脑卒中的康复护理

2021年2月6日发(作者：纳豆胶囊)


毕


姓名：孟娜
学号：
院系：护理系
班级：



业


论


文

2

11
级专升本
2
班























脑卒中的康复护理




























目录



1.
脑卒中临床资料

2.
脑卒中的体位护理

3.
脑卒中康复护理环境

4.
心里疏导

5.
运动功能障碍的康复护理

6.
吞咽障碍的康复护理

7.
言语障碍的康复护理

8.
其他功能障碍的康复护理

9.
并发症的预防

10.
讨论









摘要：目的：探讨正确的体位护理，促进脑卒中患者的肢体功能
恢复，防 止褥疮、
坠积性肺炎、预防痉挛模式的出现及继发性关节挛
缩、畸形及肌萎缩，促进患者的康复 。方法：根据病情、病程，采取
不同的体位护理，同时配合按摩，通电针刺法等治疗。结果：
5 0
例脑
卒中患者中无一例发生褥疮，
其中一例发生坠积性肺炎。
治疗后步行< br>恢复率为
85%
。结论：正确的体位护理，配合按摩，通电针刺等治疗
对脑卒中 患者的康复是安全有效的。



关键词：脑卒中；体位；康复护理




The Position Nursing for the Rehabilitation of the Cerebral Apoplexy
Patient




Abstract
：

Objective
：

To explore the correct position nursing,
which can promote the rehabilitation of the patients of cerebral apoplexy
by
accelerating
the
recovery
of
limbs
function,
preventing
bedsore,
hypostatic
pneumonia,
avoiding
the
occurrence
of
spastic
mode,
secondary
articular
contracture
deformity
and
amyotrophia.
Method
：

Different position nursing was adopted according to the course of disease,
patient’s
condition,
supplemented
with
massotherapy,
electrified
acupuncture.
Result
：

There
was
no
bedsore
and
just
one
hypostatic
pneumonia occurring in 50 cases of cerebral apoplexy. Walking recovery
rate
after
treatment
was
85%.
Conclusion
：

Correct
position
nursing,
supplemented
with
massotherapy,
electrified
acupuncture,
is
safe
and
effective for the rehabilitation of the patients with cerebral apoplexy.




Key
words
：
Cerebral
apoplexy;
Position;

Rehabilitation
nursing







脑卒中是中老年人常见病 ，
对中老年人的健康危害极大，
随
着社会老龄化的加速和高血压患者的增多，
其发病率和死亡率有上升
的趋势。因此，治疗及护理极为重要。而体位护理（良姿位摆放及被
动 体位变换）
，是脑卒中患者急性期护理的重要内容，对患者预后有
着重大影响，体位护理的目的 ，主要是防止褥疮、坠积性肺炎、预防
痉挛模式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩。





1
临床资料





对我科
2002
年
6
月至
2004< br>年
6
月
50
例脑卒中患者进行康复治
疗护理，经颅脑
CT
或

MRI
检查确诊脑出血
2
例，蛛网膜下腔出血2
例，脑梗塞
46
例；其中女
12
例，男
38
例，年龄
52
～
88
岁，平均为
72
岁；发病
4< br>～
6h
或半周内入院，均有不同程度的肢体活动障碍，住院
平均天数
4 8d
。





2
体位护理





2.1
仰卧位





2.1.1
脑卒中急性期患者应绝对卧床休息，避免不必要的搬
动，可抬高床头
15
～
30°
，以促进静脉回流，减轻脑水肿，患肢由于< br>长期卧床，
局部受压，
或因久病气血两虚，
血行不畅，
或因大便浸渍，
很容易发生褥疮。故应做好褥疮的预防，要经常变换体位，每
2
～
3h
翻身一次，
翻身时应注意勿使头部屈曲及过伸，
在骨突处用红花酒精
按摩，并用气圈 、海绵垫托扶，防止因压迫出现血瘀，而发生褥疮，
要经常保持床铺平整，清洁干燥；当患者出现抽搐时 ，应立即使其平
卧，头转向一侧，解开衣领，予氧气吸入，注意保持呼吸道畅通，发
作时痰不易 咳出，可轻拍背部，帮助咳出，或用吸痰器将咽部痰液吸
净，
为防止患者咬伤口舌，
可 用裹纱布的牙垫或压舌板垫入上下臼齿
之间，医护人员应守护在患者身旁，防止碰伤、坠床。





2.1.2
脑卒中恢复期重点是防止肢体痉挛及 软瘫。患者仰卧
位时由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，
异常反射活动较强，
可< br>加重异常痉挛模式，所以要尽量缩短仰卧位的时间。

头偏向患侧为
宜；将肩甲 置于外展、上旋位，下垫一小枕；肩关节置于外旋、外展
位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕头防上肢内收 ，肘后上方可垫一卷
垫以保持肱三头肌腱受到一定压力刺激，
前臂置于旋后或中立位，
手
指伸展或微屈，
拇指外展，
手心可握一毛巾卷或半球状物以防止手指
屈曲。 但在痉挛期要避免抓握硬质物体以防刺激掌心引起抓握反射。

