻喉科医师，你首先应该考虑的是什么病？
2
、该病的诊断依据是什么？
3
、其治疗原则是什么？
答：
视神经管骨折。
诊断依据：
1
、车祸外伤
xx
；
2
、左眼视力减退渐进性加重；
3
、左眼瞳孔无对光反射，但间接反射存在（
Marcus- Gunn
瞳孔征）
治疗原则：
1
、手术治疗：
尽早行视神经减压术，可鼻内窥镜下经筛窦或直接经蝶窦暴露视神经管实
施减压；
2
、手术前后应予足量的糖皮质激素，以减轻视神经水肿，利于视力恢复。
9.
垂体腺瘤
患者，女性，
15
岁，反复头痛、头晕1
年，加重
2
周。患者缘于
1
年前无
明显诱因出现头晕 ，为轻度眩晕，无耳听力下降、耳鸣，无头痛，无面部麻
木、疼痛，无食欲减退，无肢体活动障碍及大小 便障碍。近
2
周来症状加重，
站立时头晕，东倒西歪，独自行走不能。于当地医院应用 药物治疗后（具体不
详）无明显好转，症状逐渐加重。查体：
体温
9
/
65
36.5
℃
，脉搏
84
次
/
分，呼吸
20
次
/
分，血压
mmHg
，神志清楚，精神欠
佳。耳部检查：
双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区无压痛，无红肿。
CT
检查：
xx
、鞍上巨大占位性病变，
xx
脑积水。
1.
本病最可能的诊断是什么？还需做哪些检查？
2.
如果本病经手术治疗，有哪些
xx
？
答案：
1.
垂体腺瘤；
内分泌学检查
（
1
）内分泌激素测定；
（
2
）靶腺分泌功能测定；
（
3
）垂体功能测定；影像学检查：
（
1
）蝶鞍
X
线；
（
2
）脑血管造影或
DSA
；
（
3
）
MRI;
(4)
其他影像学检查。
2.
(1)
经颅垂体腺瘤切除术；
（
2
）经蝶窦垂体腺瘤显微外科手术；
（
3
）经鼻内镜垂体腺瘤切除术
10
/
65
10.
急性会厌炎
患者，男，
26
岁。因咽痛
8
小时入院。患者
8
小时前 因受凉后出现咽痛不
适，吞咽时咽痛加剧，吞咽困难，伴有畏寒发热，体温波动在
38
～
39
℃
,
口服抗
生素治疗，症状无缓解，
1
小时 前患者觉呼吸不畅。体格检查：
体温：
38.6
℃
,< br>脉搏
86
次
/
分，呼吸
23
次
/
分 ，血压：
1mmHg,
急性痛苦面容，神志
清楚，吸气时可见有轻度三凹征，对答切题 ，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等
圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未 引出。
既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：
xx
受限。
咽 部黏膜充血，双侧扁桃体
Ⅱ
度肿大，表面无脓点，会厌肿胀如球形，急
性充血。
问题
1
．写出你的初步诊断，其病因主要是什么？
2
．主要鉴别诊断是什么？
3
．该病的治疗原则？
答：
1
．急性会厌炎，以
B
型嗜血流感杆菌最多，其它常 见的致病菌有金黄色葡
萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他球菌、类白喉杆菌等。
2
．鉴别诊断：
急性喉气管支气管炎；喉白喉、会厌囊肿等。
3
．治疗原则：
控制感染：
11
/
65
使用足量强有力抗生素和糖皮质激素；
出现烦躁不安、发绀、三凹征、肺呼吸音消失 、发生昏厥、休克等严重并
发症者应立即进行紧急气管切开术。
11.
