脑卒中的康复护理常规

2021年2月6日发(作者：年少不知精子贵)
脑卒中的康复护理常规

急性期的护理

除配合抢救治疗所需的处置和护理，
严密观
察病情外，重点做好以下护理
< br>一
.
保持呼吸道通畅。昏迷者平卧，头偏一侧，及时吸痰及分泌物，
防止呕吐物 误入气管而合并感染或造成吸入性肺炎。
增强呼吸肌力
量，提高肺活量，有效清除呼吸道分泌物 、保持呼吸道通畅。预防
呼吸道感染。采用胸部叩击、体位引流、雾化吸入、吸痰、呼吸功
能训 练、
有效咳嗽咳痰。
胸部叩击：
根据病人的情况采取物理的治
疗方法，
预防或改善气道内分泌物的淤滞，
从而防止或逆转其导致
的病理过程的治疗方法。
原 理：
震动－黏稠痰液松动脱落下来促进
粘膜纤毛的摆动－痰液排出。方法：五指并拢，手掌屈曲 弓起，掌
心呈空杯状。腕关节放松，迅速而有节律地叩击。患者取侧卧位或
坐位，
从外 向内、
从下向上，
2-4
次
/
日
15-20
分钟
/
次。
注意事项：
注意手形，力度要均匀。不能在肋骨以下、脊柱、伤口处叩 击。观
察病人面色、呼吸、咳嗽咳痰情况。
体位引流：
根据气管、支气管
地解 剖特点，
借助重力的作用促使各肺叶、
肺段的支气管内分泌物
排出的方法。
原 理：
患肺处于高位－引流支气管开口处在最低点－
重力使痰液引流入大支气管而排出。方法：摆 好体位（
15-20
）分
钟，拍背、咳嗽

、记录引流量。要点：病 灶部位准确，熟悉各肺
叶、
肺段支气管的解剖走向，
病灶置于高位。
注意事项 ：
饭前进行，
操作中出现异常及时终止，
引流前可行雾化吸入化痰，
观察痰液 性
质、量，当小于
30ML/
日时停止引流，痰液处理。
雾化吸入：
利用
压缩空气驱动的喷射式雾化器，
将药物雾化，
极细小的雾滴通过吸
入直接 作用呼吸道病灶的一种治疗方法。方法：摆好体位，口含喷
嘴，
用嘴慢慢吸气，
吸气末 屏气
3-5
秒用鼻子慢慢呼气。
注意事项：
治疗前先将痰液咳出或吸尽，以免妨碍雾滴深入。
治疗时注意观察
有无呛咳和支气管痉挛。
治疗后及时给予拍背 或体位引流，
并鼓励
患者咳嗽。

二
.
定时变换体位，注意 口腔、皮肤清洁，预防压疮、感染或坠积性
肺炎。

三
.
保持良肢位 和维持关节活动范围，这是防止肌肉痉挛、关节挛缩
和强化异常痉挛模式的

重要措施 。
注意将踝关节置于
90
度位，
避
免被子卷压足背造成足下垂。护理时应从肩胛处托扶患肢，
避免用
力牵拉患肢以防造成肩关节软组织的损伤和肩痛。
四
.
排泄管理

便秘者可给缓泻剂，急性期原则上禁止灌 肠，避免强烈刺激，以免
加重病情或引起脑出血；尿失禁处理详见康复护理基本技术章节，
以防 泌尿系感染。

五
.
保障营养和水分供给，
有吞咽障碍者配合
ST
或
PT
进行吞咽训练。






恢复期的护理

一
.
坐位训练的护理

病情稳定后应尽早进行坐位训练，要逐步达到直坐位，要注意观察

心率、血压、脉搏等以防直立性低血压。床上坐位时，患侧上肢要

经常采取肩关节外展、外旋，肘、腕、指伸展的抗痉挛模式。

二
.
在坐位训练的基础上逐步进行日常生活活动的训练

1.饮食训练护理：在确定没有咀嚼、吞咽功能障碍和呛噎现象的情
况下，方可进行饮食训练；进食后， 应及时进行口腔护理，避免口
腔内残留食物，导致并发症；食物容器要较重或底部带有吸盘，以
便于固定，防止滑脱；自助具固定的松紧要合适，便于使用。

2.
个人卫生训练的护 理：首先尽量发挥患手的作用，必要时协助和
指导患者用健手洗脸、刷牙、拧毛巾、擦拭身体等。

3.
衣服穿脱训练的护理：穿脱衣物时，护理人员要在旁守护，必要
时予以协助， 防止跌倒等意外，方法详见有关章节。

4.
排泄训练护理：训练患者养成按时排便的 习惯，预防便秘。在有
坐位平衡、衣物整理和身体移动能力时，要进行自理排泄的训练。
三
.
配合
PT
辅助进行从坐到站到步行的训练，
并紧密与日常护 理工作
结合和注意保护。
使用矫形器时，要注意松紧适度，观察皮肤有
无红肿、破溃等 问题。轮椅、拐杖的使用方法参见有关章节。

四
.
失语症的护理

加强日常言语的训练，鼓励患者开口讲话，一有
进步就予以鼓励，
以增强其信心。和失语症患者谈话时速度要慢，
力求简练、通俗、易懂；患者听不懂时要耐心地指导；患者不能