脑卒中康复护理常规

2021年2月6日发(作者：急性肾炎治疗)
脑卒中康复护理常规


一、概念

脑卒中
(st roke)
是一组急性脑血管病的总称，
按其病理机制和过程可分为缺血性卒中和
出血 性卒中，
前者又称脑梗死，
包括脑血栓形成和脑栓塞；
后者包括脑出血和蛛网膜下腔出
血。

二、临床特点

突然发病，疾病与障碍并存，常见功能障碍 为：偏身感觉障碍、运动障碍、偏盲，可合
并有吞咽功能障碍、交流功能障碍、认知功能障碍、心理障碍 以及肩部问题和二便问题等，
严重的可以出现四肢瘫、昏迷、甚至死亡。

三、医疗目标

治疗原发病
,
预防残疾和并发症，改善受损功能 ，提高其日常生活活动能力和适应社会
生活的能力，提高患者的生活质量，最大限度回归社会。

四、护理目标

预防残疾和并发症，最大限度恢复日常生活活动能力。

五、护理问题
/
关键点

(
一
)
压疮

(
二
)
躯体移动障碍

(
三
)
感觉功能障碍

(
四
)
语言沟通障碍

(
五
)
认知障碍

(
六
)
肩关节半脱位

(
七
)
肩痛和肩手综合征

（八）吸入性肺炎

（九）泌尿性感染

（十）跌倒的风险

（十一）深静脉血栓形成

六、评估

（一）入院评估

1
．入院方式（步行、轮椅或平车）
。

2
．体重和营养状况。

3
．心理状况，有无焦虑、恐惧心理。

4
．神志和精神状况。

5
．运动功能评估。

6
．感觉功能评估。

7
．认知功能评估。

8
．言语
,
吞咽功能评估。

9
．日常生活活动能力评估。

10
．病因和诱发因素
,
家族史。

11
．实验室检查：血糖
,
血脂等。

12
．影像学检查：
CT,MRI
等。

13
．家庭用药情况。

（二）持续评估

1
．生命体征、进食和睡眠、大小便状况。

2
．心理状况：有无紧张、焦虑等心理反应。

3
．家庭支持和经济情况。

4
．自我对疾病的认知程度。

5
．不同时期的运动功能，平衡、协调功能、感觉功能、认知功能、语言功能评估。

6
．是否有其它疾病，是否能正常训练
,
康复的效果。

七、干预措施

（一）体位和活动

1
．急性期（软瘫期）
：发病且病情稳定后
1-2
周内，
Brunnstrom
Ⅰ
-
Ⅱ期。早期康复介
入以预防废用；从床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动；预防合并症和 并发症。

（
1
）
肢体摆放和体位转换

每2
小时翻身一次，
患者掌握翻身要领后，
由其主动完成。
为增加偏瘫侧的 感觉刺激，多主张偏瘫侧卧。患肩向前，垫软枕，肘伸直。手指张开，掌面
朝上，健侧下肢在前，患肢在 后，屈膝。小腿及脚掌呈垂直，垫一软枕，指间填以布卷或垫
软垫。

（
2
）偏瘫肢体被动活动

活动顺序由近端关节到远端关节，一般 每日
2-3
次，每次
5
分钟以上

直至偏瘫肢体主动活动恢 复。
同时，
嘱患者头转向偏瘫侧，
通过视觉反馈和治
疗师言语刺激，
有助于患者的主动参与。
在被动活动肩关节时，偏瘫侧肱骨应呈外旋位，即
手掌向上（仰卧位）
，以防肩部软组织损伤产生肩痛。

（
3
）床上活动

①双手叉握上举运动即巴氏（
Bobath
）握手

②翻身：向偏瘫 侧翻身呈偏瘫侧卧，双手叉握、伸肘、肩前屈
90
度，健侧下肢屈膝屈
髋、足踩在床面 上，
头转向偏瘫侧，
健侧上肢带动偏瘫侧上肢向偏瘫侧转动，并带动躯干向
偏瘫侧转，
同时健侧足踏在床面，
用力使得骨盆和下肢转向偏瘫侧；
向健侧翻身动作要领同
前，只是偏瘫侧下肢的起始位需他人帮助。

③桥式运动（仰卧位屈髋、屈膝、挺腹运动）< br>：仰卧位，上肢放于体侧，双下肢屈髋屈
膝，足平踏于床面，伸髋使臀部抬离床面，维持以姿势并 酌情持续
5-10
秒。


④早期坐位训练、坐位耐力训练、坐起训练及健侧肌力增强训练。

2
．恢复 早期（痉挛期）
：一般为病后
2
周至
2-3
个月左右，
Br unnstrom
Ⅲ
-
Ⅳ期。这一
期患侧肌张力开始增高，
患者的主 动性运动开始恢复。
康复的主要目的是降低肌张力、
打破
共同运动、
进行分离 运动训练，
而肌力和速度训练暂不宜进行。应做主动训练，先在他人帮
助下，
然后循序 渐进地自我进行，护士应密切观察血压、
心率和呼吸情况，
指导坐位平衡训
练、站立训 练、立坐平衡训练、重心转移训练、床、椅转移训练、行走训练；支具及辅助步
行器的应用训练；日常生 活活动能力训练（整容、移动、更衣、上厕所动作训练）
。根据患
者情况及时调整康复计划，及 时评估训练效果。

3
．恢复中、后期：在痉挛基本控制以后，
Brunns trom
Ⅳ期后，患者的分离运动逐步形
成，偏瘫肢体的部分功能已开始恢复，但仍不能完成比 较精细、协调的随意运动，
康复的目
的是进一步产生精细、协调、快速的随意运动，进行耐力、 肌力训练、步态姿势纠正、更高
水平的平衡功能训练、实用行走和阶梯训练，
循序渐进；
指导患者全身运动。提高日常生活
活动能力，
争取达到生活自理。
预计不能恢复者，
可考虑健侧上肢进行代偿性功能训练，自
助具、辅助具及支装具也能帮助患者最大程度地获得日 常生活活动的自理能力。

4.
后遗症期：一般在一年后（言语和认知功能的恢复可能 需要一两年）
，特别对于上肢
的康复有
70%
恢复不到可以实际使用的水平。
指导患者坚持康复训练，
持之以恒，
循序渐进，
避免废用综合征及误用综合症 。