2019膝痹诊疗方案

2021年2月6日发(作者：各种皮肤病图片大全)

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案

一、诊断

中医病名：膝痹病（
TCD
编码：
BNV090
）

西医病名：膝关节骨性关节炎（
ICD10
编码：
M17.901
）

（一）疾病诊断

1
、中医诊断标准：


参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、
中国中西医结合学会骨伤科专
业委员会关 节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》
( 2015
年版
)
。


（
1
）病史


①

发病前多有受寒、受潮或外伤史。


②

有长期的膝关节的肿痛史。


（
2
）全身症状


①

全身乏力、沉重酸胀。


②

低热或恶风寒。


（
3
）关节症状


①

膝关节固定性剧烈疼痛。


②

膝关节肿胀，或有积液。


③

关节屈曲难伸，或有僵直、畸形。

2
、西医诊断标准：


参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》
（
2007
年版）
。


（
1
）
临床表现：
膝 关节的疼痛及压痛、
关节僵硬、
关节肿大、
骨摩擦音
（感）
、
关节无力、活动障碍。


（
2
）影像学检查：

X
线检查：表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边
缘 骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。


（
3）实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在
正常范围。伴有滑膜炎者可 见
C
反应蛋白（
CRP
）及血沉（
ESR
）轻度升高，类风
湿因子及抗核抗体阴性。

3
．具体诊断标准


1


（
1
）近
1
个月内反复膝关节疼痛

（
2
）
X
线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或） 囊
性变、关节缘骨赘形成


（
3
）关节液（至少< br>2
次）清亮、黏稠，
WBC<2000
个
/ml

（
4
）中老年患者（≥
40
岁）


（
5
）晨僵≤
3
分钟


（
6
）活动时有骨擦音（感）


综合临床、实验 室及
X
线检查，符合（
1
）
+
（
2
）条或 （
1
）
+
（
3
）
+
（
5
）
+
（
6
）条或（
1
）
+
（
4< br>）
+
（
5
）
+
（
6
）条，可诊断膝 关节骨性关节炎。

（二）疾病分期


根据临床表现，可分为以下三期：


早期：症状与体征表现为膝关节 疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，
无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（
+
）
，关节活动可。


中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻 畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，
髌骨研磨试验（
+
）
，关节不稳。

晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（
+
）
，关节活动度明显缩小，严重不稳。

（三）证候诊断

1.
风寒湿痹证：
肢体关节酸楚疼痛、< br>痛处固定，
有如刀割或有明显重着感或
患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热 则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧
或濡。

2.
风湿热痹证：起病较急， 病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得
冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌 质红，苔黄，脉滑数。

3.
瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有 僵硬感，或麻木不仁，舌
质紫暗，苔白而干涩。

4.
肝肾亏虚证： 膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌
质红、少苔，脉沉细无力。

二、治疗方案

（一）推拿治疗


体位：患者先取俯卧位，下肢伸直放松，踝关节下垫低枕。


2


（
1
）治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧（腘绳肌）
、小腿后 侧约
2
分钟。


（
2
）推、揉或一指禅推腘窝部
2
分钟。


体位：患者仰卧，下肢伸直放松，膝关节下垫低枕。


（
3< br>）先以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约
3
分钟。


（
4
）然后摩、揉或一指禅推法施于内外膝眼、阿是穴，每穴操作约
40秒。


体位：患者仰卧，下肢伸直放松，移去垫枕。


（
5
）推髌骨：向上下内外各方向推动髌骨，先轻柔的推动数次，再将髌骨推
至极限位，维持
2-3
秒，反复
3
次。


（
6
）
膝关节拔伸牵引：
治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续
2
秒，
力量以有
膝关节牵开感为度，反复
5
次；然后，以同法作持续牵引约< br>30
秒（如有助手，
可由助手固定大腿远端，再行上述操作）
。


