多维铁口服溶液甲状腺疾病科普知识资料

2021年2月6日发(作者：男生如何瘦大腿)

甲状腺功能亢进症
甲状腺毒症是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲
状腺激素增多，进人循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体
的神经、
循环、< br>消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的
疾病的总称。甲状腺功能亢进症
hy perthyroidism
，简称甲亢
)
，是指
甲状腺本身的病变引发的甲 状腺毒症。
其病因主要是弥漫性毒性甲状
腺肿
(Graves
病
)< br>、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤
(Plummer
病
)

临床症状



甲亢的临床表现可轻可重，可明显也可不明显 ，由于病人的
年龄、病程以及产生病变不同，引起各器官的异常情况的不同，
临床表现也不完全 一样。甲亢可能是暂时的，也可能是持续存在
的。



其中最常 见的是弥漫性毒性甲状腺肿。世界上讲英语国家称
之为
Graves
病，
欧洲 大陆其它国家称之为
Basedow
病。
这是甲亢
最常见的原因，也是临床上 最常见的甲状腺疾病。



Graves
病在
20-4 0
岁最常见，
10
岁以前罕见，
极少时为“淡
漠型”。临床主要表现 包括弥漫性甲状腺肿、甲状腺毒症、浸润
性眼病，偶尔有浸润性皮肤病。



（
1
）

代谢增加及交感神经高度兴奋表现：患者身体各 系统
的功能均可能亢进。常见有怕热、多汗、皮肤潮湿，也可由低热；
易饿，多食，而消瘦；心 慌，心率增快，严重者出现心房纤维性
颤动、心脏扩大以及心力衰竭；收缩压升高，舒张压正常或者偏< br>低，脉压增大；肠蠕动增快，常有大便次数增多，腹泻；容易激
动、兴奋、多语、好动、失眠、舌 及手伸出可有细微颤动；很多
病人感觉疲乏、无力、容易疲劳，多有肌肉萎缩，常表现在肢体
的 近躯干端肌肉受累，神经肌肉的表现常常发展迅速，在病的早
期严重，治疗后数月内能迅速缓解。



（
2
）甲状腺肿大
:
呈弥漫性，质地软 ，有弹性，引起甲状腺
肿大原因是多方面的，其中和甲状腺生长抗体关系密切，此种抗
体对甲状 腺功能影响不大，故病时甲状腺肿大程度与病情不一定
平行。在肿大的甲状腺上可以听到血管杂音或者扪 及震颤。



（
3
）眼病
:
大部分病 人有眼部异常或突眼，而眼突重者，甲
亢症状常较轻。



（
4
）较少见的临床表现：小儿和老年患者病后临床表现多不
明显。



不少年龄较大的病人，只表现有少数
1-2
组症状，或只突出< br>有某个系统的症状。有些年龄较大的病人，以心律不齐为主诉；
也有的因为体重下降明显去医院检 查。还有的诉说食欲不佳，进
食减少；或以肢体颤抖作为主诉。极少数老年病人，表现身体衰
弱 、乏力、倦怠、情神淡漠、抑郁等，称之为“淡漠型甲亢”。
有的儿童在患甲亢以后，体重并不减轻。有 些病人的甲状腺不肿
大，或非对称肿大。还有的病人指甲变薄、变脆或脱离。少数病
人可分别伴 有阵发性肢体麻痹、胫前局限性粘液水肿，白癜风、
甲状腺杵状指或有男性乳房增生等。
Gra ves
病可伴有先天性角化
不良及耳聋，但很少见。



有些病人出现甲状腺毒症表现，轻重程度可能不同，但持续
存在。另外一些病人的临床表现时好时坏， 可表现不同程度的缓
解和加重。这种时轻时重的过程是不同的，常是不是固定的，这
对安排治疗 来说是重要的。

