痔疮诊疗方案及优化

2021年2月6日发(作者：蒙牛酸酸乳有营养吗)
痔疮诊疗方案及优化

基本概况



人体直肠末 端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静
脉团，
称为痔，
又名痔疮 、
痔核、
痔病、
痔疾等。
医学所指痔疮包括内痔、
外痔、
混 合痔，
是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软
的静脉团的一种慢 性疾病。痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛
门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多 个柔软的静脉团的一种慢性疾病。

分类



痔疮按其位置分为内痔、外痔和混合痔：

内痔


< br>内痔：表面由粘膜覆盖，位于齿线上方，由痔内静脉丛形成，常见于
左侧正中、右前及右后
3
处，常有便血及脱垂史。内痔的病理变化和发展
程度的不同，临床上常分为四期分类。



Ⅰ期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主；

Ⅱ期，有便血，痔随排便脱垂，但能自行还纳



Ⅲ期
(
又称为晚期
)
，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，
不能自行 还纳，必须用手托回。



Ⅳ期，内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。这种是内痔中最严重的
病症。

外痔



外痔：表面由皮肤覆盖，位于齿线下方，由痔外静脉丛形 成，常见的
有血栓性外痔、结缔组织外痔
(
皮垂
)
、

静脉曲张性外痔及炎性外痔：



血栓外痔：主要发病特点为起 病突然，疼痛剧烈，坠胀不适感明显，
偶有全身症状。局部检查可见肛旁隆起肿物，可触及皮下硬而滑的 包块，
触痛明显。



炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和感染引起 ，多有肛门疼痛，在排便时
疼痛加重，便血，肛门部有少量分泌物。局部检查肛旁隆起的肿物，色红，< br>充血明显，有触痛，有时可伴有全身不适和发热。



静脉曲张型 外痔：肛门缘隆起成椭圆形，触之柔软，不痛，在大便用
力时可见暗紫色肿块，排便后或休息后体积可缩 小，是皮下静脉曲张引起，
亦为晚期内痔发展而致。一般只感肿胀不适，排粪时加重，发炎时才有疼痛症状。

结缔组织型外痔或皮赘外痔：系肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生、



1
形成许多大小不等、形状不一的皮赘。

混合痔



混合痔：在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外
静脉丛之间彼此 吻合相通的静脉形成有内痔和外痔两种特性。



混合痔各个时期的症状：

早期：主要是大便时出血，血量较多，有时点滴而下，血 量有时如泉
喷射，没有疼痛或其他不适。

中期：大便后就会有痔核脱出肛门外。



晚期：大便后痔核脱 出不能回到肛门内，需要用手推回。严重时咳嗽、
用力、工作或劳动时都会脱出肛门外，经常因分泌物增 加。

嵌顿痔

脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻， 而动脉血
仍不断输入使痔核体积不断增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现
痔核变硬、疼 痛、无法送回肛门内，称为嵌顿痔。痔核嵌顿后会出现不同
程度的感染。

痔疮的十大早期症状



人们在生活中一旦出现以下“痔疮的十 大早期症状”，就应及时就医：
一，便血；二，疼痛；三，便时有物脱出；四，肛门瘙痒；五，坠胀不适 ；
六，流脓；七，有分泌物；八，便秘；九，便频；十，有异物感。因此，
在早期发现痔疮症状 能远离疾病的痛苦。

病因

1
、不好的大便习惯：上厕时下蹲位 看书看报，造成下蹲和大便时间延
长，容易造成肛门盲肠内瘀血而引发疾病。大便时用力过猛，一些人不 管
大便感受是否强烈，盲目不停地猛力努挣，只能使盲肠肛门和盆底肌肉增
多不必要的负担与局 部瘀血，致使疾病发生和蔓延。



2
、大便异常：腹泻和大便 秘结均是痔疮的重要致病原因。大便秘结是
最大的祸根，盲肠内长期滞留有毒物质不仅可引发盲肠癌，且 粪便堆积，
影响血液循环。



3
、慢性疾病：如长期 营养不好的，体质虚弱，导致肛门括约肌松弛无
力。长期患慢性支气管炎、肺气肿，由咳喘造成腹压上升 ，盆腔瘀血。慢
性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。



4
、饮食原因：食品质量的精粗，蔬菜种类的变化与量的增减，蛋白质、
脂 肪、淀粉、纤维素等含量的多少，水分摄人情形，都能直接影响粪便成
分，导致肛门盲肠疾病。


2


5
、生理原因：结肠、盲肠为运送食品残渣，存 留粪便的主要器官，而
食品经体内分解吸收后，残渣中常带有大量有害物质，长期滞留在结肠盲
肠中，可引发肿瘤。



6
、解剖原因：肛门静脉系和腔静脉系 在盲肠下端，有许多静脉丛和吻
合枝，静脉壁薄弱，对压力的抵抗力减低，盲肠粘膜下组织疏松，有利于
静脉扩大曲张变形，容易形成痔。



7
、胚胎发育异 常原因：发育过程异常，可在肛门盲肠部发生许多先天
性肛肠疾病，如先天性无肛症、先天性盲肠阴道瘘 、先天性巨结肠等。



8
、遗传原因。

中医病因



1
、饮食不节：易生湿积热，湿热下注肛门，使肛门充血灼痛，引发痔
疮。



2
、劳累过度：久坐则血脉不行，久行则气血纵横。瘀血流注肛门而生
痔疾。



3
、便秘：久忍大便，大肠积热，是痔疮发病的一个原因。

临床诊断



(1)
、有内痔、外痔或混合痔出血史。



(2)
、大便末肛门滴血或粪便表面附着有鲜血。



(3)
、可见痔粘膜充血水肿等炎症表现，有的可见到出血点。



(4)
、肛门指检指套上有血迹，并可排除直肠内癌瘤出血。



(5)
、直肠镜检查可见到内痔核及出血点。



(6)
、必要时做粪便细菌培养、钡剂灌肠造影等检查可明确诊断。

痔疮检查化验

1
、肛门视诊



用双 手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他
3
期内痔多可在肛门
视诊下见到，对有脱垂 者最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔
块大小数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔更有 意义。

2
、直肠指诊



内痔无血栓形成或 纤维化时不易扪出，但指诊的主要目的是了解直肠
内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。

3
、肛门镜检查

先观察直肠粘膜有无充血水肿、溃疡肿块等，排除其他直肠 疾患后再
观察齿线上部有无痔，若有则可见内痔向肛门镜内突出呈暗红色结节，此



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