脑卒中病人的常见护理问题及措施

2021年2月6日发(作者：肺癌药品)

脑卒中患者常见的护理问题及康复护理措施

【< br>摘要
】
探讨脑卒中患者的临床常见护理要点及康复护理措施。
主要包括吞咽障< br>碍，躯体活动障碍，下肢深静脉血栓，吸入性肺炎等以及相应的康复护理措施。
早期为脑卒中病人 制定家庭康复护理，可以提高病人的生活质量。

【
关键词
】脑卒中
;
护理要点
;
康复措施

脑卒中发病后，由于植物神经中枢受损，神经－

体液调 节功能紊乱，可导致多
种临床并发症，
加之患者往往年纪较大，
多数有高血压、糖尿病 、
冠心病等慢性
病史，
从而极易合并心、
肺、
肾等脏器功能障碍，< br>若得不到及时的治疗及正确的
护理，
严重威胁患者的生命和健康，
并严重影响生 活质量。
以下我将根据其常见
护理要点及护理措施做简要概述。

1.
常见护理要点

1.1
吞咽功能障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关

吞咽障碍主要是指当脑血管疾病时，控制口、
咽、
喉、
食管的神经功能障碍，
致使咀嚼肌、舌肌、咽喉、会厌 部肌肉运动发生障碍。脑卒中、脑外伤、中枢神
经感染或脱髓鞘病均可导致吞咽障碍。
吞咽障碍 是脑卒中后常见的并发症，
约
50%
的急性脑卒中患者出现吞咽障碍。
吞咽障 碍影响病人营养物质的摄取，
容易产生
误咽，
引起吸入性肺炎或窒息，
严重影 响患者的康复。
同时给患者带来极大的心
理痛苦，出现焦虑、抑郁等不良情绪，致使生活质下降 ，死亡率增高，给家庭和
社会带来沉重的精神和经济负担。


在脑卒中早期有计划地根据病情对意识清楚的摄食吞咽障碍患者进行

综合神经康复训练与指导，对疾病的康复有着重要的意义。

1.2
躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关


脑卒中是主要致残疾病之一< br>,
脑卒中所致躯体功能障碍可引起患者的生活质
量下降
,
甚至使生活自 理能力丧失
,
因此恢复偏瘫患者躯体功能是提高患者生活质
量
,
促使 其重返社会的前提。

脑卒中偏瘫后常常伴有不同程度的感觉障碍，如感觉缺失、感觉减退、感 觉
过敏、
感觉异常等，
尤其是在发病的急性期，
据报道，
约有
65
％的脑卒中患者有
不同程度和不同类型的感觉障碍，约有
50
％的偏瘫 患者有某种程度的感觉障碍。
根据患者主观感觉的叙述，
不能用客观的方法直接进行测定，而且经常受到病人
的精神状态、
分辨能力、
言语表达等很多其它因素的影响，且不同的人对同等强
度的刺激反应也不同，因此，在临床上如何认识与评价脑卒中偏瘫后感觉障碍，
这对确定病人病残程度，
制定相应的治疗计划，
判断疗效以及预测结局等有着重
要的意义

。

1.3
下肢深静脉血栓：

脑卒中患者鉴于自身特殊性较易发生深静脉血栓症
( VTE)
，主要表现为下肢深
静脉血栓的形成
(
DVT)
及肺血栓栓塞症
(
PTE)
，以下肢
DVT
较为常见 ，在一定
程度上阻碍了脑卒中患者的康复，
增加其病死率。
相关文献报道，
如 在卒中后不
采取预防措施，
DVT
发生率高达
16. 2%
～
40%
，如合并偏瘫的患者发病率则更
高，
约
60%
～
70%
患者发生深静脉血栓。
因此对脑卒中患者并发
DVT< br>必须引起高
度的重视。

1.4
吸入性肺炎：意识障碍导致误吸等有关


急性脑卒中患者常存在意识障 碍，且多并发有假性球麻痹致吞咽障碍和咳嗽
反谢减弱，
易发生误吸导致吸入性肺炎，
发生呼吸系统的吸入性感染，
吸入性感
染厌氧菌的检出率为
60%
～
100%
，
其中
1/3
～
1/2
为 单纯厌氧菌感染。
厌氧菌感
染与其他致病菌感染一样，其疾病的转归与机体的抵抗力及细菌的致 病力有关。
脑卒中合并吸入性肺炎患者病死率高达
40%
～
50%
。
要想得到最佳的预防，
必需
从预防误吸开始，
根据脑卒中患者并吸入性肺 炎的危险因素，
应尽早采取针对性
护理措施。

