中风的中医护理

2021年2月6日发(作者：杭州邵逸夫医院妇科)
脑中风的中医护理

中风（脑血管意外）是危害人类健康的三大杀手之一，在所有疾病 中，其
致残率高居第一。
中风一旦发病，
再发率很高，
再次中风的患者预后更 差，
70-80%
常导致严重的致残或死亡。因此，中风患者预防再发显得特别重要
,
中风是以猝
然昏仆，不省人事，伴有口眼喎斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆而仅以
喎噼不遂为主证的一种疾病。因其发病骤然，变化迅速，似有“风性善行而数
变”的特征，又“如矢石 之中的，若暴风之疾速”，故称为“中风”，又名“卒
中”，“类中”等。

西医的脑 出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛、蛛网
膜下腔出血等多种脑血管疾病，均属本证论治范畴。中风 常于急性期病情迅速
变化，进而威胁生命。因此，及时采取救治措施，精心护理，密切观察病情，
把握病情的轻重关系到抢救的成败。特制定学习计划如下：

一、学习脑中风的病理机制、辩证论治

二、重点学习脑中风的辩证施护

三、脑中风的护理、养生指导、情志护理、饮食护理、褥疮护理

四、脑中风的功能训练、语言训练

五、脑中风的出院指导、用药指导

六、脑中风护理的注意事项

【病因病机】



1
、积损正衰：老年体弱，肝肾阴虚，肝阳偏亢
;
或思虑劳心太过，气血
亏损 ，精气耗散，致使阴亏于下，阳亢于上，阳亢化风，气血逆生，上蒙元神，
突发本病。



2
、饮食不节：嗜酒肥甘，或劳倦伤脾，或形盛气弱，中气不足，脾失< br>健运，聚湿生痰，痰欲化热，阻滞经络，蒙蔽清窍
;
或肝阳素旺，横逆犯脾，痰
湿内生，或肝火内炽，炼液成痰，以致肝风夹痰火，横窜经络，蒙蔽清宫，而
见突然昏扑，

?僻不遂。



3
、情志失调：五志过极，心火暴盛：或 素体阴虚，水不涵木，复因忧
思恼怒所伤，肝阳暴张，引动心火，风火相煽，气血乱逆，心神昏冒，卒倒 无
知。



4
、气虚邪中：脉络空虚，风邪入侵，中于经 络，气血痹阻，肌肉筋脉
失于濡养。



本病病位在心
(
脑
)
、肝、肾，涉及脾、经络。病理表现为本虚标实，而
以标实为主，严重者 则可从实转虚。中风急性期可分为中脏腑和中经络两类症
候。中经络者无神识昏蒙，病情清浅
;
中脏腑除经络症状外，常有神识昏蒙，病
情深重。闭证以邪实内闭为主为实证
;
脱证以阳气欲脱为主为虚证。

辩证论治



中风属于 本虚标实证。在标为气血郁阻，风火相煽，痰涎壅盛；在本属
气血衰少，肝肾不足。但病情有深浅轻重之 分，标本虚实也有先后缓急之异。
临床上可分为中经络与中脏腑两大类。中经络者，病位较浅，病情较轻 ，一般
表现为神志清楚，口眼歪斜，语言蹇涩，半身不遂；中脏腑者，病位较深，病
情较重，主 要表现为神志不清等闭、脱之征。



（
1
）中经络：



①脉络空虚，风邪入中：证 候：平素及发病前常有眩晕，肌肤不仁，手
足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，或手足拘挛， 或兼见恶寒发热，
肢体拘急，关节酸痛等症。舌苔薄白，脉弦滑或弦而浮细。



治法：祛风通络，养血和营。



主方：大秦艽汤。



②肝肾阴虚，风阳上扰：证候：平素头晕头 痛，耳鸣目眩，腰膝无力，
少寐多梦，突然发生舌强语蹇，口眼喎斜，半身不遂，舌质红或舌苔黄腻，脉
弦滑或弦细而数。



治法：育阴潜阳，镇肝熄风。



主方：镇肝熄风汤。



（
2）中脏腑：中脏腑乃“中风”之危急重症，临床表现为突然昏仆，
不省人事。中脏腑又有闭证与脱证 之分。闭证以邪实内闭为主，属实证，治疗
宜祛邪为先；脱证以阳气欲脱为主，属虚证，治疗宜扶正为主 。闭证、脱证皆
为危急重证，两者证情截然不同，治法各异，故必须辨证明确，才能正确医治。



①

闭证：闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭、 口噤不
开、两手紧握、大小便闭，肢体强痉，此为闭证的一般症状。又有内风痰火与
内风痰湿的 不同；闭证又分成阳闭、阴闭两种。