真菌性鼻窦炎
3
、患者，女，
58
岁，退 休工人，左侧鼻塞流脓涕
3
余年，脓涕中偶带有少
许血丝，伴左侧面部疼痛不适，嗅觉 正常。体格检查：
体温：
36.6
℃
,
脉搏< br>76
次
/
分，呼吸
21
次
/
分，血压：1mmHg,
神志清楚，对答切
题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心 、肺、腹检查正
常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：
外鼻正常，左侧中鼻道、总鼻道阻塞见黄脓涕，上颌窦区压痛明显。
CT
检
查示：
左侧上颌窦不均匀密度增高，并见散在钙化点，窦壁骨质有部分吸收。
1
、该病的诊断是什么？其诊断依据是什么？
2
、该病的治疗原则是什么？
答：
真菌性鼻窦炎。
其最终诊断是依靠组织病理学检查；
六胺银染色可见病变组织中有真菌丝；
鼻窦
CT
扫描多显示全组鼻窦炎；
常伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良。
治疗原则：
12
/
65
药物：
抗真菌药：
伊曲康唑、两性霉素
B
、克霉唑等；
手术治疗：
经鼻内镜鼻窦手术，彻底清 除鼻腔和鼻窦内病变组织外，并根据病变范围
广泛切除受累的鼻窦粘膜和骨质。
12.
萎缩性鼻炎
2
、患者，男，
52
岁，鼻塞
5
余年，曾于当地医院就诊考虑为慢性肥厚性鼻
炎并行双侧下鼻甲部分切除术，术后< br>2
月患者出现鼻腔及咽部干燥感，鼻塞，
嗅觉明显减轻，伴有前额及双侧颞部疼痛不适， 呼出气体有特殊气味。体格检
查：
体温：
36.8
℃< br>,
脉搏
82
次
/
分，呼吸
20
次
/
分，血压：
1mmHg,
神志清楚，对答切
题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大 等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正
常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉 科检查：
外鼻正常，鼻腔宽大，鼻粘膜明显干燥，鼻腔内见较多结痂，除去痂皮后
可 有出血，双侧鼻甲明显萎缩。
1
、该病的诊断是什么？其鉴别诊断主要有哪些？
2
、该病的治疗原则是什么？
答：
萎缩性鼻炎。
鉴别诊断：
13
/
65
鼻硬结病：
此病无嗅味，鼻分泌物中 可培养出鼻硬结杆菌，组织病理学检查可见有泡
沫细胞和品红小体。
鼻部特殊感染如梅毒、麻风、结核等。治疗原则：
全身治疗：
补充
xx
A
、
B
、
C
、
E,
铁锌等。
局部治疗：
鼻腔冲 洗、复方薄荷油滴鼻液、植物油、链霉素滴鼻液、
50
﹪葡萄糖滴鼻
液。
手术治疗：
鼻腔粘－骨膜下埋藏术、前鼻孔闭合术、鼻腔外侧壁内移加固定术。
13.
耳源性颅内并发症
患者，女性，
47
岁，右耳反复 流脓
40
余年，加重伴头痛
1
月。患者自幼年
前无明显诱因出现左耳 反复流脓，听力下降，偶有间歇性耳鸣，曾在医院住院
治疗，应用药物治疗（具体不详）后，症状缓解， 此后患者流脓症状反复，自
上月开始，患者出现左耳流脓症状减少，伴间歇性头痛，以右颞侧为重。眩晕
发作时视物旋转，伴恶心呕吐，精神欠佳。查体：
体温
38.5
℃
，脉搏
84
次
/
分，呼吸
20
次
/
分，血压
110/60mmHg
，神志清楚，精
神欠佳。耳部检查：
14
/
65
左鼓膜标志清，右外耳道少量脓性分泌物，无臭味，外耳道后上骨质有缺
损，鼓膜松驰部穿孔表面覆薄层 上皮，去除后见鼓室腔内有豆渣样物质。血象
WBC:
22.4G/L
1.
本病最可能的诊断，诊断过程还应作哪些检查？
2.
诊断方法
答案：
1.
慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）；耳源性脑脓肿。头颅
CT
检查
2.
（
1
）颅脑
CT
或
MRI
检查可显 示脓肿的大小、位置、数目、脑室受压情
况，且安全无创；
（
2
）眼底检查视乳头可出现水肿；
（
3
）脓肿诊断性穿刺：
除钻颅穿刺探查外，尚可在严格无菌操作条件下，经乳突术腔作诊断性穿
刺。
（
4)
腰椎穿刺：
对诊断有一定帮助，对颅压高而有定位体征的患者，腰穿可致脑疝形成，
需特别慎重。
14.
