痔疮诊疗规范

2021年2月6日发(作者：性功能减退)
宜宾市第五人民医院

胸外胃肠外科

痔疮诊疗规范

痔概述

（
1
）是一种常见病、多发病；

（
2
）治疗方法多；

（
3
）易发生较严重的并发症及后遗症。

一、痔的分类

内痔：是肛垫

（肛管血管垫

）的支持结构、血管
丛及动静脉吻合支发生的病理改变和异常移位；

外痔： 是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血
栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，可以分为结缔< br>组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔；

混合痔：是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。

二、痔的诊断

（一）临床表现

1
．内痔：主要临床表现是出血与脱出，可以并发血栓、< br>嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分
为
4
度。
I< br>度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无
痔脱出。
II
度：常有便血；排 便时有痔脱出，便后可以自
行还纳。
III
度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、 负
重时有痔脱出，需用手还纳。
IV
度：可有便血；痔持续脱
出或还纳后易脱 出。

2
．外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门
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不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
< br>3
．混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状，同时
存在，严重时表现为环状痔脱出。

（二）检查方法

1
．肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有 无静脉
曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。
观察脱出内痔的部位、大小和有 无出血及痔粘膜有无充血
水肿、糜烂和溃疡。

2
．肛管直肠指诊：是重要的 检查方法。
I
、
II
度内痔
指检时多无异常；对反复脱出的
III
、
IV
度内痔，指检时
可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊 可以排除
肛门直肠肿瘤和其他疾病。

3
．肛门直肠镜：可以明确内痔的部位 、大小、数目和
内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂。

4
．大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手
段。

5．全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族
史或本人有息肉病史者、年龄超过
50
岁者、大便隐血试验
阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查
.
三、痔的鉴别诊断

即使有痔的存在，也应该注意与结直肠癌、肛管癌、
息肉 、直肠粘膜脱垂、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥
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大、肛门直肠的性传播疾病以及炎性肠病等疾病进行鉴别

四、痔的中医辨证

1
．风伤肠络证：大便带血、滴血或喷射状出血，血色< br>鲜红，大便干结，有肛门瘙痒，口干咽燥。舌红，苔黄，
脉浮数。治以凉血止血。
2
．湿热下注证：便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、
肿胀、灼热或有滋水。便干或溏， 小便短赤。舌红，苔黄
腻，脉滑数。治以清热燥湿。

3
．气滞血瘀证：肛内 肿物脱出、水肿，内有血栓形成，
或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，
肛 管紧缩。大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉
弦或涩。治以活血消肿。

4< br>．脾虚气陷证：肛内肿物外脱，不易复位，肛门坠胀，
排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲 ，食少乏力，
少气懒言。舌淡胖，舌苔薄白，脉细弱。治以益气升提。

五、痔的治疗

治疗原则：无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、
减轻痔 的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，
应视为治疗效果的标准。医生应根据患者情况、本人 经验
和医疗条件采用合理的非手术或手术治疗。

(
一
)
一般治疗

改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等对
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各类痔的治疗都是有效的。

(
二
)
药物治疗

药物治疗是痔治疗的重要方法，
I
、
II
度内痔患者应首
选药物治疗。

1
．局部 药物治疗：包括栓剂、乳膏、洗剂。含有角菜
酸粘膜修复保护和润滑成分的栓剂、乳膏对痔具有较好的< br>治疗作用。含有类固醇衍生物的药物可以急性期缓解症状，
但不应长期和预防性使用。

2
．全身药物治疗：常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇
痛药。（
1
） 静脉增强剂：常用有微粒化纯化的黄酮成份、
草木犀流浸液片、银杏叶萃取物等，可减轻内痔急性期症< br>状，但数种静脉增强剂合用无明显优越性；（
2
）抗炎镇痛
药：能有效缓解内痔 或血栓外痔所导致的疼痛；（
3
）中医
药辨证治疗。

（三）硬化剂注射疗法

粘膜下层硬化剂注射是常用治疗内痔的有效方法，主
要适用于
I
、
II
度内痔，近期疗效显著。并发症有局部疼
痛、肛门 部烧灼感、组织坏死溃疡或肛门狭窄、痔血栓形
成、粘膜下脓肿与硬结。外痔与妊娠期痔应禁用。

（四）器械治疗

1
．胶圈套扎疗法：适用于各度内痔和混合痔的内痔部
分，尤其是
II
、
III
度内痔伴有也血和
/
或脱 出者。套扎部