髋侧后外侧部放一适当枕头，< br>以避免骨盆向后倾斜，
并防止大腿处于
外展、外旋位，使髋关节微屈、内旋；窝后上方可 放一小枕，使膝关
节略屈，并避免小腿受压防止足屈加重；软瘫期仰卧时膝关节屈曲
15°，平卧时可用护架支持被褥，防止压迫足背，预防足下垂［
1
］
。
发病两 周以后，患者病情逐于稳定，患肢肌张力增高，腱反射逐渐恢
复，痉挛出现，可能有联合反应。此期在被 动活动肢体的同时，要加
强运用按摩方法，主要是穴位按摩：患者取仰卧位，用揉法自患侧上
臂 内侧至前臂进行治疗，
接着按揉迟泽、
曲池、
手三里、
谷穴等穴位。
继之在患肢腕部、
手掌和手指用揉、
按摩的方法，
同时配合患肢的肩、
肘、腕 关节的活动，手指可配合捻法。再用揉法作用于患侧下肢前外
侧三阳经，接着运用拿法，
以大腿 内侧中部及膝部周围为重点，最后
用搓法由上而下作用数次（每天一次，时间为
20min）
，同时配合髋、
膝、
踝关节的被动活动。
为了缓解患者肌肉痉挛，促进经络气血运行，
达到治愈的目的，使用通电针刺法：常规取穴，标准深度，患者仰卧
位 ，进针
2.5
～
3
寸，以局部有酸胀感或麻感为度，电流强度以患者能
耐受且肢体有细微振颤为度（
1.5
～
2.5A
）每次持续刺激
3 0min
，每天
1
次，
20d
为一个疗程。



2.2
患侧卧位：
最重要的卧位，
可使瘫侧关节早期受到一定压 力，
增加本体感觉输入，有利于缓解痉挛、抑制痉挛模式。指导患者患侧
在下，健侧在上。患侧上肢前伸时肩部向前，上臂前伸以避免肩关节
受压和后缩，
肘关节伸展，
手指 张开，
掌心向上，
健卧下肢屈髋屈膝，
患侧髋关节微后伸，膝关节屈曲。健腿可放在患 腿前面，自然屈髋屈
膝，下面放一大枕头，这种体位可以使患髋伸直，而其它体位时患髋
总是屈 曲的，久之易使髋后伸受限。





2.3
健侧卧位：健侧在下，患侧在上。可将一枕头平放于胸
前，使患侧肩部前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿 内旋，肘关节尽量
伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指、垂腕。患者腿下亦放一枕头，
使髋部处 于内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈，头下可不放枕
头或低枕为宜，目的是使躯干向健侧伸展，抑 制紧张性颈反射。





2.4
半俯卧位：
采用俯卧位可以预防髋、
膝屈曲，
避免挛缩

。
患者侧身体伏卧于一长枕上，头偏患侧，患侧上肢呈上举位，肩关节
呈前屈、外展位，肘关节轻 屈，腕关节微背屈，各指微屈，患侧髋、
膝关节轻屈，
踝关节保持中立位。
此外视病情 尚可以将上述体位稍加
变更，变为健侧半仰卧位，患侧半仰卧位，俯卧位，上下肢各关节放
置原 则不变。





2.5
坐位：从康复的角度 出发，如果患者发病时没有意识障
碍、或者意识障碍极轻、生命体征稳定，从发病的
2
～
3d
起就可以开
始进行坐位训练。开始时，可以利用折叠病床，取半坐位
4 5°
，每次
坐
5min
。病情稍重者，为慎重起见，半坐位角度可以再小些< br>30°
，每
次坐
5min
。
训练应循序渐进，
交叉增 加坐位角度和坐起时间。
角度一
般以每次增加
10°
为宜，坐起时间以每次增 加
5
～
10min
为宜［
1
］
。除
少数患 者因体位性低血压需采取半卧位短时过度外，
多数患者可直接
从卧位进入坐位。
坐位分 床上坐位和轮椅坐位。
床上坐位要求脊柱垂
直床面，髋关节保持近于直角。双足分离，膝部垂直 ，双足平放于地
板上。轮椅靠背可使脊柱屈曲过度，可在其背后置一硬板，以保持躯
干直立、髋 关节屈曲［
3
］
。





2.6
站立：协助患者双足放平置于地面，两腿分开，与肩同
宽，双手相应交叉尽量 向前伸直，低头、弯腰、收腹、重心渐移向双
下肢，护士可一手放在其患侧肩胛骨处，引导肩尽量前移， 另一手放
在其患膝上，当膝前移时沿着胫骨下压膝部，使足充分着地。患者将
双手置于陪护者腰 部，
以利于轻松站住，
但患者不要用力拉扯其衣服，
以防跌倒。站立时应注意站势，教 患者收腹、挺胸、抬头、放松肩、