脑卒中的护理要点

2021年2月6日发(作者：心理感冒)

脑卒中的护理要点




脑卒中的护理要点






日期：
2006-8-24
11:33:02




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口

】







众所周知
,
脑血管意外多数发 生在中老年人
,
其致残率很高
,
对社会和家庭造成了很大的负担
,< br>二传统的方法只重视药物的治疗
,
而忽视了护理
的重要性
,
以 至于许多病人因为没有得到优质的
护


结石病、痛风患者康复园地

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中医治疤痕痤疮新进

展



理
,
而造成了皮肤完整的受损和关节孪痛变形
,
影响了日后肢体功能的恢复。
现将卒中病人的护
理要点介绍如下：



一、一般护理：



1
、出血性脑血管病：绝 对卧床，避免不必
要的搬动，患者头部可放一轻枕，抬高
15
—
30
度，
以促进静脉回流，
减轻脑水肿，
降低颅内压。
头偏向一侧，保持呼吸道通 畅；在无呕吐、胃出
血和呛咳时给与高蛋白，高维生素，低盐，低脂
易消化的流食，
必 要时给与鼻饲；
保持床铺平整，
柔软，干燥，会阴部清洁，干燥，大便通畅，预
防便秘 。
高热时给与物理降温。
定时翻身，
切背，
预防褥疮。



?2.
缺血性脑血管病；
为防止脑血流量减少，
患者取平卧位，< br>急性期病人需卧床休息，
避免活
动量过大，
给予高蛋白，
高维生素饮食 ，
做好大、
小便护理。
预防褥疮和呼吸道感染，
注意观察时
结合体征 及肢体瘫痪的进展程度。



二、专科护理



1.[
床上训练指导
]
急性脑血管的病人大多

意识障碍瘫 痪在床，
在抢救生命的同时，
应重视
肢体的功能康复，应教给病及家属：



①保持良好的功能位，
良肢位是防止或对抗
痉挛姿势出现，保护肩关节及早期诱发分离运动
而设计的一种治疗性体位。



②按摩



③被动运动，
在生命体征平衡后，
无 进行性
卒中发生，
除了注意良肢位的摆放，
无论神志清
楚还是昏迷病人，都应 早期进行被动运动。



④主动运动，
当病人神志清楚，
生命体征平
稳后，
可开展床上的主动训练，
以利于肢体功能
恢复，常见的主动 训练方法为：
Bobarth
握手，
桥式运动，床上进行等，训练由简单到复杂，着< br>重训练瘫痪肢体和软弱肌群。



2.[
床下训练指导]
出面性疾病不能直接由
床上卧位到床下站位，而应由一个从
[
床上平卧
到半坐位→坐位→双腿放床边坐位→站立
]
的过
程：



①站立，
协助病人双足放平置于地面，
两腿
分开，与肩同宽，双手 相应交叉尽量向前伸直，
低头，弯腰，收腹，重心渐移向双下肢，协助人
员双手拉病人肩关节协 助病人站立；
若病人患肢

力量较弱不能踩实地面时，
协助人员可以双膝抵< br>住病人患肢膝关节，
双足夹住患足，
病人将双手
置于协助人员腰部，
以 利于轻松站起，
但病人不
要用力拉扯其衣服，
以防跌倒。
站立时协助人员应注意站势，
教病人收腹，
挺胸，
抬头，
放松肩，
颈部肌肉，不 要耸肩或抬肩，腹部伸直，伸髋，
双下肢尽量伸直。



②步行， 行走前，下肢肌力先达四级，注意
姿势，以免产生误用综合症。步幅均匀，频率适
中，伸髋曲膝 ，先抬一足跟部，重心转移，另一
脚跟亦先着地，
重心又转移之后足，
开始下一个步态同期。



③日常生活动作训练，可指导病人进行进
食， 穿脱衣服，双手交替排球，拨算珠，捡豆子
等自理活动，以促进病人早日回归家庭和社会。



3.[
语言训练
]
教给病人噘嘴，鼓眼，眦牙，
弹舌等，每个动作
5-10
次，教病人学习发
（
pa,ta,ka)
先单个连音重复，当病人能准确发
音后，
三个音连在一起重复发音，
每日重复训练< br>次数，
直到训练好为止，
语言训练是个复杂的过
程，需病人，家属与医护人员共 同努力，循序渐
进，由音到词，由词到句，不能急于求成。




4.[
吞咽训练
]
指导病人进清谈，
少渣，
软食
为 主，饮水量呛咳时，应尽量减少饮水，以汤汁
代替。进食时抬高床头
30-45
°，将 食物尽量放
在腱侧部。



