膝痹病中医诊疗方案

2021年2月6日发(作者：心身疾病)
.
膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案

一、诊断


（一）疾病诊断


参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》
（
2007
年版）
。


1
．临床表现：

膝关节炎的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（ 感）
、关节无力、
活动障碍。


2
．影像学检查


X
线检查：表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘
骨质增生和骨赘形成，
关节内游离体，
关节变形及半脱位等。




CT
影像主
要表现为骨质增生、
。





MRI
可清晰显示膝关节半月板疾患及关节软组织改变。


3
．实验室检查：

血常规在正常范围。伴有滑膜炎者可见
C
反应蛋白（
CRP
）及血沉（
ESR
）轻度
升高，类风 湿因子及抗核抗体阴性。


4.
具体诊断标准


（
1
）近
1
个月内反复膝关节疼痛


（
2
）
X
线片膝关节骨质增生、关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、
精品

.
关节缘骨赘形成
精品

.


（
3
）中老年患者（≥
40
岁）

（
4
）晨僵≤
3
分钟


（
5
）活动时有骨擦音（感）


综合临床、实验室及X
线检查，符合（
1
）＋（
2
）条或（
1
）＋ （
4
）＋（
5
）

条或（
1
）＋（
3
）＋（
4
）＋（
5
）条，可诊断膝关节骨性关节炎。


（二）疾病分期


根据临床与放射学结合，可分为以下三期：


早期：症状与体征表现为膝关 节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无
明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨有研磨试验（＋）
，关节活动可。


中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及 活动受限，压痛，髌
骨有研磨试验（＋）
，关节不稳。


晚期：疼 痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨
有研磨试验（＋）
，关节活 动度明显缩小，严重不稳。


（三）证候诊断


1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或
者表现肿胀感，关节活动 欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或
濡。

精品

.
2
．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔
黄，脉滑数。


3
．瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌< br>质紫暗，苔白而干涩。


4
．肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰酸软 无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质
红、少苔，脉细无力。


二

、治疗方案


（一）辩证选择口服中药汤剂

1
．风寒湿痹证


治则：祛风散寒，除湿止痛。


推荐方药：防己黄芪汤合防风汤加减。

防风、防己、黄芪、羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、木香、乳香、甘
草。


2
风湿热痹症


治则：清热疏风，除湿止痛。


推荐方药：大秦艽汤加减。

秦艽、当归、甘草、羌活、防风、白芷、熟地、茯苓、石膏、川芎、白芍、独
精品

.
活、黄芩、生地、白术、细辛等。

精品

.
3
瘀血闭阻证


治则：活血化瘀，舒筋止痛。


推荐方药：身痛逐瘀汤加减。

桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙、川芎、没药、香附、羌活、秦艽、牛膝、
甘草。


4
肝肾亏虚证


治则：滋补肝肾，强壮筋骨。


推荐方药：左归丸加减。

熟地黄

山药

山茱萸

枸杞子

川牛膝

鹿角胶

龟板胶


（二）手法治疗


1
．一般操作


体位：患者先取仰卧，下肢伸直放松，膝关节下垫低枕。

（
1
）先 以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约
3
分钟。

（
2
）然后摩、揉或一指禅推法施于内外膝眼、阿是穴，每穴操作约
40
秒。

体位：患者仰卧，下肢伸直放松。

精品

.
（
3
）推髌骨。向上下内外各方向推动髌骨，先轻柔地推动数次，再将髌骨
推至极限位，维持2
—
3
秒，反复三次。


（
4
）然 后摩、揉或一指禅推法施于内外膝眼、阿是穴，每穴操作约
40
秒。

体位：取俯卧位，下肢伸直放松，踝关节下垫低枕。

（
5
）治疗者 以拿法或滚法施于大腿后侧（腘绳肌）
、小腿后侧约
2
分钟。

（
6
）推、揉腘窝部
2
分钟。

（
7）膝关节拔伸牵引：患者屈膝，治疗者弯腰双手环握患侧小腿近端，患
肢足背搭于治疗者肩部，双手突然发力向下牵引膝关节，
力量以有膝关节牵开感，
反复
1-3
次；


手法剂量：手法力量要求均匀柔和，患者舒适耐受为度。

每次治疗约
20
分钟，每周
2
次，三周为一疗程。



（三）针灸治疗


1
．常规针刺：


（
1
）体位：坐位或仰卧位，膝关节屈曲
90
°。


（
2
）取穴主穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、犊鼻穴、膝眼。


配穴：风寒湿痹证：关元、阴陵泉、足三里












风湿热痹症：血海、曲池、大椎

精品

.
瘀血闭阻证：血海、隔俞、太冲












肝肾亏虚证：足三里、太溪、肝俞、肾俞


（
3
）方法： 进针前穴位皮肤碘酒消毒，再用
75
％已醇脱碘消毒；采用指切或夹
持进针法，垂直于 皮肤进针，针刺深度按部位不同在
10
－
25mm
范围，捻转得气
（ 局部痠，胀，重，麻感）后留针，留针
20
分钟后起针，起针后以消毒棉球轻
压针孔约
3
分钟。每次
20
分钟，每周治疗
2
次。






2.
灸法：直接灸、隔物灸、雷火灸等。


（四）外用药物治疗


涂擦疗法




将中药沿局部涂抹于膝关节皮肤表面，用
TDP
治疗仪照射，时间持续
30< br>分
钟，每日一次。


（五）关节腔内治疗




适应症：
膝关节疼痛明显，
关节腔积液不多，
浮 髌试验阴性，
用玻璃酸钠，
用法：每次
4-5
ml
，每周一次。


（六）中药熏洗疗法




将中药置于盆中，加水
1500
～
2000ml
煎沸
20
～
30
分钟，将患肢放在盆口
上方高于药液
30cm
左右，并在膝关节处盖上毛巾，熏蒸
10
-
15
分钟 （注意
防止烫伤）
，待药液温度在
60
℃左右时，将患膝放入盆中浸洗，边洗 边按摩膝关
节，并做主动伸屈关节的运动至药液变凉。每日早、晚各熏洗
1
次，每日< br>1
剂，
精品