脑膜脑膨出
3
、患儿，女，
2
岁，左侧鼻 塞
1
年余，予抗感染治疗及鼻腔减充血剂滴鼻
后症状无缓解。体格检查：
体温：
15
/
65
36.6
℃
,
脉搏
98
次
/
分 ，呼吸
21
次
/
分，体重
11
公斤
,
神志 清楚，眼球运动正
常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存
在 ，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：
外鼻正常，左侧鼻腔见有圆形肿物，表面光滑。
CT
检查示：
左侧筛顶骨质有部分缺损，
MRI
检查示：
T2
加权密度增强，
T1
加权密度不一。
1
、该病的诊断是什么？其主要的鉴别诊断有哪些？
2
、该病的治疗原则是什么？
答：
脑膜脑膨出。
鉴别诊断：
鼻息肉：
极少发生在新生儿或幼儿，多伴有慢性鼻窦炎病史；
鼻部神经胶质细胞瘤。治疗原则：
手术治疗：
经鼻内镜鼻窦手术，彻底彻除膨出物、缝合硬脑膜，修补骨质缺损。
15.
脑脊液鼻漏
1
、患者，男，
37
岁，教师 ，因鼻塞流脓涕
2
年于当地医院行经鼻内镜鼻窦
手术及鼻息肉摘除术，术后第
2
天拔出双侧凡士林纱条，术后第
5
天，患者低
头时右侧鼻腔流清水样涕，每 天量约
30
～
50ml,
用力后右鼻腔流清水样涕症状明
显加重，伴 有轻微头晕头痛不适。体格检查：
体温：
16
/
65
36.8
℃
,
脉 搏
78
次
/
分，呼吸
20
次
/
分，血压：
125/75mmHg,
神志清楚，对答
切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对 光反射存在。心、肺、腹检查正
常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：
外鼻正常，双侧鼻粘膜轻度充血水肿，双筛窦腔较较多褐色血痂，低头时
右侧鼻腔有 清亮液体流出，压迫颈内静脉时漏液增加。
1
、该病的诊断是什么，下一步需要进行什么检查以助诊断？
2
、该病的治疗原则是什么？
答：
外伤性（手术创伤） 脑脊液鼻漏。可收集新鲜鼻漏出液做实验室检查可证
明是否为脑脊液；通过腰穿向蛛网膜下腔注入
5
﹪的荧光素或放射性同位素于脑
脊液中，如在鼻分泌中也出现，可确立诊断。
治疗原则：
大多可用保守疗法治愈，包括应用抗生素预防感染、降低颅内压、半卧< br>位、限制水盐入量、通便、止咳和用力擤鼻等。
观察
2
～
4
周后仍不见好转，则行手术治疗：
可 经鼻内镜下修补脑脊液鼻漏。可在全麻下，予鼻内窥镜找到漏孔后，扩
大漏孔处骨质，用自体肌肉、脂肪 或筋膜并用生物胶封堵压紧即可。
16.
眶击出性骨折
患者，男 ，
26
岁，因左侧颜面被人用拳头击伤
2
天就诊。患者
2
天 前被人
用拳头击伤左侧颜面部出现左侧颜面部肿胀，疼痛不适，左鼻出血，渐进性加
重，并出现 左眼复视情况。体格检查：
体温：
36.6
℃
,
脉搏
80
次
/
分，呼吸
18
次
/
分，血 压：
138/70mmHg,
神志清楚，对答
切题，心、肺、腹检查正常。生理反射存 在，病理反射未引出。既往无特殊病
史及药物过敏史。眼耳鼻喉科检查：
17
/
65
外鼻正常，左侧鼻 腔下鼻道见瘀血。左眼睑肿胀，结膜下出血，眼球塌陷
并向下移位，左眼球不能向上转动，下直肌牵拉试 验阳性，双侧瞳孔等大等
圆，对光反射存在。
CT
检查示：
左侧眶内容物突向左上颌窦。
1
、作为耳鼻喉科医师，你首先应该考虑的是什么病？
2
、该病的临床特点是什么？
3
、其治疗原则是什么？
答：
眶击出性骨折。
临床特点：
1
、局部症状：
眼睑肿胀，结膜下出血；
2
、复视；
3
、眼球塌陷；
4
、眼低位；
5
、眶下神经分布区
xx
治疗原则：
保守治疗：
对没有眼外肌嵌顿；眶内容物突向上颌窦 较少者可用糖皮质激素、止血剂
及脱水剂，同时进行眼外肌功能锻炼。
手术治疗：
对下列情形需采取手术治疗：
18
/
65
1
、眼球运动明显障碍；
2
、眼球塌陷明显；
3
、牵拉试验阳性，无恢复趋势；
4
、
CT
检查有眼外肌嵌顿，眶内容物有较多突嵌入上颌窦。
17.