病因和发病机制



Graves< br>病的病因尚不十分清楚，
但病人有家族性素质，
约
15%
的患者亲属有 同样疾病，其家属中约有
50%
的人抗甲状腺抗体呈
阳
性
反
应
。
许
多
研
究
认
为
Graves
病
是
一
种
自
身
免
疫
性
疾
病
(AITD)
。由于免疫功能障碍可以引起体内产生多淋巴因子和甲状
腺自身抗体， 抗体与甲状腺细胞膜上的
TSH
受体结合，刺激甲状
腺细胞增生和功能增强。此种抗体 称为甲状腺刺激免疫球蛋白
(thyroid-stimulating Immunoglobulin, TSI)
。
血
循环
中
TSI的存在与甲亢的活动性及其复发均明显相关，但引起这种自身免
疫反应的因素还不清楚。
O lpe
认为患者体内有免疫调节缺陷，抑
制
T
淋巴细胞的功能丧失，使辅助< br>T
淋巴细胞不受抑制而自由的
刺激淋巴细胞生成免疫球蛋白，直接作用于甲状腺。球蛋白 中的
TSI
刺激甲状腺使甲状腺功能增强。
Kriss
认为，
Gra ves
病的浸
润性突眼是由于眼眶肌肉内沉积甲状腺球蛋白抗甲状腺球蛋白免
疫复合物 ，引起的免疫复合物炎症反应；另一种假说认为眼肌作
为抗原与辅助
T
淋巴细胞之间的 相互作用引起自体的免疫反应。
甲状腺病人发生皮肤病变的机制尚不清楚，可能也是自身免疫性
病变在胫前等部位皮肤的体现。

实验室检查



1< br>、
血清游离甲状腺素
（
FT4
）
与游离三碘甲状腺原氨酸（
FT3
）
FT3
、
FT4
是循环血中甲状腺激素的活 性部分，它不受血中
TBG
变
化的影响，
直接反应甲状腺功能状态。
近年来已广泛应用于临床，
其敏感性和特异性均明显超过总
T3
（
TT3）
、总
T4
（
（
TT4
）
，正常
值< br>FT4 9
—
25pmol/L
；
FT33
—
9pm ol/L
（
RIA
）
，各实验室标准

有
一定差异 。
2
、血清甲状腺素（
TT4
）
，是判定甲状腺功能最基本筛
选指标，血清中
99.95%
以上的
T4
与蛋白结合，其中
80%
—
90%
与
球蛋白结合称为甲状腺素结合球蛋白（简称
TBG
）
，
TT4
是指
T4
与蛋白结合的总量，受
TBG
等结合蛋白量和结合力变化的影响；
TBG
又受妊娠，雌激素、病毒性肝炎等因素影响而升高 ，受雄激
素、
低蛋白血症
（严重肝病、
肾病综合征）
、
泼尼 松等影响而下降。
分析时必须注意。



3
、血清总三 碘甲状腺原氨酸（
TT3
）血清中
T3
与蛋白结合达
99.5%以上，也受
TBG
的影响，
TT3
浓度的变化常与
TT4
的改变平
行，但甲亢甲亢复发的早期，
TT3
上升往往很快，约
4
倍于正常，
TT4
上升较缓，仅为正常的
2.5
倍，故测
TT3为诊断本病较为敏
感的指标；对本病初起，治程中疗效观察与治后复发先兆，更视
为敏感，
特别是诊断
T3
甲亢得到特异指标，
分析诊断时应注意老
年淡漠型甲 亢或久病者
TT3
也可能不高。
4
、
血清反
T3
（
revrseT3
，
rT3
）
rT3
无生物活性，是
T4
在外周组织的降解产物，其在血中
浓度的变化与
T4
、
T3< br>维持一定比例，尤其与
T4
变化一致，也可
作为了解甲状腺功能的指标，部分本 病初期或复发早期仅有
rT3
升高而作为较敏感的指标。在重症营养不良或某些全身疾病状态< br>时
rT3
明显升高，
而
TT3
则明显降低，
为诊断低
T3
综合征的重要
指标。
5
、
TSH
免疫放射测定 分析
（
sTSH
IRMA
）

