护理业务学习记录 急性脑卒中

2021年2月6日发(作者：肛门痒用什么药)
护理业务学习记录

（注：宋体、小四、行间距为固定值
20
磅）

时间

主讲人

学时数




地点

层级


N5
□




N4
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N3
□




N2
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N1
□



学习主题


参加人员签名：



业务学习内容：

急性脑卒中

一、目


的

随着医学护 理学科的不断发展和整体护理模式的推广，
护理内涵发生了巨大的变化。
目前，
综合性医院分科较细，并发症、慢性疾病增多，当病人出现非专科的问题，或开展新手术、新疗法
时， 因综合性专科知识缺乏，护理效果往往得不到最佳保证。为注重护理内涵建设，专科提高护
理水平，应进 行急性脑卒中护理业务学习。

二、定


义

脑 卒中是由脑局部血异常而引起的神经功能损伤，
并可导致脑损伤。
急性脑卒中分为出血性和缺血性卒中两大类。出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血；缺血性卒中分为脑血管栓塞和脑
血栓 形成。

三、临床表现


脑卒中常见症状：

?

症状突然发生；

?

一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重和麻木；

?

一侧面部麻木或口角歪斜；

?

说话不清或理解语言困难；

?

双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊；

?

视物旋转或平衡障碍；

?

既往少见的严重的头痛、呕吐；

?

上述症状伴意识障碍或抽搐；

四、各种卒中的特点：

脑出血的特点：

?

多在动态下急性起病；

?

突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障 碍和脑
膜刺激征。

蛛网膜下腔出血的特点：

?

急骤发作，有诱因：情绪激动或用力；

?

突发剧烈头痛，进行性加重。伴有头痛、呕吐，可伴短暂意障、烦躁、谵妄。

?

脑膜刺激征明显，有神经功能缺损征象：如偏瘫、失语、动眼神经麻痹等。

脑梗死的特点：

?

多在静态下急性起病，部分病例在发病前可有短暂性脑缺血发作。

?

病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重。

?
临床表现与梗死灶大小有关，主要是局灶性神经功能缺损的症状和体征
,
如偏瘫、偏身感觉
障碍、失语、共济失调等，可伴头痛、呕吐等。

五、诊


断

?

病史、临床表现、体征、神经系统检查、头部影像学检查。

?

排 除脑外伤、中毒、高血压脑病、高及低血糖昏迷、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍引
起的脑部病变等。

六、急救与处理措施

（一）一般处理

?

卧床休息；

?

监测呼吸、脉搏、血压、意识及心电；

?

吸氧；

?

建立静脉通道；

?

保持呼吸道通畅；

?

对症处理，如高颅压、血压过低或过高、抽搐、消化道出血及血糖增高等的处理。

（二）脑卒中的治疗

一、急性脑出血



1< br>、调控血压：降颅压后根据血压情况决定是否降压治疗。降压药物可选择拉贝洛尔或硝普钠，
也可 选择钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。



2
、降低颅内压 ：首先用高渗脱水药为主（甘露醇、甘油果糖）
，酌情选用速尿、白蛋白。
20%
甘露 醇
125-250ml
快速静滴，
6-8
小时一次；
甘油果糖
250-500ml
静滴，
每日
1-2
次；
速尿
20-4 0mg
静注，
6-8
小时一次。

3
、止血药物。

4
、手术治疗。

二、蛛网膜下腔出血

1
、降低颅内压；

2
、对症治疗：烦躁者给镇静剂；头痛给镇痛药，但要慎用阿司匹林、吗啡及杜冷丁；

3
、防止再出血：
a
、安静休息，镇静、镇痛，避免用力和情绪激动。
b
、调控血压，保持血压平
稳。
c
、抗纤溶药：
6-
氨基 乙酸。
d
、早期行手术夹闭动脉瘤或介入栓塞。

4
、防治脑动脉痉挛及脑缺血：早期使用尼莫地平。

5
、防治脑积 水：轻度的脑积水应用乙酰唑胺，酌情选用甘露醇及速尿；必要时可应用脑室穿刺
脑脊液外引流术。
三、脑梗死

1
、血压调控：根据患者自身情况治疗，观察血压变化，必要时降压治疗。

2
、抗脑水肿、降颅高压治疗：有下列情况时应降陆压治疗。


a
、意识障碍逐渐加重；





b
、血管主干闭塞造成的大面积梗死；





c
、影像学提示中线移位；





d
、脑沟饱满；





e
、脑室变形和小脑梗死；

3
、改善脑血循环





a
、溶栓治疗：尿激酶、重组组织型纤维蛋白酶原激活剂；





b
、降纤治疗：降纤酶等

c
、抗凝治疗；





d
、抗血小板治疗；

4
、神经保护剂：可应用银杏制剂、钙拮抗剂和胞二磷胆碱等。

5
、中药治疗：丹参注射液、川穹等。

急诊常规护理

脑血管病患者的急诊常规护理包括：

（
1
）有条件者移入神经内科 重症监护病房（
NICU
）进行观察和救治。

（
2
）观察 意识和瞳孔变化。定时呼唤患者或进行疼痛剌激，以了解患者的意识状况；通过观察瞳
孔变化以判断有否 脑疝。

（
3
）观察呼吸频率、节律、幅度，口唇及四肢末端颜色；保持头呈 侧位；机械通气者应调整好呼
吸机各项指标及观察运转情况，定时吸痰，以保持呼吸道通畅，必要时给予 吸氧。

（
4
）定期监测血压及观察四肢末端温度和颜色。

（
5
）进行心电监护以观察心率、节律和心电图的各种波幅变化。

（
6
）建立和保持输液通道，以保证随时应用药物。

（
7
）必要时留置胃管、尿管。

昏迷的护理、康复性护理

1
）基本体位：侧卧位：



患侧与健侧卧位应交替进行。



患侧在上时，在患侧上肢下垫一 软枕
,
保持肘关节伸展、腕关节背屈、诸指展开，在患侧下肢下
摆一软枕，使髋、膝关 节微屈曲
,
踝关节尽量背屈，健侧肢体则自然放置。





患侧在下时
,
将患侧上肢前伸，使肩部向前以免肩部后缩
,
肘伸直
,
前臂旋后手指伸开，膝微屈
,
踝关节尽量保持
90
°，为避免受健腿压迫
,
健、患腿间应放置软枕。


瘫痪的护理

一、

偏瘫的护理

1
）< br>根据患者偏瘫侧肢体肌力的情况制定护理等级，
注意偏瘫侧肢体的正确体位，
保持大关节 和手
的功能位。

（
2
）肌力在Ⅳ级左右的患者，可以在扶持下行走 ，给予一级护理扶持入厕，并注意预防摔跤。

（
3
）肌力在Ⅲ级以下的卧床 患者需放置床档，以防患者自行翻身或坐起时坠床。

（
4
）对偏瘫侧肢体肌 力
III
级以下的患者，应定时协助翻身和进行肢体被动运动。

（
5
）对意识清楚患者，每日协助保持坐位数次，如为右侧肢体偏瘫患者，应训练左手使用餐具或