三、心理护理



中风病人因病程长，
发病迅速，
致残率高以
至于引起病人忧郁，紧 张，焦虑，烦躁，甚至轻
生，
这些不良的情绪刺激不但使病人在思想上产
生消极对抗，
使中风病人失去锻炼的信心，
而且
对人体各系统产生影响，
如使呼吸频率加快 ，
神
经功能失调，内分泌功能紊乱等。此时，医护人
员应积极主动的给与病人心理疏导 ，安慰病人，
消除不良情绪刺激。
实践证明，
不良的情绪可引
起大脑皮层兴奋 ，
促使去甲肾上腺、
肾上腺素及
儿茶酚氨分泌增加，以至于全身小动脉出现收
缩，心跳加快，血压升高，易导致再中风。而处
于兴奋状态和良好情绪时，
神经抑制解除，这时
神经肌肉调节达到最佳状态，
有利于肢体功能恢
复。



四、预防指导



①定期复查



②保持良好的精神状态




③忌烟酒



④合理饮食



⑤生活有规律，持之以恒的生活锻炼



⑥及时发现并控制
TIA
的发作



随着我国进 入老龄化社会，
脑卒中发病率也呈上
升趋势，
是威胁人类的三疾病之，
位居人 类死亡
原因的
3
位，
仅次于冠心病
［
1
］
。
具有发病率高、
致残率高、
死亡率高和复发率高的特点，
是中老
年 人致死和致残的主要疾病
［
2
］
，
其致残率高达
70
％
~80
％［
3
］
。尽管随着脑卒中的诊疗救治技
术和水 平的不断提高，
使其死亡率明显下降。
但
存活的患者中大留有肢体上不同程度的功能障
碍和其他后遗症状。
由于疾病的严重性，
造成患
者丧失自理能力，
来 自家庭方面的支持和护理成
患者的主要依靠，
使家属在家庭护理中成为核心
力量。对患 者起着重要作用［
4
］
。
Berkman
认为
疾病的康复不 仅依赖于患者，
也依赖于他们的家
庭和社会
［
5
］
。
为提高家属的护理能力拓宽其知
识面，
保障患者的有效护理得以延续，
对家属进行健康教育很有必要。





1

教育前评估





通过与患者家属的沟通，对 患者家属最
关心的问题及心理需要，
及家属对患者的病情发
展与转归等情况，
根据患者家属掌握护理知识的
程度进行评估，
也可采用自设调查问卷方式，
确
定患者家属照顾患者的能力及文化水平，
根据以
上情况因人而异制定健康教育计划。




2

健康教育内容




2.1

疾病相关知识


脑卒 中是一组
以急性起病，
局灶性或弥散性脑功能缺失为共同
特征的脑血管疾病，
发病以老年为主。
近年来发
现其发病年龄有逐渐年轻化趋势。
发病后可有不
同 程度的偏瘫、失语、吞咽困难、麻木等功能缺
陷。脑卒中后的患者
75
％留有偏瘫、失 语等后
遗症［
6
］
。王怀芝等［
7
］调查显示，脑卒中患< br>者家属普遍缺少脑卒中相关方面的知识，
缺少脑
卒中的危险因素及发病时的症状的知识，
不知道
长期高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、吸烟、
酗酒以及精神紧张抑郁与脑卒中 的关系。
黄少兰
等［
8
］调查显示，高血压、吸烟、酗酒、精神
紧张 抑郁与脑卒中患者发病率有密切的关系，
提
示我们进行健康教育时要把危险因素放在重要

方面。




2.2

心理指导


当患者急救治疗意
识恢复，
病情稳定后，意识到自己已是完全需要
他人照顾的瘫痪患者时，
常不能接受现实，
产生
否认心理。
国外文献报道：
脑卒中后抑郁的总发
生率为
20%~75%
［
9
］
，严重影响了患者的康复和
生存质量。
家属应关心尊重患者 ，
提供有关疾病
治疗及预后的可靠信息，
避免刺激和损伤患者自
尊的言行，< br>指导患者正面面对疾病，
克服急躁心
理和悲观情绪，
避免过分依赖心理，
通过与患者
的交流沟。
通及时了解患者的心理反应，
给予心
理指导，
增强患者自我照顾的能力与信心
［
10
］
。




2.3

用药指导


脑卒中患者病后需< br>要长期配合药物治疗，
一是巩固疗效，
二是预防
复发。家属必须知道服药方法、 不良反应、注意
事项。不得私自停药或改变药量。




2.4

康复训练




2.4.1

运动锻炼


脑卒中偏瘫一旦
发生，大幅度的肢体被动运 动可防止肌肉萎缩，
避免关节僵硬，
促进神经功能恢复。
现代康复医
学认为，
正确的床上体位，
对避免患者将来出现
异常的痉挛模式相当重要，
因此，被动的床上患