（
7
）被动屈伸，收展髋关节，至极限位（以病人能忍受为度）
，反复
3
次；
被动屈伸膝关节，至极限位（以病人能忍受为度）
，反复3
次。


手法：滚法、点、揉、一指禅推法、拔伸、牵引等手法。


实施方案 ：其中（
1
）
（
2
）
（
3
）
（< br>4
）
（
5
）
（
6
）为基本手法；关节活动受 限者
加手法（
7
）
；有明显关节肿胀疼痛者去手法（
5
）< br>，并降低手法强度。


手法剂量：手法力量要求均匀柔和，患者舒适耐 受为度。每日
1
次，每次
20
分钟，
10
次
1个疗程。


注意事项：晚期手法宜柔和、深透，以软组织手法结合远道取 穴为主，操作
时间不宜太长，适当制动，被动活动幅度宜小。

（二）针灸治疗

1.
针刺操作：


取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、内外膝眼、昆仑、悬钟、三阴交、太溪。


风寒湿痹证，加风市、肾俞、关元温补阳气，驱寒外出；


风湿热痹证，加大椎、曲池清泻热毒；


瘀血闭阻证，加膈俞、血海活血祛风；

肝肾亏虚证，加肝俞、肾俞以滋养肝肾，巩固肾气。

2
、体针：患者取坐位 或仰卧位，穴位常规消毒后，选用
40mm
、0.35?
规格
毫针，针刺得气 后（局部痠，胀，重，麻感）后，平补平泻，留针
30
分钟。每
日治疗
1次，
10
次为一疗程。


3

3
、电针：针刺得气后接
G6805-2
型电针治疗仪，接两组电极，局部穴位一
组，远 端穴位一组，用密波，刺激量以患者能耐受为度，留针
30
分钟。每日治
疗
1
次，
10
次为一疗程。

4
、温针灸：

选穴同针刺选穴，常规消毒，进针得气后，于留针过程中取约
2cm
长之艾条一段，套在针柄之 上，距离皮肤
2-3cm
，再从艾条下端点燃施灸。
在燃烧过程中如患者觉灼烫难忍， 可在该穴区置一硬纸片，以消减火力。

注意事项：嘱患者不要随意移动肢体，以防灼伤。

可根据患者病情，电针和温针灸任选一种进行治疗。

5
、雷火灸操作：


患者坐位或仰卧位，
取患膝部穴位，< br>将雷火灸条点燃置于灸盒内，
将灸盒置
于该部位，以局部皮肤微微发热为度，上下移动， 每次
20
分钟左右，以祛风散
寒，温经通络，活血化瘀，嘱避免局部烫伤。

（三）物理治疗

1
、远红外线照射：患者取坐位或仰卧位，应用远 红外治疗仪照射，距离照
射部位皮肤
20cm
左右，持续照射
20-30分钟，每日
1
次，
10
次为一疗程。

2、中医定向透药疗法：患者取坐位或仰卧位，暴露患膝部皮肤，将电极片
正确放置在内外膝眼处，< br>选择膝关节模式，
调节电流至合适程度
（以患者不感疼
痛为宜）
，每次
30
分钟，每日
1
次，
10
次为一疗程。

注意事项：严重心脏病、装有心脏起搏器及局部皮肤破损者禁用。

3
、偏振光照射疗法：移动灯头，距治疗部位
20
～
50cm
不等，使灯头中心对
准病患部位，以患者有舒适温热感为度。每日
1
次，每次治疗
20
～
30
分钟。若
治疗中出汗，应及时拭去汗水，防止烫伤。

注意事项：
治 疗局部皮肤破损、
溃烂或皮肤病患者，
有出血倾向的血液病患者禁
用。老弱年幼患者慎 用。

（四）功能锻炼：


1
、股四头肌功 能锻炼：反复股四头肌抽动，
30-50
下／分钟，每次
10-20
分钟，< br>有酸胀劳累为度。
目的是使股四头肌的肌力加强，
从而增加膝关节的稳定
性。< br>

2
、关节灵活性锻炼：每天做不负重屈膝、旋转膝关节运动，每分 钟
30
次，
每日
1-2
次。
目的是增加膝关节的灵活性，< br>改善膝关节内关节液的循环，
减少行

4