尖锐湿尤图恶性肿瘤误诊后生存患者的医疗事故等级判定-精选模板

2021年2月6日发(作者：男士减肥计划)
恶性肿瘤误诊后生存患者的医疗事故等级判定




< br>恶性肿瘤误诊后生存患者的医疗事故等级判定
【摘要】
《医疗事故分级标准》
对 尚处在继续治疗中的患者的医疗事故等级判定没有明确规定，目前各



医 学会还多以患者鉴定时的情形作为定级的标准，而一旦鉴定后患者的情
形发生变化，对鉴定的质疑在所难 免。笔



者根据两例生存期恶性肿瘤患者医疗事故等级判定的不同结果。谈一点看
法。



【关键词】医疗事故分级标准；恶性肿瘤；医疗终结；
4
级医疗事故



【中图分类号】
d919
．
4


【文献标识码】
b


【编号】
1007
—
929702
—
0081--03


医学会组织的医疗事故技术鉴定中，有涉及恶



性肿瘤患者的医疗事故争议。由于肿瘤患者诊断、治



疗及预后的特殊性．当遇到肿瘤生存期患者的医疗



事故等级评定时．由于患者还在治疗过程中．损害后



果和伤残情形还无法最终确定，因此，是否以患者当



时的情形作为医疗事故的等级判定依据值得讨论。



下面两例是有相似情形的恶性肿瘤生存期患者．专



家组判定的等级存在明显差异，现报告如下。



案例资料



【案例
1
】患者，女，
37
岁。发现左乳腺肿物
1


年，在某医院就诊，检查左乳腺可触及
3cin×4cm



大肿物，边界不清，质地中等。考虑乳腺肿物行手术



治疗，术中病理活检未见癌细胞，行单纯肿物切除



术。术后
3
个月患者原部位又出现肿物，再次就诊考



虑为乳腺增生，半年后患者肿物进一步增大．出现腋



下肿块。患者家属将原病理切片送外院会诊．诊断为



乳腺癌，行根治术，术后化疗。患方因此与医院发生



医疗事故争议，由于医方病理诊断错误，存在误诊误



治，经鉴定构成
4
级医疗事故。



【案例
2
】患者，男，
29
岁。因“发现右肘关节内



侧肿物
1
年”在某医院就诊检查：右肘关节内侧
3


cm×5cm
大小肿物，质地中等，无触痛，可活动。
x


线检查：骨质未见异常。初步诊断：右肘关节内侧肿



物。行肿物摘除术。术中见肿物包膜完整，质硬．内有



两处滋养血管，肿物深至关节腔内，将肿物摘除。术



后送病理报告：肿物见增生的纤维组



织骨和软骨，外周被纤维包绕，考虑为局限性骨化性



肌炎。术后
2
年原部位再次出现肿物，生长迅速，入某



肿瘤医院，病理活检考虑为恶性肿瘤，经会诊原病理



切片诊断为间叶组织的恶性肿瘤，低分化软骨肉



瘤可能性大。
ct
检查发现肺转移瘤。诊断为：右上肢



滑膜肉瘤，双肺转移瘤。给予化疗后，行右上肢滑膜肉



瘤切除术。术后病理诊断：混合型滑膜肉



瘤。术后一直化疗。本医疗事故争议，由于医院存在误



诊误治，构成医疗事故，专家认为患者肺转移瘤仍需



化疗，比对《医疗事故分级标准》认为属于特殊



医疗依赖，定为
2
级丙等医疗事故。



讨论



一



、如何确定鉴定所依据的患者身体损害状态



这两起医疗事故争议的基本情形一致。医方存



在误诊误治，致患者恶性肿瘤没有早期得到更有效



的治疗．造成患者的预后不良．构成医疗事故。但两



起医疗事故鉴定等级差距过大．值得思考。



恶性肿瘤仍然是目前医学界难以解决的难题，



早期发现、早期诊断、早期治疗对恶性肿瘤的预后有



根本的影响。恶性肿瘤的预后根据确诊的时间早晚



有不同的结果：早期发现早期治疗预后较好，有



的可以治愈；晚期恶性肿瘤大多预后欠佳，生存



期短；大部分恶性肿瘤经化疗、放疗等综合治疗，



有一定生存期，少部分患者甚至可以长期生存，但在



现有医学条件下，绝大多数恶性肿瘤的预后都是不



佳的，最终结果都是生存期短。



[
作者简介
]
宋洪章，副主任医师，主要从事医疗事故技术鉴定管理工作，
研究方向：医疗事故理论与实务 。



tel
：
+86
—
10
—
85158092
，
e
—
mail
：
songh zh@cma
．
org
．
ca
。



·82·



医疗事故技术鉴定的等级评定，是以患者鉴定



时的情形作为确定医疗事故等级的依据，还是以患



者治疗终结时的情形来判定，
《医疗事故分级标准



》中对此没有规定，所



以专家在鉴定时无据可依，仅凭专家个人的判断，不



同的专家难免会出现不同的意见，也是可以理解的。



但是对这类情形到底如何判定呢，确实值得讨论。



《职工工伤与职业病致残程度鉴定》
eli
原则规



定，“根据器官损伤、功能障碍、医疗依赖和护理依赖



将工伤、职业病伤残程度分解为
5
个门类。划分
10


个等级
470
个条目。本标准为工伤、职业病患者于国



家社会保险法所



恶性肿瘤误诊后生存患者的医疗事故等级判定 第
2
页规定的医疗期满后进
行医学技术鉴



定的准则和依据”。医疗期满是指医疗机



构或医师对病人或伤残者诊断治疗的全过程的结



束，包括病情检查、确诊、药物治疗、手术治疗等医疗



措施的结束。职工因病或因工伤残医疗终结，必须由



指定的医疗机构认定。医疗终结是确认职工是否病



情痊愈或者伤残的依据。我国《道路交通事故受伤人



员伤残评定标准》回评定原则规定：伤残评定应以



人体伤后治疗效果为依据，认真分析残疾与事故、损



伤之间的关系，实事求是地评定。评定时机应以事故



直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结



为准。治疗终结指临床医学一般原则所承认的临床



效果稳定。对治疗终结意见不一致时，可由办案机关



组织有关专业人员进行鉴定，确定其是否治疗终结。



《分级标准》中对此没有做出明确解释。而对每一等



级的判定都做了原则性的规定。但列举情形较少。规



定“专家鉴定组在进行医疗事故技术鉴定
???
．应



当按照本标准确定的基本原则结合实际情况具体判



定医疗事故等级”。