肢姿势摆放和定时变换体位等护理工作，
就成为
早期康复 治疗的重要内容
［
6
］
。
如患者没有昏迷，
天内就可以在床 上主动训练，
而传统的被动关节
活动度的训练已不再占有主导地位，
倘若昏迷时
间过长或其他原因（严重并发症）
，较长时间仍
不能作主动床上训练者则需维持被动的关节活
动，以防关节僵硬。




2.4.2

步行锻炼


偏瘫是脑血管病
最多的并发症，
因此，
患者步行康复是独立生活
的重要步骤。
对重病和长期卧床患者，
避免精神
紧 张，
不敢行走。
另一方面使患者对偏瘫有所认
识，防止紧张而行步跌倒。
（< br>1
）平衡训练，开始
坐在床上，双腿下垂于床边，再下地坐椅子，每
次坚持10~15
min
然后练习站立平衡，最后步行
训练。
具体步骤为站立 练习，
可分为家属辅助站
立，
扶杖站立，
坐椅站立，
站立时身体左右 转动，
左右侧弯和前后倾斜；
（
2
）迈步练习：重度偏瘫
患者家属协 助步行，
我们多采用在瘫痪下肢的脚
上拴一根绳子。
当患者想迈步时，
家属往 上提绳
子以协助。方法，患者很易接受；中度偏瘫患者
在床边或扶墙训练：轻度偏瘫患者可扶手 训练。
要牢记帮助患者用力牵拉患侧的上肢，
因为患侧

的上肢恢复一般较下 肢慢且困难。
若将处于瘫痪
状态的维持肩关节紧张性的肌肉拉伤，
会给后来
的 恢复造成极大的障碍。
要让患者始终对各种训
练感兴趣，
必须不断地让患者看到治疗效 果，
从
而逐渐建立正常的运动模式。




2.4.3

言语障碍的康复护理


脑卒
中患者可有各 种各类型的语言障碍。
失语对患者
生理和心理上造成不良影响，
有时甚至超过运动功能障碍。
因此，
重建言语功能是极为重要的一
环。早期训练，反复示范。一般讲 ，语言训练越
早越好。
如患者不能讲话和阅读，
可用一些图片，
以后可采用单 词或短语卡片。
如患者对口语理解
较差，
则可采用手势或视觉信号配合
1~2
意义明
确的单词，
避免用复杂的长句。
每次训练都应耐
心，反复示范 ，并尽可能采用相同的方式，必须
尽力避免因开始的几次失败而放弃训练，
要使患
者保 持积极的态度，
对交流产生长久的愿望。
了
解失语类型，
分别对待，
组织社会力量参与言语
障碍的护理。
言语训练通常需要较长时间。
家属
成员与 患者接触时间最长，
许多后续工作主要由
家属承担，因此要动员家属、朋友、同事多与患
者进行言语交流，
为患者创造一个语言环境，
使

他们能够多听、
多说才能使发音说话能力快地恢
复。
语言训练与肢体康复同时进行，
可取得更好
的效果。




2.5

生活护理


指导患者进食低盐、
低脂、低糖饮食，饮食适量，戒烟 酒。最好每日
钠盐摄入量控制在
5 g
以下［
11
］
。创造 安静、
舒适的进餐环境，
利于患者集中精力进食。
勿催
促和强迫患者进餐。< br>一般选择坐位，
头稍向前倾
45
°或将头转向患侧。
如不能坐起可采用 健侧卧
位，以免食物误吸。减缓进食速度，每餐进食时
间不少于
30 min
。对吞咽反射迟钝的患者，适
当延长时间，
利于吞咽。
告知家属卧床患者应使
用有护栏的床，防止坠床；定时翻身、拍背，防
止褥疮及坠积性肺炎；
有感觉障碍患者禁止使用
热水袋，防止烫伤。教会家属管道的护理技术，
如：有留置导尿时应
3~4
h
放尿一次，放后应将
尿管关闭，
尿管末端低于耻骨联合，
防止尿液倒
流引起逆行感染。