鼻息肉病
2
、患者，男，
57
岁，司机， 鼻塞流脓涕
20
余年，曾于当地医院行鼻息肉
摘除术
3
次，经鼻内镜 鼻窦手术及鼻息肉摘除术
2
次，每次均于术后第
3
～
6
月< br>后再次出现鼻塞流脓涕，嗅觉完全丧失，伴有前额及双侧颞部疼痛不适。体格
检查：
体温：
36.5
℃
,
脉搏
80
次
/
分，呼吸
18
次
/
分，血压：
115/70mmHg,
神志清楚，对答
切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正< br>常。生理反射存在，病理反射未引出。既往哮喘病史
30
余年。耳鼻喉科检查：
外鼻正常，双侧鼻黏膜苍白水肿，双侧中鼻道、总鼻道见大量半透明新生
物，大小不等，与正常 黏膜无明显边界，其表面覆较多黄脓涕。
1
、该病的诊断是什么？其有何特点？
2
、该病的治疗原则是什么？
答：
鼻息肉病。
该病常为多发性鼻息肉，术后复发率高，患者多有
2
次以上鼻息肉手术
史；内 镜检查双侧鼻－鼻窦黏膜有广泛炎症反应和息肉样变性，并与正常黏膜
无明显分界线；
组织学上以嗜酸性粒细胞为主；
19
/
65
鼻窦
CT
扫描多显示全组鼻窦炎；
常伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良。
治疗原则：
糖皮质激素：
有全身和局部两种，全身用药主要是强地松，每日
30mg,
连续
7
日后，每日
减少
5mg,
局部用药主要有丙酸倍氯米 松、布地奈德、辅舒良、伯克钠等；手术
治疗：
鼻塞明显、鼻息肉伴有鼻窦感染者，复发性大息肉，可经鼻内镜手术摘
除。
18.
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤
2
、患者，男，
47岁，因左鼻塞
8
年，涕中带血丝伴头痛
2
年就诊。患者
8
年前始无明显诱因出现右侧鼻塞，渐进性加重，右侧嗅觉明显减退，近
2
年来
患者觉 右鼻塞明显加重，伴有流脓涕，涕中偶带有血丝，一直未去医院就诊，
亦未行任何处理。
xx
：
体温：
36.6
℃
,
脉搏
82
次
/
分，呼吸
21
次
/
分，血压 ：
135/70mmHg,
神志清楚，对答
切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射存在。心、肺、腹检查正
常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史及药物过敏史。 耳鼻喉
科检查：
外鼻正常，左侧鼻腔中鼻道见宽基灰红色物，向前突向鼻前庭，表面 不
平，质地较硬，触之易出血。
CT
检查示：
左侧上颌窦、筛窦、鼻腔软组织影，密度不均匀。
1
、该病的诊断是什么？其诊断依据是什么？
20
/
65
2
、该病的治疗原则是什么？
答：
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤。
诊断依据：
老年患者，单侧发病；肿物宽基，表面不平，质地较硬，触之易出血；
CT
检查示：
左侧上颌窦、筛窦、鼻腔软组织影，密度不均匀；
组织病理学检查可确诊。
治疗原则：
肿物范围小：
可经鼻内镜手术；
肿物范围大：
可行鼻侧切开术或颅面联合径路。
19.