正常血循环中
sT SH
水平为
0.4
—
3.0
或
0.6
—
4 .0
μ
IU/ml
。用
IRMA
技术检测，能测
出正常水平 的低限，本法的最小检出值一般为
0.03
μ
IU/ml
，有
很高的 灵敏度，故又称
sTSH
（“sensitive”TSH）
。广泛用于甲
亢 和甲减的诊断及治疗监测。
6
、甲状腺激素释放激素（
TRH
）兴
奋 试验

甲亢血清
T4
、
T3
增高，反馈抑制
TSH
，故
TSH
不受
TRH
兴奋，
如静脉注射
TRH2 00
μ
G
后
TSH
升高者，
可排除本病；
如
TSH
不增高（无反应）则支持甲亢的诊断。应注意
TSH
不增高还可见
于 甲状腺功能正常的
Graves
眼病、垂体病变伴
TSH
分泌不足等，
本试验副作用少，
对冠心病或甲亢性心脏病者较
T3
抑制试验更为
安全。< br>7
、甲状腺摄
131I
率

本法诊断甲亢的符合率达
90%
，缺碘
性甲状腺肿也可升高，
但一般无高峰的前移，
可作
T3
抑制试验鉴
别，本法不能反应病情严重度与治疗中的病情变化，但可用于鉴
别不同病因 的甲亢，
如摄
131I
率低者可能为甲状腺炎伴甲亢，
碘
甲亢或外源 激素引起的甲亢症。应注意本法受多种食物及含碘药
物，
（包括中药）的影响，如抗甲状腺避孕 药使之升高，估测定前
应停此类药物
1
—
2
个月以上，孕妇和哺乳期 禁用。正常值：用盖
革计数管测定法，
3
及
24h
值分别为
5%
—
25%
和
20%
—
45%
，高峰
在
24h
出现。甲亢者：
3h>25%
，
24h>45%
：且 高峰前移。
8
、三碘
甲状腺原氨酸抑制试验

简称
T3抑制试验。用于鉴别甲状腺肿伴
摄
131I
率增高系由甲亢或单纯性甲状腺肿所致 。
方法：
先测基础
摄
131I
率后，口服，
T320
μ
g
，每日
3
次，连续
6d
（或口服干甲
状腺片
60mg
，每日
3
次，连服
8d
，然后再摄
131 I
率。对比两次
结果，正常人及单纯甲状腺肿患者肿摄
131I
率下降
50%
以上，甲
亢患者不能被抑制故摄
131I
率下降小于
50%
，
本法对伴有冠心病
或甲亢心脏病者禁用，以免诱发心律不齐或心绞痛。



9
、甲状腺刺激性抗体（
TSAb
）测定
G D
病人血中
TSAb
阳性
检出率可达
80%
—
95 %
以上，对本病不但有早期诊断意义，对判断
病情活动，是否复发也有价值，还可作为治疗停药 的重要指标。

疾病诊断



典型病例经详细询问病史 ，依靠临床表现即可拟诊，早期轻
症，小儿或老年表现不典型甲亢，常须辅以必要的甲状腺功能检
查方可确认。血清
FT3
、
FT4
、
（
TT3
、
TT4
增高者符合甲亢，仅
FT3
或者
TT3
增高而
FT4
、
TT4
正常者可虑为
T3
型甲亢，仅有
FT4< br>或
TT4
增高而
FT3
、
TT3
正常者为
T 4
型甲亢，结果可疑者可进一步
作
sTSH
测定和（或）
TRH兴奋试验。

在确诊甲亢基础上，应排
出其它原因所致的甲亢，
结合病人 眼征、
弥漫性甲状腺肿等特征，
必要时检测血清
TSAb
等，可诊断为
GD
，有结节须与自主性高功
能甲状腺结节，或多结节性甲状腺肿伴甲亢相鉴别，后者临床上
一般无突眼，甲亢症状较轻，甲状腺扫描为热结节，结节外甲状
腺组织功能受抑制，
亚 急性甲状腺炎伴甲亢症状者甲状腺摄
131I
率减低，桥本甲状腺炎伴甲亢症状者血中微粒体抗 体水平增高，
碘甲亢有碘摄入史，甲状腺摄
131I
率降低，有时具有
T4< br>、
rT3
升高，
T3
不高的表现，其它如少见的异位甲亢，
T SH
甲亢及肿瘤
伴甲亢等均应想到，逐个排除。

