★★★膝痹病中医诊疗方案(2017)

2021年2月6日发(作者：中信湘雅生殖与遗传专科医院)

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案

（
2017
年版）

一、病名

中医病名：膝痹病（
TCD
编码：
BNV090
）

西医病名：膝关节骨性关节炎（
ICD10
编码：
M17.901
）

二、诊断

（一）疾病诊断

参照中华医学会骨科学分会《骨关 节诊治指南》
（
2007
年版）
。

1
．临床表现 ：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音
（感）
、关节无力、活动障碍。

2
．影像学检查

X
线检查：表现为非对称性关节间隙变窄， 软骨下骨硬化和囊性变，关
节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3
．实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一
般在正常范围。 伴有滑膜炎者可见
C
反应蛋白（
CRP
）及血沉（
ESR
） 轻度升
高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

4
．具体诊断标准

（
1
）近
1
个月内反复膝关节疼痛

（
2
）
X
线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）
囊性变、 关节缘骨赘形成

（
3
）关节液（至少
2
次）清亮、黏稠，
WBC<2000
个
/ml
（
4
）中老年患者（≥
40
岁）

（
5
）晨僵≤
3
分钟

（
6
）活动时有骨擦音（感）

综合临床、实验室及
X线检查，符合（
1
）
+
（
2
）条或（
1
）
+
（
3
）
+
（
5
）
+
（
6
）条或（
1
）
+
（
4
）
+
（
5
）
+
（
6
）条，可诊断膝关节骨性关节炎。< br>
（二）疾病分期

根据临床与放射学结合，可分为以下三期：
早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹
重，无明显畸形，关节间隙及 周围压痛，髌骨研磨试验（
+
）
，关节活动可。

中期：疼痛较重， 可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压
痛，髌骨研磨试验（
+
）
，关节不稳。

晚期：
疼痛严重，
行走需支具或不能行走，
内翻及屈 膝畸形明显，
压痛，

- 1 -

髌骨研磨试验（
+
）
，关节活动度明显缩小，严重不稳。

（三）证候诊断

1.
风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割 或有明显重着
感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白
腻，脉 紧或濡。

2.
风湿热痹证：
起病较急，
病变关节红肿、
灼 热、
疼痛，
甚至痛不可触，
得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌 质红，苔黄，脉
滑数。

3.
瘀血闭阻证：
肢体关节刺痛，
痛处固定，
局部有僵硬感，
或麻木不仁，
舌质紫暗，苔白而干涩。

4.
肝肾亏虚证：
膝关节隐隐作痛，
腰膝酸软无力，
酸困疼痛，
遇劳 更甚，
舌质红、少苔，脉沉细无力。

三、治疗方案

（一）内治：

1.
风寒湿痹证

治法：祛风散寒，除湿止痛。

方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防己
10g
、黄芪
10g
，防风、独活、
川芎、秦艽、当归、桂枝、羌活、木香、乳香、 甘草各
10g
。

（
2
）风湿热痹证

治法：清热疏风，除湿止痛。

方药：大秦艽汤加减。秦艽
90g
，独活
60
g
、羌活、 防风、白芷各
30g
、
细辛
15g
，川芎、当归、石膏、白芍、甘草 各
60g
，黄芩、白术、生地黄、
熟地黄、白茯苓各
30g
。

（
3
）瘀血闭阻证

治法：活血化瘀，舒筋止痛。
< br>方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁
10g
、红花
10g
、乳香
6g
、没药
6g
、当归
15g
、川芎
10g
、羌独活各
15g
、五灵脂
10g
、川牛膝
10g
、香附
10 g
、秦艽
15g
、炙甘草
6g
。
?

（
4
）肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，通利筋脉。

方药：独活寄生汤加减。独活
6g
、防风
6g
、川芎
6g
、牛膝
6g
、桑寄生
18g
、秦艽
12g
、杜仲
1 2g
、当归
12g
、茯苓
12g
、党参
12g
、熟 地黄
15g
、白
芍
10g
、细辛
3g
、甘草
3g
、肉桂
2g(
冲服
)
。

偏阳虚者加仙灵脾、巴戟天；偏阴虚者，加熟地、桑寄生、旱莲等。

（二）外治：


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