鼻前庭囊肿
3
、患者，女，
36
岁，左侧鼻塞，左鼻及左侧颜面部酸胀
3
余年，无 流脓
涕、鼻出血、鼻痒不适，嗅觉正常。体格检查：
体温：
36 .6
℃
,
脉搏
76
次
/
分，呼吸
20次
/
分，血压：
123/76mmHg,
神志清楚，对答
切题， 眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正
常。生理反射存在，病理反射未引 出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：
21
/
65
左侧鼻翼肿胀，左鼻翼外侧鼻唇沟消失，左侧鼻前庭底部 见一肿物突向并
基本阻塞鼻前庭，轻压痛，压之有波动感，大小约
3×2×2cm,
左 中鼻道、总鼻道
干净。
CT
检查示：
双侧上颌
xx
、筛
xx
、
xx
未见明显异常。
1
、该病的诊断是什么？其病因有哪些？
2
、该病的治疗原则是什么？
答：
左侧鼻前庭囊肿。
面裂囊肿、腺体潴留学说、鼻泪管退化不全学说、鼻软骨炎学说。
治疗原则：
手术治疗：
唇龈沟径路摘除囊胀，术中注意要将囊壁切除干净防止复发。
20.
鼻出血
患者，男，
56
岁，教师，因反复鼻出血< br>2
天入院。患者
2
年前因鼻咽癌
（
T4NIM0
）曾 根治性放疗，共放疗
37
次，总剂量为
74Gy,
放疗后患者一般情况
尚可，但有头痛不适，张嘴受限，渐进性加重，
2
天前患者觉头痛明显，并开始
出鼻 血，量较多，症状反复而来院。体格检查：
体温：
36.8
℃< br>,
脉搏
88
次
/
分，呼吸
24
次
/
分，血压：
75/45mmHg,
神志尚清楚，语
言含糊，嘴唇苍白，眼球运 动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、
肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。耳 鼻喉科检查：
张嘴明显受限，外鼻正常，双侧鼻腔下鼻道大量瘀血块，口腔中见大量新
鲜血及血凝块，但吐出较困难。
22
/
65
1
、该病的诊断是什么？
2
、作为一名耳鼻咽喉科医生，你认为下一步要尽快采取什么措施？
3、对此类患者，你认为最大可能死于什么，我们可以作好哪些防范措施？
答：
鼻出血；出血性休克；鼻咽癌放疗后。
积极补液、止血及支持治疗；
因患者张嘴受限，无法行后鼻孔填塞，此时可用水囊或气囊管经鼻腔伸入
鼻咽腔充水或充气止血；< br>
尽快联系放射科，随时准备作颈外动脉栓塞；
血凝块堵塞气管引起窒息，可征得患者家属同意后作预防性气管切开。
21.
右上颌
xx
细胞癌
2
、患者，男，
56
岁，司机，右侧鼻塞流脓涕
2
年，加重
3
月就诊。患者
2
年前出现右侧鼻塞流脓涕，涕中偶带有血丝，曾于当地医院就诊考虑为
“
慢性鼻< br>窦炎
”
，予抗炎治疗后症状可缓解，但反复发作，
3
月前患者出现右侧 面颊部疼
痛和麻木不适，左侧牙疼痛和松动，流脓血涕，恶嗅味，嗅觉减退。体格检
查：
体温：
36.8
℃
,
脉搏
83
次< br>/
分，呼吸
20
次
/
分，血压：
120/78mmH g,
神志清楚，对答
切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。右侧颈深上可触 及
5×4×4cm
大小肿大淋巴结，质硬，边界不清，压痛不明显，余全身浅表淋巴结
未扪及肿大，心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无
特殊病史。眼耳鼻喉科检查 ：
面颊部明显隆起，表面皮肤无溃烂，眼球向上移位，运动受限，但视力正
常，硬腭 下塌，溃烂，外鼻正常，右侧中鼻道、总鼻道见肉红色菜花状新生
物，与正常黏膜无明显
23
/
65
边界，其表面覆较多黄脓涕。
CT
检查示：
右上颌窦、筛窦新生物 ，右上颌窦前壁及内侧壁骨质部分破坏吸收，肿物
向上突入右侧眼眶。取右上颌窦新生物病理组织检查示 ：
低分化鳞状细胞癌。
1
