中风 脑梗塞护理查房记录

2021年2月6日发(作者：什么是呕血)
中风

脑梗塞护理查房记录


中风、脑梗塞护

理

查

房

记

录

科别
(2
）





















2
０
1
４年０
3
月
10
日


主持人

参加人员


病人姓名


性

别


年

龄


住院号


诊

断

中风、脑梗塞


责任护士


职

称

护师

查房形式

教学

护理级别

二级护理

中风

脑梗塞护理查房记录

护士长：今天组织一次护理部大查房
,
很荣幸 邀请了刘总长来参加。今天查房的对象是
77
床，查房的目的，一是要求
大家对患者的 病情观察和护理措施有所掌握
,
二是希望其他同志对不足的地方进行讨论和补充
,三是展开与疾病相关知识的
学习。下面请责任护士介绍一下该病人的情况。


讨
论
内
容

（一）责任护士介绍患者病情和护理措施

患者，女
,
７
3
岁
,
因“中风”
（脑梗塞）收住入院，轮椅推入病室。入院时患者神志清楚， 精神欠振，头晕头痛，语言
欠利，喝水呛咳，口干，气短，全身乏力
,
左侧肢体偏瘫< br>,
左上肢关节疼痛，肌力
1
级，左下肢肌力
2
级。右髋关节疼 痛不
适
,
胃纳可，大便干结，有时多日不行
,
夜寐一般。其舌质暗淡 、苔薄白、脉细弱，经护理评估证属
:
气虚血瘀之证
,
指导家
属可为 其配置百合茶、葛根粥等补养气血之品。患者有高血压病史
20
年余，常服贝那普利、美托洛尔 等治疗，血压控制
尚可，有冠心病、房颤病史
20
年，有退行性膝关节炎１
0
年，糖尿病病史
8
年
,
口服二甲双胍、格列美脲等治疗，血糖控制一般。入院后遵医嘱予内科二级护理
,
低盐低脂糖尿病饮食，实验室查体
,检查结果示
:
１、头颅磁共振
:
右侧额叶、双侧
脑室旁多灶性梗 塞
2
、抽血检查示：
B
—型钠尿肽
114pg
／
m l
，
D-
二聚体１。５３
mg/L,
纤维蛋白４。
476g
，药物予以华法
林口服、吡拉西坦、丹参川芎嗪等静脉滴注。经２
0
天的治疗 后
,
刻下：患者精神欠振头晕头痛不显，能在


护

理

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（
2
）



























续

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中风

脑梗塞护理查房记录

家属的搀扶下在室内简单的活动

(
二）根据以上病情提出以下护理问题

1
、头晕头痛
:
与气血亏虚，不能濡养脑窍有关

2
、半身不遂
:
与气虚血淤，脉络失养有关

3
、 生活自理能力下降
:
与年老体弱
,
半身不遂，活动不力有关

4
、便秘：与活动量、进食量减少有关

5
、语言蹇涩
:
与意识改变
,
失语有关

6
、潜在坠床、跌扑
;
与肢体偏瘫不用
,
活动不利有关
< br>7
、忧思恼怒
:
与病情反复
,
舌笃言蹇
,
怕 难恢复，不能表达心意有关

（三
)
针对护理问题提出的护理措施

1
、保持室内空气新鲜，环境安静舒适。病床边加用床栏，床尾系防跌倒、防坠床的标识，指导 家属为其准备好防滑鞋、防滑垫
,
常用的物品放置患者健侧，方便拿取。

2
、根据病情，定时观察、记录生命体征及神志、瞳孔、面色、汗出及头痛、头昏发作的时间、程度、伴随 症状，如出现剧烈头

痛、呕吐、血压鄹升、脉洪大而缓、呼吸由快变慢、神志昏蒙时应立即报告医生积极配合处理。


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理

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)


















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续
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３、患者是房颤心律
,
房颤的并发症常见的就是中风、心律失常 ，我们不但要预防患者再次复发中风
,
还要密切观察患者心律、
心率、血压、呼吸、神 色、汗出等情况
,
教会患者及其家属如何测量脉搏，责任护士要加强巡视，发现患者出现呼吸表 浅
,
频率、
节律发生改变时，应通知医生配合处理。

4
、
患者是一位糖尿病的患者，
我们不但要密切观察患者血糖波动情况
,
饮食是否 符合指导要求
,
还要观察患者神志、
视力、
血压、
舌脉、皮肤等情况
,
如患者出现心慌头晕、出虚汗、软弱无力等低血糖现象时
,
应立即报告医师 配合处理。

5
、
患者长期服用华法林，
我们要定时监测其血凝国际 标准值。
观察并记录药物是否对患者有疗效。
同时观察患者有无出血症状，
如皮下瘀斑 、牙龈出血等，如有异常应立即报告医生
,
积极配合处理。

６、保持大便的 通畅：指导患者一是平时多摄取粗娘及含纤维素较多的蔬菜、水果
,
如芹菜
,
韭菜等
,
二是多饮水
,
养成定时排便
的习惯
,
三是 可给予腹部按摩，可按揉关元、七海、足三里等穴区，也可行耳穴埋子
,
四是遵医嘱予以用番泻 叶泡水代茶饮

7
、患者半身不遂，卧床休息时可以协助家属为其
2
小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，以免损伤患者的皮肤
,
可用
红花酒按揉 受压部位，促进局部的血液循环。

8
、增加肢体的功能锻炼
:
健侧 肢体协助患肢被动活动，患肢可握拳、握皮球等，遵医嘱联系理疗师理疗、按摩、针灸。患者在
室内活动 时
,
穿防滑鞋
,
家属加强陪护工作，以防跌扑坠床等意外。

9
、起居有常，避寒邪
,
积极治疗原发病，定期监测血压、血糖．如出现异常感觉应 及时报告医生
,
配合处理
.

护

理

查

房

记

录