1.5
便秘：与长期卧床有关


脑卒中为常见急症，危重、多发。便秘是脑卒中常见的并发症，临床大约有
40. 00%
～
65. 38%
脑卒中的急性期患者可伴有便秘的症状，尤以
2 周内最为
多见，便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，粪便坚硬，排便困难。
便 秘不是一种疾病，
而是一种可见于多种疾病的症状群，
便秘不仅给患者带来痛
苦，同时对脑血管疾病本身的康复也会产生不利影响，
用力排便可使血压和颅内
压骤增，发生脑 血管破裂，每年由于用力排便导致的卒中猝死事件都屡见不鲜。
因此，
应及时给予脑出血卧床便 秘患者有效的预防及护理措施，
以减轻患者的痛
苦，促进脑血管疾病的康复。

2
康复护理措施

2.1
对吞咽功能障碍的病人康复护理措施

2.1.1
基础训练①颈部的活动度 训练。
利用颈部屈曲位可以帮助多数病人引起咽
下的反射，
这种体位当作防止误咽的第 一步。
②颊肌、
喉部内收肌运动。
病人轻
张口后闭上，
使双颊部充满 气体，
鼓起腮，
随呼气轻轻吐出，
也可将病人手洗净
后，作吮手指动作，以收 缩颊部及轮匝肌肉运动，
2
次
/d
，每次反复做
5
遍。③咽
部冷刺激与空吞咽。
对咽部进行冷刺激，
使用棉签蘸少许水，
轻轻刺激软腭、
舌
根及咽后壁，然后嘱病人做动作，
3
次
/d
。④呼吸道的 训练。呼吸训练，深呼气
→憋气→咳出，
目的是提高咳出能力和防止误咽；
咳嗽训练，
努力咳嗽，
建立排
除气管异物的各种防御能力。
⑤模拟吞咽训练。
吸 气→屏气→吞咽→唾液→呼气
→咳嗽。

2.1.2
进食训练，根据吞咽障碍 程度选择流质、半流糊状食物。方法：①根据病
情嘱患者坐起或抬高床头
45
°。②一 口量。每次喂食量取适合于患者的吞咽量。
过多，
食物会从口中漏出或在咽部滞留，
增 加误吸危险；过少，
难以触发吞咽反
射。一般从
2
～
4 ml
开始逐步增加，亦可每次进食后饮少量碳酸盐饮料
1
～
2 ml
，
既可刺激诱发吞咽反射，又能祛除咽部残留食物，以免引起误吸。

2.1.3
食物的选择，鼓励能吞咽病人进食高蛋白，高维生素的食物，选择软饭，
半流或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。

2.2
躯体活动障碍的康复护理

2.2.1
良肢位的摆放：
(1)
平卧位
:
将患肢维持于功能位，头放于枕头上，肩关
节抬高向前用一个枕头 放在肩下预防后缩，上肢放于枕头上，外旋位，肘伸直，
腕伸展旋后，
拇指外展，
臀部 下面放一枕头，
预防骨盆后缩或下肢外旋，
膝关节
下放一小枕使膝关节略屈曲，
防止下肢外旋，
踝关节中立位，
背曲
90
°。
(
2)
健
侧卧位
:
患者头部放于枕头上，
躯干与床面成直角，
患 侧上肢放在枕头上，
抬高
至
100
°左右，肘、腕关节及手指伸直手掌向下， 健侧上肢在最舒适的位置，下
肢平放在床上，髋关节伸直，膝关节轻度弯曲，患侧下肢屈曲放于枕头上。
(
3)
患侧卧位
:
患侧肢体处于下方，用枕头支撑后背来加强躯 干的平衡，保持良好的
肢体位置。每
2 h
为患者翻身一次，患侧卧位不超过
1h
。

2.2.2
康复功能锻炼
:
疾病初期，患者大部分时间都在床上度过，所以 ，采取合
适的体位非常重要。在护理瘫痪患者时，要以患者舒适为目的，开始应
2
～
3
h
变换一次体位，
以后能在床上翻身或主动移动时，可适当延长间隔时间。
为维持