、该病的诊断是什么？其诊断依据及其分期是什么？
2
、该病的治疗原则是什么？
答：
右上颌
xx
细胞癌。
1
、鼻塞流脓涕
2
年，加重
3
月
,
涕中带有血丝；
2
、右侧面颊部疼痛和麻木不适，左侧牙疼痛和松动；
3
、
CT
检查示：
右上颌窦、筛窦新生物，右上颌窦前壁及内侧壁骨质部分破坏吸收
4
、病理组织检查示：
低分化鳞状细胞癌。
分期：
T4N2MO
治疗原则：
放射治疗：
术前
4
～
6
周内共接受
50
～
60Gy< br>为宜；
手术治疗：
放疗
6
周后可行右侧上颌骨切除术。
24
/
65
病
患者，女性 ，
36
岁，反复发作性眩晕伴右耳鸣、听力下降十个月。患者于
10
个月前无 明显诱因出现视物旋转感，恶心，呕吐，晕时伴右侧耳鸣、耳闷胀
感，视物旋转无一定规律，头部变动位 置时明显加重，无耳痛、无头痛，无畏
寒发热及视物模糊，无肢体乏力、运动障碍及意识障碍，反复发作 ，起初约每
两个月一次，每次持续数小时至一天，多次于当地医院就诊予以复方丹参及针
疗后眩 晕症状均可缓解，近一月来患者眩晕症状明显较前加重，约每周发作一
次，经积极用药治疗，效果不佳。 查体：
体温
36.2
℃
，脉搏
80
次
/
分，呼吸
20
次
/
分，血压
90/60mmHg
，神志清楚，精
神欠佳。耳部检查：
双侧耳廓无畸形及牵拉痛，外耳道无狭 窄畸形，双耳鼓膜无穿孔，乳突区
无红肿、无压痛。
1.
本病的诊断？
2..
本病的临床表现？
答：
1.
诊断：
xx
病；
病有四大主症：
（
1
）眩晕：
多呈突 发性旋转性，患者感到自己或周围物体沿一定的方向与平面旋转，
或感摇晃、升降或漂浮。眩晕均伴有恶 心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟
缓、血压下降等植物神经反射症状。上述症状在睁眼转头时加剧， 闭目静卧时
减轻。患者神志清醒，眩晕常反复发作，眩晕多较剧烈，且与伴随之植物神经
反射症 状的程度相符。
25
/
65
（
2
）耳鸣：
多发现在眩晕发作之前，或耳鸣在眩晕发 作时加剧，间歇期自然缓解，但
不消失。发病早期多为持续性低音调吹风声或流水声，后期转为高调蝉鸣 或汽
笛声。
（
3
）耳聋：
发病初期可因听力损 失程度轻而不自觉，多次发作后渐渐明显，单耳发病
较多，后期可累计对侧，双侧同时发病
较少。多于发作期加重，间歇期减轻，有明显波动性听力损失特点；
（
4
）头满胀感：
发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重或压迫感。
23.
中耳炎后遗症
患者，女性，
17
岁，右耳流脓半年 ，加重
1
月。患者缘于半年前游泳后感
冒出现右耳胀痛，后出现流脓，为黄色、粘稠脓 液，略有臭味，偶带有血性分
泌物，无头痛、头晕，无恶心呕吐。听力下降。在当地医院就诊应用
“
抗生素
”
治疗，并滴耳后，症状消失。查体：
体温
36.5
℃
，脉搏
84
次
/
分，呼吸
20
次
/
分，血压
90/60mmHg
，神志清楚，精
神欠佳。 耳部检查：
左鼓膜标志清，右外耳道干净，鼓膜松驰部大穿孔。
见鼓室腔内干净。
1.
本病诊断是什么？
2.
如何治疗本病？
答案
:
26
/
65
鼓膜穿孔（右）；
鼓室成形术修补鼓膜，恢复听力。
24.
中耳癌
患者， 女性，
53
岁，右耳耳聋
2
年余。患者缘于
2
年前无明显诱 因出现右
耳听力下降，伴耳鸣，无耳痛、头痛，无发热、畏寒等不适。于当地医院应用
“
抗生素
”
治疗后无明显好转，耳聋症状逐渐加重。查体：
体温
36.5
℃
，脉搏
84
次
/
分，呼吸
20
次
/
分，血压
90/60mmHg
，神志清楚，精
神欠佳。 耳部检查：
左耳正常，右外耳道口即可见粉红色息肉样新生物阻塞整个外耳道，鼓膜
不能窥见，右耳后及颌下各可触及
4cm*3cm
肿大的淋巴结，质硬，活动尚好。
双 耳纯音测听显示右耳正常，右耳气导为
80dB,
骨导
20dB
。
C T
扫描显示混合性
乳突，中耳乳突腔内均有软组织影。
1.
