阴道上皮内瘤变治疗进展

2021年2月6日发(作者：脂溢性脱发治疗)
阴道上皮内瘤变治疗进展






阴道上皮内瘤变
（
vaginal intraepithelial neoplasia,VaIN)
是一组发生于阴道黏膜的癌前病变，文献报道发病率
0.2
～
0.3/100 000
。
2014
年国际癌症研究机构
(International
Agency for Research on Cancer
，
IARC) 在
WHO
第
4
版
《女
性生殖器官肿瘤分类》用低级别鳞 状上皮内病变
(low-grade
squamous intraepithelial lesion
，
LSIL)
和高级别鳞状上皮内
病变

( high-grade squamous intraepithelial lesion
，

HSIL)
二分法，代替
2003
年WHO
第
3
版《乳腺及女性生殖器官
肿瘤病理学和遗传学分类》所称的阴 道上皮内瘤变的三分系
统。
LSIL
同义词为
VaIN1
、
轻度鳞状上皮异型增生、
扁平湿
疣、非典型挖空细胞及挖空细胞形成；
HSIL
包括中度鳞状
上皮异型增生或
VaIN2
、重度鳞状上皮异型增生或
VaI N 3
和原位鳞状细胞癌。目前国内两种分类均有使用。现认为
LSIL
或
VaIN 1
可自行消退，
无需过多干预治疗，
但需随访；
HSIL
中的
VaIN 3
则应积极治疗和随访；
对于
HSIL
中的
VaIN
2
，需进行
P16
基因免疫组化检测，
P16
基因表达阳性 需治
疗，
P16
基因表达阴性则可密切随访、暂不治疗。由于阴道
的解剖特点 ，且本病最常累及阴道上
1/3
，可呈多灶性，给
本病的治疗带来困难。由于本病的发 病率不高，对本病的治
疗方法的研究至今多为回顾性研究，样本量较小，因此目前
对本病治疗方 法的选择仍颇有争议，尚无规范统一的治疗方
案或指南。文献报道的主要治疗方法包括手术切除、激光气
化、药物、腔内放疗，其他尚有超声抽吸治疗等。本文就本
病的治疗进展做一综述。

1
主要治疗手段的适应证、优缺点

各种治疗手段各有利弊。应根据患者的年 龄、对生育及性的
要求、病变级别、病灶部位和数量以及患者以前接受治疗的
情况等进行个体化 选择。

2
各治疗手段研究现状

文献报道手术治疗的有效率为< br>66%
～
100%
，
CO2
激光汽化
治疗的有效率为
62%
～
100%
，药物治疗的有效率为
41%
～
100%
，放射治疗的有效率为
80%
～
100%
。

2.1



手术治疗




手术器械主要包括冷刀、
电刀及环形电
极切除
(LEEP)
等。手术方式包括阴道顶端切除、
部分阴道切
除及全阴道切除术。
《
FIGO 2015
妇癌报告》阴道癌诊治指
南建议环形电刀或冷刀切除
VaIN
病灶，
若
VaIN
病变范围广、
接近累及阴道全长，采用其他保守治疗无效时需行全 阴道切
除和厚皮瓣移植。
Indermaur
等报道，
105
例VaIN
行阴道顶
端切除术的患者中，
10
％出现围手术期并发症，术后 病理提
示
13
％的患者为浸润癌，
共随访到
52
例患者，< br>平均随访
25
个月，
46
例
(88
％
)患者未见复发。全阴道切除术创伤过大，
现应用甚少。
LEEP
因其相对简单安全 ，术中出血量少，手
术时间相对较短，病灶大小和切除深度较易把握，并可取得
足够的病理标本 ，越来越多被广大临床医生所应用。该法推
荐用于单发病灶的
HSIL/VaIN 2
～
3
患者。
Terzakis
等报道，
23
例采用
LEEP
术治疗的
VaIN
患者均无严重并发症，
随访
12
个月，复发率
13.04
％，
24
个月完全缓解率为
75
％ 。高
频氩气刀是近几年研发的一种新型的非接触性技术，其独特
之处是脉冲频率平稳的发出高频 电功率，呈放射状，烧灼面
积大，深度不超过
2 mm
，手术简单，治疗安全。郑爱文 等
报道应用高频氩气刀阴道黏膜剥脱术治疗
VaIN
，并发症少
（
6 .9%
，
2/29
）
，
未失访患者的复发率较低

（
25.0%
，
5/25
）
，
对有持续病变和复发的患者重 复使用仍有效，均未出现阴道
狭窄。
Luyten
等报道，利用激光行阴道切除术（
laser-skinningcolpectomy
）治疗高级别
VaIN< br>（切除深度
2
～
3 mm
）
，随访
3
年，其 治愈率为
87%
，切除组织可行病
检，并发症少，能良好的保留阴道功能，为
VaIN
的手术治
疗提供了又一种可以选择的手术方法。

2.2



CO2
激光汽化治疗（
CO2laser ablation
）




利用
激光的高效能， 精确定位于病灶，集中光束使病变组织瞬间
崩解、清除。是目前文献报道采用最多、治愈率相对较高的< br>VaIN
一种治疗手段。通常在局麻或全麻下进行。正常阴道
壁厚
4 mm，
有弹性，
文献报道
VaIN
累及厚度
0.1
～
1.4 mm