A
、

阳闭：证候：除上述诸证外、兼见面赤身热，呼吸急促，口臭气促，
烦躁不安，大便燥结，唇舌色红，舌 苔黄腻，脉弦滑而数。



治法：辛凉开窍，清肝熄风。



主方：至宝丹、羚羊角汤。



B
、

阴闭：证候：除闭证一般症状外，兼见面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。



治法：辛温开窍，豁痰熄风。



主方：苏合香丸、导痰汤。



②

脱证：证候 ：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢
冷，汗多不止，二便自遗，肢体软瘫。舌萎，脉微 欲绝。



治法：扶正固脱，益气回阳。



主方：参附汤。



（
3
）后遗证：



①

半身不遂：气虚血滞，脉络瘀阻所致。



证候：半身不遂，肢软无力，语言蹇涩，口眼喎斜，面色萎黄或面色少
华或有患肢浮 肿，舌质淡紫，舌苔薄白，舌体不正，脉细涩无力。



治法：补气活血、通经活络。



主方：补阳还五汤。



②

肝阳上亢、脉络瘀阻：证候：半身不遂，患侧僵硬拘挛，面 红耳鸣，
头晕头痛，心急易怒，舌红绛，苔薄黄，脉弦硬有力。



治法：平肝潜阳、熄风通络。



主方：镇肝熄风汤。



③

语言不利：



A
、

风痰阻络：证候：舌强语蹇，肢体麻木，脉弦滑。



治法：祛风除痰、宣窍通络。



主方：解语丹。



B
、

肾虚精亏： 证候：音喑失语，心悸气短、腰膝酸软，舌质淡，舌体
胖，舌苔薄白，脉弦细。



治法：滋阴补肾利窍。



主方：地黄饮子。



C
、

肝阳上亢，痰邪阻窍：证候：舌强语蹇，发言不 正，急躁易怒，哭
笑无常，舌红苔黄，脉弦。



治法：平肝潜阳，化痰开窍。



主方：天麻钩藤饮。



④

口眼喎斜：证候：口眼喎斜，或伴口角抽搐，患侧眉低眼垂 ，表情
淡漠，甚至咀嚼不利，口角流涎，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。



治法：祛风除痰通格。



主方：牵正散。



3
、

辩证施护



（
1
）

中经络：



①

中经络者，神志尚清醒，或仅发生短时间轻度昏迷，但患者仍有紧
张，恐 惧心理，担心病情进一步发展，故应劝慰患者安心治疗，并且避免一切
精神因素的刺激。



②

病室安静、空气新鲜、温湿度适宜、光线柔和。



③

注意勿使风直吹患者，可用屏风遮挡。



④

口眼喎斜时，针刺的穴位有风池、太阳、下关、颊车、地仓、阳白、
鱼腰等。



⑤

如患者口角流涎不严重，可给予一般饮食，但应忌食公鸡肉 。因鸡
属风禽，尤其是公鸡，有动风之虑，故慎用。



⑥

指导患者适当参加文娱活动和体育锻炼，以使其精神愉快，尽早康
复。



（
2
）

中脏俯：



①

因病情变化迅速，而且多种因素均可引起发病，临床表现比较复杂，
需密 切观察病情，注意其变化趋势，掌握病情变化的关键，为医疗提供可靠的
依据，不失时机地进行抢救和治 疗。



②

中脏腑者，多有不同程度的昏迷，昏迷的深 度及持续单与病情轻重
密切相关。一般持续昏迷者，多预后不良。还应注意患者瞳孔的改变和其它精神症状，如果患侧瞳孔由大变小，或两侧瞳不等大，或患者出现项背强直、抽
搐、面赤、鼻鼾、烦躁 不安等症状，说明病情加重；如果患者表现为静卧不语、
昏迷加深、手足逆冷，应警惕由闭证转为脱症。



③

观察呼吸情况，患者常因痰涎壅盛而引起呼吸道 阻塞，或出现呼吸
不畅，呼吸时有间歇，喉中痰鸣辘辘等症状，应及时清除呼吸道异物，防止发
生意外，出现呼吸衰竭，危及生命。



④

中脏腑而致 昏迷者，伴有喷射状呕吐，应注意观察呕吐物中有无紫
黑色血块或呈大口吐血，若有上述情况，并出现呃 逆、抽搐、高热等，是为凶
兆，应立即通知医生，并做好抢救前准备工作。



⑤

按病情和证型分配床位，急重患者住单间病房，室内应务有吸痰器、< br>血压计，心电图机等抢救物品，必要时设特护。阳闭患者的居室需要安静、凉
爽、光线偏暗、温度 不宜过高，注意避免对流风；脱证患者的病室应温暖、安
静、空气新鲜，光线柔和、温湿度适宜，注意定 时做好病室消毒，必要时控制
探视。



