中风脑梗塞护理查房记录

2021年2月6日发(作者：如何让女人喷水)






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中风、脑梗塞护

理

查

房

记

录

科别
(2) 2014
年
03
月
10
日

主持人

参加人员


病人


性

别


年

龄


住院号


诊

断

中风、脑梗塞


责任护士


职

称

护师

查房形式

教学

护理级别

二级护理

护士长：今天组织一次护理部大查房，很荣幸 邀请了总长来参加。今天查房的对象是
77
床，查房的目的，一是要求
大家对患者的病 情观察和护理措施有所掌握，二是希望其他同志对不足的地方进行讨论和补充，三是展开与疾病相关知识
的学习。下面请责任护士介绍一下该病人的情况。

（一）责任护士介绍患者病情和护理措施


讨
论
患者，女 ，
73
岁，因“中风”
（脑梗塞）收住入院，轮椅推入病室。入院时患者神志清楚，精 神欠振，头晕头痛，语
言欠利，喝水呛咳，口干，气短，全身乏力，左侧肢体偏瘫，左上肢关节疼痛，肌 力
1
级，左下肢肌力
2
级。右髋关节疼
痛不适，胃纳可，大便干结， 有时多日不行，夜寐一般。其舌质暗淡、苔薄白、脉细弱，经护理评估证属：气虚血瘀之证，
容

指导家属可为其配置百合茶、根粥等补养气血之品。患者有高血压病史
20
年余，常服 贝那普利、美托洛尔等治疗，血压
控制尚可，有冠心病、房颤病史
20
年，有退行性膝 关节炎
10
年，糖尿病病史
8
年，口服二甲双胍、格列美脲等治疗，血
糖控制一般。入院后遵医嘱予科二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，实验室查体，检查结果示：
1
、头颅磁共振：右侧额叶、
双侧脑室旁多灶性梗塞
2
、抽血检查示：
B-< br>型钠尿肽
114pg/ml
，
D-
二聚体
1.53mg/L< br>，纤维蛋白
4.476g
，药物予以华法林
口服、吡拉西坦、丹参川芎嗪等静脉 滴注。经
20
天的治疗后，刻下：患者精神欠振头晕头痛不显，能在

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护

理

查

房

记

录

科别（
2
）

续
2
页

家属的搀扶下在室简单的活动

（二）根据以上病情提出以下护理问题

1
、头晕头痛：与气血亏虚，不能濡养脑窍有关

2
、半身不遂：与气虚血淤，脉络失养有关

3
、生活自理能力下降：与年老体弱，半身不遂，活动不力有关

4
、便秘：与活动量、进食量减少有关

5
、语言蹇涩：与意识改变，失语有关

6
、潜在坠床、跌扑；与肢体偏瘫不用，活动不利有关

7
、忧思恼怒：与病情反复，舌笃言蹇，怕难恢复，不能表达心意有关

（三）针对护理问题提出的护理措施

1
、保持室空气新鲜，环境安静舒适。 病床边加用床栏，床尾系防跌倒、防坠床的标识，指导家属为其准备好防滑鞋、防滑垫，
常用的物品放置 患者健侧，方便拿取。

2
、根据病情，定时观察、记录生命体征及神志、瞳孔、面色 、汗出及头痛、头昏发作的时间、程度、伴随症状，如出现剧烈头

痛、呕吐、血压鄹升、脉洪大而缓、呼吸由快变慢、神志昏蒙时应立即报告医生积极配合处理。

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护

理

查

房

记

录

科别

（
2
）

续
3
页

3
、患者是房颤心律，房颤的并发症常见的就 是中风、心律失常，我们不但要预防患者再次复发中风，还要密切观察患者心律、
心率、血压、呼吸、神 色、汗出等情况，教会患者及其家属如何测量脉搏，责任护士要加强巡视，发现患者出现呼吸表浅，频
率 、节律发生改变时，应通知医生配合处理。

4
、患者是一位糖尿病的患者，我们不但 要密切观察患者血糖波动情况，饮食是否符合指导要求，还要观察患者神志、视力、血
压、舌脉、皮肤等 情况，如患者出现心慌头晕、出虚汗、软弱无力等低血糖现象时，应立即报告医师配合处理。

5
、
患者长期服用华法林，
我们要定时监测其血凝国际标准值。
观察并记录药 物是否对患者有疗效。
同时观察患者有无出血症状，
如皮下瘀斑、牙龈出血等，如有异常应立即 报告医生，积极配合处理。

6
、保持大便的通畅：指导患者一是平时多摄取粗娘及含 纤维素较多的蔬菜、水果，如芹菜，韭菜等，二是多饮水，养成定时排
便的习惯，三是可给予腹部按摩， 可按揉关元、七海、足三里等穴区，也可行耳穴埋子，四是遵医嘱予以用番泻叶泡水代茶饮

7
、患者半身不遂，卧床休息时可以协助家属为其
2
小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、 推等动作，以免损伤患者的皮肤，可用
红花酒按揉受压部位，促进局部的血液循环。

8
、增加肢体的功能锻炼：健侧肢体协助患肢被动活动，患肢可握拳、握皮球等，遵医嘱联系理疗师理疗 、按摩、针灸。患者在
室活动时，穿防滑鞋，家属加强陪护工作，以防跌扑坠床等意外。
9
、起居有常，避寒邪，积极治疗原发病，定期监测血压、血糖。如出现异常感觉应及时报告医生， 配合处理。

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