小儿葫芦散急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE II)简介

2021年2月6日发(作者：广州精神病医院)
.
急性生理学及慢性健康状况评分系统（
APACHE II
）简介

急性生理学及慢性健康状况评分系统
——
APACHE
Ⅱ
(
acute physiology and chronic health evaluation
scoring system
)
是目前临床上重症监护病房 应用最广泛、
最具权威的危重病病情评价系统。
它经对入
ICU
的患者的病情 评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，
为提高医疗质量、
合理利用医
疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，
提供了客观、
科学
的依据。
既可用于单病种患者的比
较，也可用于混合病种。

1981
年由
Knaus
等提出的
APACHE
Ⅱ评分系统可作为评估
ICU
患者 病情和预后的指标。
APACHE
Ⅱ评分系统是由急性生
理学
评分（
APS
）
、年龄评分、慢性健康状况评分
3
部分组成，最后得分为三者
之和。理论最高分
71
分，分值越高病情越重。其中
APS
包含
1 2
项生理参数，并提出了
计算
死亡危险
度（
R
）的公式，每 位患者
R
值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率

Knaus
等认为
,
加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化
< br>;
疾病严重程度分
类系统必须建立在客观的生理学参数之上
,
且尽可能 地不受治疗的影响

.
疾病严重程度分类系统应当适
用于多病种
,< br>易于使用
,
所选参数在大多数医院均能获得

;
急性疾病的严 重度可以通过对多项生理学参数
异常程度进行量化而加以评定。为此
,
他们于
1985
年提出了
APACHE
的修改本——
APACHE- II
。
APACHE
由
APS
、年龄及

CPS
三部分组成

。
APS
将

APA CHE
的
34
项参数中不常用或意义不大者如
血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN
、
GLu
、
ALb
、
CVP
及尿量等删 去

,
变为
12
项参数
(
均为入
ICU< br>后前
24
小时内最差者
),
每项分值仍为

0
～
4
分
,
总分值

0
～
60
分。年龄分值

0
～
6
分
,CPS2
～
5
分。
APACHE
的
总分值为
0
～

71
分。与

APACHE
不同的是

,APACHE
要求

12
项

APS
必须全部获得

,
以排除因将所
缺参数项视为正常所带来的误差。此外

,APACHE
还提出了计算每一个患者死亡危险性

(R)
的公
式

:In(R/1-R) =-3.517+(APACHE
得分×
0 .146 ) +0 .603 (
仅限于急诊手术后患者

)+
患者入
ICU
的主要
疾病得分。将每一患者

R
值相加

,
再除以患者总数即可求出群体患者的预计病死率判断一 种疾病的严
重度分类系统是否有效

,
取决于其能否准确地预计患者的病死率 。
Knaus
等将
APACHE
用于

1
3
所医
院的

5815
例

ICU
患者

,
发现
APACHE
分值与病死率之间存在明显的正相关关系

,
即分值越高

,
病死
率也越高。其预测病死率的正确率达

86%
。这表明

APACHE
是一种较好的疾病严重度分类系统。尽
管

APACHE
仍采用了患者入

ICU
后第

1
个
24
小时最差的
12
项
APS
分值
,
但

Knaus
等认为
,
如果
APACHE
能在急诊室或患者 入
ICU
时进行评定
,
意慢性健康评分
Glasgow
昏迷 及年龄评分义更大
,
因为
这样可以最大程度地消除治疗对评分结果的影响
,< br>因此他们推荐使用患者入
ICU
时的
APS
。究竟是患者
入< br>ICU
后的最初
APS
更有意义
,
还是前
24
小时内最差的
APS
更有价值
,
有待进一步的研究
.
自
APACHII
评分系统问世以来，便以其简便和可靠的特点倍受医学界的认可。目前已成为世 界范
围内
ICU
普遍使用的评分系统。在我国虽然发展较晚，但在北京、上海等地已经 引入并开始使用该系
'.