⑥

中 风初起不宜过多、过猛地搬动患者，使其绝对卧床休息，做好基
础
护理
，并做好防护工 作，如加置床栏、设脚踏、备拐杖等。



⑦

阳闭患者 出现高热时，可用冰袋冷敷；脱证患者四肢逆冷时设法保
暖，可给患者人参汤频服。



⑧

对大小便失禁的患者，应做好皮肤护理，预防褥疮的发生。



⑨

饮食以清淡，少油腻、低糖、易消化的新鲜米面、蔬菜水果 为主。
中风昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲法给流食，如混合奶、米汤、果汁、豆浆、
菜汤、藕 粉等。



⑩

骤然中风昏迷时针刺人中、十宣、合谷、 涌泉、丰隆、通里；脱证
加艾灸气海、关元、膻中等穴。失语者针刺谦泉、哑门、绝骨、承浆、大椎。< br>


⑾患者中风后神志尚清或昏迷初醒时，常有急躁、焦虑情绪，要注意做< br>好本人与家属的思想工作，使他们了解到大怒、大喜、大悲、大恐都会有引起
再中风的可能。劝慰 患者应注意克制情绪激动，尤其要特别强调“制怒”，从
而使气血通畅，减少复发因素。



⑿清醒患者可用吸管进药，中药宜少量多次频服，或浓煎后滴入，防止
呛 咳，必要时用鼻饲法给药，服药后尽量少搬动患者，并密切注意有无异常反
应。



（
3
）后遗症：



①中风急性期过 后，
常有偏瘫、
偏盲、
语言蹇涩、
二便失禁等后遗症状，
经适当治疗 ，可以有一定程度的恢复，一般病后三个月内恢复较快，如超过六
个月则较难恢复。



②患者病后多虚，极易复罹外感，对风邪尤为敏感，所以在生活中要特
别注意保暖， 在护理操作中尽量减少掀动衣被和裸露肢的时间，并随天气变化
为患者增减衣被和调节室内温度。



③长期卧床生活不能自理的患者，应按时进行口腔护理及皮肤护理，保
持病床单位的整洁，定时为患者翻身拍背，擦浴更衣、清理粪便、整理床铺等、
预防发生褥疮。



④患者若口解流涎严重或有咳呛时，应调节适当的卧位，如半卧位，平
卧时将头侧向一边，防止发生窒息。定时为患者轻拍背部，预防坠积性肺炎的
发生。



⑤注意保持患侧的功能位置，防止患侧肢体受压、畸形、垂足等情况发
生 。对已偏废的上肢应用三角巾吊起，防止脱臼。



⑥若患者上下眼睑闭合 不全，应注意保护眼结膜，定时用氯霉素眼药水
滴眼。若张口呼吸时，可用生理盐水浸湿沙布，覆盖口上 ，避免咽喉干燥和异
物刺激。



⑦饮食应以滋补主为，酌情给予 半流食或稀、软食品，并应少食多餐，
进食不宜过快，禁忌甜腻、辛辣刺激等助火生痰之品。可适当选用 山楂、木耳、
萝卜、玉米、花生、大枣等有降脂、降压、软化血管和有补益作用的粮食蔬菜。



⑧配合针刺、按摩、梅花针等疗法，协助恢复功能，常用的穴位有：天
突 、手三里、肩髃、肩井、肩贞、曲池、外关、合谷、劳宫、环跳、风市、阳
陵泉、足三里、绝骨、三阴交 、内庭等。



⑨失语患者应早期进行语言训练。

护理



1.
病人宜住单人病室，环境安静，光线柔和 ，空气流通，温、湿度适
宜。限制探视，家属及探陪人员严禁吸烟。



2.
中风急性期患者，应绝对卧床休息，勿随意变动体位。有昏迷、抽
搐等症者，床 旁加床档，以防跌仆。中脏腑患者，头部可稍垫高，翻身时尽量
少活动头部，头偏向一侧，以利排痰，避 免痰液堵塞气道而窒息，必要时气管
切开、
人工呼吸或接机械呼吸机。
若属脱证，头部放平，
下肢稍抬高
15
°
~20
°。
呼吸急促者， 予以吸氧。牙关紧闭者，可用冰片、南星、乌梅等擦牙，或取下
假牙用开口器，
防止舌被咬破，
也便于吸痰、
喂食、
喂药及清洁口腔。
发热
39
℃
以上者，可用冰袋物理降温，特别要警惕抽搐、呃逆、呕血等病症发生。头昏、
头痛加剧，血压升高时可 遵医嘱给服羚羊粉
1
支或针刺曲池、少海或耳针降压