鉴别诊断



（
1
）单纯性甲状腺肿。除甲状腺肿大外，并无上述症状和体< br>征。虽然有时
131I
摄取率增高，
T3
抑制试验大多显示可抑制性。
血清
T3
，
rT3
均正常。



（
2
）神经官能症。



（
3
）自主性高功能性甲状腺结节，扫描时放射性集中于结节
处：经
TSH
刺激后重复扫 描，可见结节放射性增高。



（
4
）其他。结核病和 风湿病常有低热、多汗心动过速等，以
腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎。老年甲亢的表现多< br>不典型，常有淡漠、厌食、明显消瘦，容易被误诊为癌症。单侧
浸润性突眼症需与眶内和颅底肿瘤 鉴别。甲亢伴有肌病者，需与
家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。

疾病治疗



任何疾病的理想治疗方法都是病因治疗，
但
Graves
病是自身
免疫性疾病，其病因尚未完全明了，故现在的治疗仍然是针对其
主要病理征象即高代谢状态、以缓解甲亢复发为目的。常用的治
疗方法包括抗甲状腺药物
(ATD)
、
放射性碘剂和外科手术治疗。
经
过
60
余年 的临床经验和现代的研究表明这三种治疗方法各有优
缺点。治疗的选择取决于病人的年龄、性别、甲亢的 病因和病情
的轻重、有无其他并发症或伴发病、医院的设备和技术条件，以
及病人的意愿和医生 的经验等多种因素。



从病因上说，
治疗
Grave s
病尚不可能。
甲亢的治疗旨在抑制
甲状腺激素的合成和释放，或者减少或破坏甲状腺 组织，阻断了
激素的分泌。
Graves
病的治疗也要考虑调整机体的免疫功能。


(
一
)
一般治疗



诊断后在甲亢病情尚未得到控制时，尽可能取得病人的充分
理解和密切合作，合理安 排饮食，需要高热量高蛋白质高维生素
和低碘的饮食；精神要放松
;
适当休息，避免重 体力活动，是必需
的、不可忽视的。



(
二
)
药物治疗



硫脲嘧啶类药物 ，这是我国和世界不少国家目前治疗甲亢主
要采取的治疗方法。本治疗方法的特点：为口服用药，容易被 病
人接受；治疗后不会引起不可逆的损伤；但用药疗程长，需要定
期随查；复发率较高。即便是 合理规则用药，治后仍有
20%
以上
的复发率。


< br>硫脲嘧啶类药物的品种：
临床选用顺序常为，
甲硫咪唑
(
他巴
唑，
MMI)
、丙基硫氧嘧啶
(PTU)
、卡比吗唑
(
甲 亢平
)
和甲基硫氧
嘧啶。
PTU
和甲基硫氧嘧啶药效较其它小
10
倍，使用时应剂量大
10
倍。



药物 选择：不同地区不同医生之间依据其习惯和经验有其不
同的选择。在美国常选用
PTU
，而在欧洲首选
MMI
的更多。在我
国，选用
PTU
和
MM I
都不少，选用前者考虑其可减少循环中的
T4
转换为
T3
，孕妇使 用更为安全，而选用后者则认为该药副作用更
小，对甲状腺激素的合成具有较长时间的抑制作用，有经验 显示
该药每日给药
1
次即可，病人的依从性较好。



辅助药物：
普萘洛尔
（心得安）
，
碘剂以及甲状腺制剂的使用。


（三）手术治疗



药物治疗后 的甲状腺次全切除，效果良好，治愈率达到
90%
以上，但有一定并发症的发生机率。



（四）放射性碘治疗



此法安全，方便 ，治愈率达到
85%-90%
，复发率低，在近年
来越来越多的国家开始采用此种方法 治疗甲亢。治疗后症状消失
较慢，约
10%
的病患永久的发生甲状腺功能减退。这是安 全的治
疗，全世界采用此种治疗方法的几十年中，对选用的患者尚未发
现甲状腺癌和白血病比未 选用者有增多。