本病最可能的诊断
2.
本病的分期
答案：
1.
中耳癌
2.
（
1
）
T1:
肿瘤局限于中耳乳突腔，无骨质破坏；
（
2
）
T2
：肿瘤破坏中耳乳突腔骨质，出现面神经管破坏，但病变未超 出颞
骨范围；
（
3
）
T3:
肿瘤破坏颞骨范围， 侵犯周围结构，如硬脑膜、腮腺、颞颌关节等
（
4
）
TX:
27
/
65
无法进行分期。
25.
涎腺肿瘤
患者，女，
3 2
岁。右耳垂下包块
2
个月。患者
2
个月前发现右耳垂下有一
包块，约杏仁大小，无痛，生长缓慢，无其他不适。于附近医院予消炎及中药
治疗后（具体不详），症 状无缓解。起病以来无明显体重下降，精神好，饮
食、睡眠及大小便均正常。体格检查：
体温：
36.8
℃
,
脉搏
86
次
/
分，呼吸
24
次
/
分，血压：
110/75mmHg,
颈软，右耳垂下
方有一包块，约隆起于皮肤，约
2.5*
2.5
大小，质地中等，活动性差，与周围组织界限不清。
CT
水平位检查：
右腮腺内见不规则肿物，大小约
2.5*
2.5*
2.5cm
，边缘模糊，内见低密度灶。
B
超显示为一实性包块，内部回声均
匀。问题< br>
1
此病初步诊断是什么？
2.
在现有病史资料的基础上，至少应再做哪些检查确诊？
答案：
涎腺肿物性质待查；
病理确诊。
26.
先天性内耳畸形
28
/
65
患儿，女性，
5
岁，发现听力障碍4
年。患者缘于出生后
1
年其父母发现其
听力障碍，当时未作进一步处理 ，其后家长发现患儿对声音反应迟钝，一直不
会说
“
爸爸、妈妈
”
等 简单词汇。查体：
体温
36.5
℃
，脉搏
84
次
/
分，呼吸
20
次
/
分，血压
90/6 0mmHg
，神志清楚，精
神欠佳。耳部检查：
耳部检查：
双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区无压痛，无红肿。
听性脑干反应示左耳
100dBHL
短声刺激下未引出波形，右耳
90dBHL
短声刺激未
引出 波形。
CT
检查示
:
双侧乳突气化良好，双侧中耳腔内未见积液，听骨链完 整，双侧内听道显
示清楚，耳蜗形态及骨质结构未见异常，两周半结构存在，前庭腔无扩大，半
规管形态完整，管径无增粗，双侧前庭导水管扩大，双侧内听道显示清楚，内
耳道底无扩大。
1.
本病最可能的诊断
2.
本病的确诊
答案：
大前庭导水管综合症；主要依靠高分辨
CT
确诊。
27.
听神经瘤
患者，女性，
25
岁，左侧听力下降2
年，行走不稳
1
年半。患者缘于
2
年
前无明显诱因出 现左耳听力下降，伴耳鸣，无头痛、头晕，无面部麻木、疼
痛，无食欲减退，无肢体活动障碍及大小便障 碍。未行诊治。近来出现左耳听
力完全丧失，行走不稳，东倒西歪，经常出现噩梦，恐惧，闭目无法站立 ，独
自行走不能。于当地医院应用药物治疗后（具体不详）无明显好转，症状逐渐
加重。查体：
29
/
65
体温
36.5
℃
，脉搏
84
次
/
分，呼吸
20
次
/
分，血压
90/60mmHg
，神志清 楚，精
神欠佳。左侧颜面痛温觉减退，双侧角膜反射消失，双额纹对称、左侧鼻唇沟
变浅，口角 略向左偏斜。左耳听觉粗侧丧失。耳部检查：
双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕， 乳突区无压痛，无红肿。
MRI
检查：
左侧桥小脑角见一团块状类圆形实性占位病灶，部分伸入内听道，大小约
5.5*
5.6*
4.8cm
，实质部分
T1
呈低信号，
T2高低混杂信号，占位效应明显，第四脑
室、脑干及中脑导水管受压，双侧侧脑室及第三脑室明显扩张 。
1.