3

教育路径





为脑卒中患者家属提供多种获 取护理知
识的途径，护士讲解占比例最大［
12
］
，其次为
宣传栏、 印刷品，有条件可以附以录像、广播等

方式，
并让患者及家属主动学习。
在 健康教育过
程中我们应注意到因人施教，
注重个体化，
反复
多次，循序渐进。 此外，我们还要开辟多种途径
为患者家属提供获取护理知识的来源。
如与他人
交流，购 医学书籍、网络教育等，进一步提高教
育的结果。据袁凌调查研究［
4
］
，家 属对健康教
育的方式具有多样性。
其中，
家属希望通过召开
护患交流会和提供 护理示范以及开办疾病专题
讲座等方式从医务人员处获得知识和护理技能，
这几种是大多数被调 查家属最易于接受的理想
方式。
在他们看来，
医护人员有系统的理论知识
和丰 富的临床经验，
具有学术权威性，
是最好的
向导。因此，作为医护人员应不断学习，使 其所
传递的信息具有科学性、
知识性。
并且针对患者
与家属的不同需求和接受 程度，
因人而异地进行
多样化的教育方式，以满足不同文化家庭背景、
不同个性的家属 所需，
真正达到教育的目的和效
果，更好地为患者及家属服务。




4

小结




随着健康观念的转变，患者的健康教育
在护理工作中越来越占有举足轻重的作用
［
13
］
。
现代医学模式的不断完善，
医院健康教育已成为

社会发展和医学进步的必然产物，
也是医院由单
纯治疗服务向预防、治疗、护理、康复一体化保
健服务转化的重要手段［
14
］
。家属是患者最主
要的照顾者和社会 支持来源，
在患者康复过程中
起着重要作用［
15
，
16
］
。由于临床护理人员缺
乏，
通过护士与家属之间的交流，
指导和帮助家
属在护工的协助下，
对患者进行非技术性的护理
工作，
不但增加了患者与家属之间的 亲情，
同时
也是护理工作中人文关怀的具体体现［
17
］
。通
过对患者家属健康教育的实施，
提高了护理质量
及患者的生存质量，
提高了患者家属 对疾病知识
及病情进展的了解，
使家属随着病情进展，
逐步
掌握健康教育的内 容，积极主动配合诊疗与护
理，对患者康复起到了积极的作用［
18
］
。使患
者尽快地回归家庭和社会。

脑卒中的因素与预防



2006
年
09
月
21
日

来源：中护网

关键字
:
脑
卒中

预防

【大

中

小】












脑卒中是神经内科的常见病为多发病，
在我
国，脑卒中的病死率仅次于心血管疾病和癌 症，
位居第三，
世界上许多国家均如此，
脑卒中的高
致残率和病死率给社会和 家庭带来了巨大的经
济负担。脑卒中的患病率，在德国约为
127000
人
/
年，意大利为
112000
人
/
年，英国为
101000
人／年；西班牙为
89000
人
/
年，法国为
78000
人
/
年，其中
75
％为首次发生脑卒中。随着人口
的老龄化 ，
其发病率逐年上升，
脑卒中的高致残
率和致死率也大大增加了对健康保险金的需求，
英国用于脑卒中的费用几乎占国家总健康服务
费的
5%
。在某些欧洲国家，脑 卒中的治疗费用
位居医院相关费用的第一位。
目前，
脑卒中的治
疗还远远不尽 人意。
因此，
脑卒中的预防非常重
要，
应引起我们的重视，
脑卒中的 危险因素包括
原发性动脉高血压，心肌梗死、心房纤颤、糖尿
病、
胆固醇水平增高、< br>颈动脉疾病及吸烟、
饮酒、

控制这些危险因素可使脑卒中的发生率明显降
低。



脑 卒中的预防包括一级预防和二级预防，
一
级预防是指对已经具有脑血管病危险的人群控
制其危险因素，
防止脑血管病的发生。
二级预防
是指对于已经发生脑血管病的病人采取 预防措
施，预防脑血管病的复发。





一 级预防的目的在于降低无症状人群发
生脑卒中的危险，
改善和消除危险因素旨在降低
无 症状人群脑卒中的发生率。
目前、
已明确的脑
卒中危险因素包括以下几个方面：




1
．
高血压：
动脉高血压是脑卒中 最普遍
并且可干预的危险因素．
治疗高血压确实可降低
脑卒中发病的危险。





一份
14
个随机事件的
meta
分析结果表
明，接受治疗的病人中舒攻压仅降低
5
～
6mmHg，
即可使脑卒中减少
42
％。
对单纯收缩压增高
（＞
160mmHg
）
的
60
岁以上老人进行血压控制，
可使
脑 卒中的总发生率降低
36%
。国内学者认为，血
压降低于
140/85mmH g
或以下

时最有益，
进一步
降低血压（≤
120
／
70mmHg
）也未见明显益处。
血压控制在多少为最佳，目前还没有确切的数