（五）甲状腺介入栓塞治疗



是上世纪
90
年代以来治疗
Graves
病的一种新方法 ，自从
1994
年首例报道以后，我国部分地区已开展此种治疗。方法是在
数字减影< br>x
线的电视之下，经股动脉将导管送入甲状腺上动脉，
缓漫注入与造影剂相混合的栓塞剂 量—聚乙烯醇、明胶海绵或白
芨粉，至血流基本停止。一般甲状腺栓塞的面积可过
80%-90 %
，
这与次全手术切除的甲状腺的量相似。此种治疗方法适应证是甲
状腺较大，对抗甲 状腺药疗效欠佳或过敏者；不宜采用手术或放
射性碘者；也可用于甲状腺非常肿大时的手术前治疗。而初 发的
甲亢，甲状腺肿大不明显，有出血倾向及有明显的大血管硬化者
应为禁忌之列。



（六）传统中医治疗



传统的中医中药 及针灸疗法对一些甲亢也有较好的效果。由
于医家对病情认识的辨证不同，各家采用的治法也有差别，疗 效
也不相同。对用硫脲嘧啶类药治疗有明显血象改变的甲亢病人，
也可选用传统中医中药治疗。

并发症



1.
甲状腺危象
(thyrotoxic crisis
，
thyroid storm)
：也称
甲亢危象，或迅速发展 的甲亢或甲状腺风暴，是甲状腺毒症在病
情的极度加重、危及患者生命的严重合并症。本病不常见，却是
甲亢严重的合并症，
病死率很高。
在
Graves
病和毒性多结节性 甲
状腺肿时可发生。



2
。
甲亢性心脏病：
甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功
能亢进症时，
甲状腺素对心脏的直接或间接作 用所致的心脏扩大、
心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合
征和心肌病 等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性
心脏病。年龄
15
～
73
岁，病程长短不一，最长达
34
年，最短仅
有半个月，平均病程
10 .26
年，男性平均病程
6.65
年，女性平均
疗程
9.15
年。



3.
甲状腺眼病：甲状腺眼病是伴有甲状腺功能异常 的浸润性
和炎症性眼部疾病，
主要发生于
Graves
病人中，
也可 见于甲状腺
功能正常患者及原发甲减和桥本甲状腺炎患者。
在后者仅有
3%
病
例伴有甲状腺眼病。



4.
甲亢性慢性肌病：甲状腺 功能亢进性慢性肌病是甲亢时神
经肌肉的一种常见的合并症。
在甲亢突出的表现体重减轻表现中 ，
甲
状
腺
功
能
亢
进
性
慢
性
肌
病
是
起
决
定
性
作
用
的
。
本
症
发
生
于
70 %-80%Graves
病患者中，女性居多。



5.
甲亢合并周期性麻痹：甲亢合并周期性麻痹时，血钾常降
低。周期麻痹可以出现在甲亢之前，也可发生 在甲亢症状明显时
或缓解以后，本病在欧美澳等国家少见，而中国和日本均是容易
发病的国家。 国内报告本症占甲亢病人的
3%
左右，中年男性更常
见。通常在对症治疗及用抗甲状腺 药以后病情可以缓解。随甲亢
病的复发，周期麻痹可能再度发生。


< br>6.
甲亢合并妊娠：本病发病可达
0.8%
，以
Graves
病最常见。



7.
血白细胞减少：甲亢本身，由于末梢血管的 扩张，或甲状
腺激素对骨髓的影响，可以出现末梢血中白细胞相对或绝对的数
量减少，临床可见 血清白细胞在正常值的低限，在治疗后，随着
甲亢病情的好转可上升到正常水平。



8.
其它并发症：重症肌无力、恶性贫血、白癜风、
Addison
病、糖尿病、斑秃、类风湿关节炎、肾小球肾炎、硬皮病、红斑
狼疮、干燥综合征、特发性血小板减少 性紫癜、其与自身免疫性
甲状腺炎，其与自身免疫性甲状腺疾病伴随的疾病不完全相同。
这些并 发症在临床上均不常见。