本病最可能的诊断是什么？
2.
如果本病经手术治疗，有哪些
xx
？
答案：
1.
听神经瘤；
2.
经迷路入路；经中颅窝入路；经乙状窦后入路。
28.
食管癌
患者，男，
55
岁。进食哽噎半月。患者于 半月前无明显诱因出现进食哽噎
感，以进食坚硬食物时较明显，吞咽过快时出现呕吐，呕吐物未见血丝； 无胸
骨后疼痛，返酸、嗳气、腹痛、腹胀、黑便，无声音嘶哑、喝水呛咳等。于当
地医院行胃镜 检查示：
食管距门齿
31-35cm
左侧壁不规则肿物，表面凹凸不平，充 血肿胀。嗜烟
30
余年，每天吸烟
1
包，嗜酒
30
余年，每 天饮白酒
1
斤。体格检查：
体温：
30
/
65
36..4
℃
,
脉搏
65
次
/
分，呼吸
20
次/
分，血压：
120/67mmHg,
神志清楚，对
答切题，眼球运动正 常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查
正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无 特殊病史。
问题
1.
本病的诊断是什么？如何确诊？
2.
简述本病的治疗方法有哪些？
答案：
1.
食管癌；食管镜检查加活检或者气囊食管脱落细胞检查
2.
（
1
）手术疗法；
(2)
放射疗法；
（
3
）化学疗法；
（
4
）免疫疗法
29.
食道异物
患者，女，
60
岁。误食鱼刺后咽痛、吞 咽困难
2
小时。于
2
小时前误食鱼
刺出现咽痛伴吞咽困难，伴胸骨后 上方疼痛不适，呕吐胃内容物中带有新鲜血
丝，无呼吸困难情况。体格检查：
体温：
37.0
℃
,
脉搏
86
次
/
分，呼吸
24
次
/
分，血压：
110/75mmHg,
急性痛苦面容，
神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。
问题
1.
本病的诊断是什么？在现有病史资料的基础上，还应再做哪些检查？
31
/
65
2.
简述本病的诊断原则和并发症
答案：
1.
食道异物，食道吞钡挂棉检查
2.
诊断：
患者有明确的异物误吞史，当异物位于食管上段时，患侧颈部常有轻微压
痛，梨状窝可见积液；对
X
线下能显影的异物，可直接做
X
线拍片定位，对
X
线下不显影的 异物，应行食管
X
线钡絮检查，以确定异物的存在及所在部位；
疑食管异物而诊断不明 者，可行食管镜检查。
并发症：
食管穿孔、颈部皮下气肿、食管周围炎、纵隔炎、大血管破溃和气管食管
瘘。
30.
胆脂瘤型中耳炎
患者，女性，
17
岁，右耳反复流 脓
9
年，加重
1
月。患者缘于
9
年前无明
显诱因出 现右耳反复流脓，听力下降，偶有间歇性耳鸣，曾多次在当地医院就
诊，应用
“
抗生素
”
治疗后，症状缓解，此后患者症状反复发作，自上月开始，
患者出现左耳流脓症状加 重，为黄色、粘稠脓液，略有臭味，偶带有血性分泌
物，无头痛、头晕，无恶
心呕吐。
xx
：
体温
36.5
℃，脉搏
84
次
/
分，呼吸
20
次
/
分 ，血压
90/60mmHg
，神志清楚，精
神欠佳。耳部检查：
左 鼓膜标志清，右外耳道少量脓性分泌物，无臭味，外耳道后上骨质有缺
损，鼓膜松驰部穿孔表面覆薄层上 皮，去除后见鼓室腔内有豆渣样物质。
1.
诊断过程还应作哪些检查？
32
/
65
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本文更新与2021-02-06 23:54，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/446534.html