前列腺图片胆汁淤积性肝病 流行病学综述

2021年2月6日发(作者：毫米波治疗仪)
胆
概述：

汁
淤
积
性
肝
病

胆汁淤积型肝病
(
肝内胆汁淤积
)
系指多种原因所致的细胞分泌胆汁发生障碍，毛细
胆管、细 胞骨架和高尔基体等细胞器功能异常，使胆汁分泌减少，导致正常数量的胆汁
不能下达十二指肠，并使胆 汁成分
(
结合胆红素、胆汁酸、胆固醇和碱性磷酸酶等
)
返流
至血 液。临床上是一组有黄疸、瘙痒，伴血清结合胆红素、胆固醇、胆汁酸

、
ALP
、
5-
核苷酸酶和白蛋白增高的症状体征。
肝内胆汁淤积患者早期往往无不适症状，仅表现为血清碱性磷酸酶（
ALP
）和γ
-
谷
氨酰转肽酶
（
GGT
）
水平升高，
故国内外无 相关流行病学资料。
曹旬旬等以
ALP
水平＞
1.5
×正常值上限< br>（
ULN
），
且
GGT
水平＞
3
×
ULN
为胆汁淤积的诊断标准，对慢性肝病住院患
者的胆汁淤积发生情况进行研究，结果显示， 胆汁淤积的总发生率为
10.26%
。在慢性肝
病患者中，胆汁淤积的发生率较高，依 次为原发性硬化性胆管炎（
75.00%
）、各种原因
所致肝硬化
（
47.76%
）
、
原发性胆汁性肝硬化
（
42.86%
）< br>，
其他依次为肝肿瘤
（
35.97%
）
、
自身免疫性 肝炎（
30.77%
）、药物性肝病（
28.31%
）、酒精性肝炎（
16.46%
）和非酒精
性脂肪性肝病（
2.70%
）。

表现：

主要表现为肝内梗阻性黄疸，有时与肝外梗阻不易区别。患者常显重度黄疸， 而且
持续时间长，全身皮肤瘙痒，尿色深黄似浓茶样，大便灰白如陶土色。肝炎病人常见的
消化 道症状如食欲不振、厌油、恶心呕吐、腹胀等症状表现相似或较轻，全身状况也比
急性黄疸型肝炎要好。

但整个病程长，黄疸至少持续在
3
周以上，甚至数月不退或消退缓慢。实验 室检查
胆红素明显升高，以直接胆红素为主，碱性磷酸酶
( ALP)
、谷氡酰转肽酶
( GGT)
、胆固
醇均升高，
ALT中度升高。
尿液检查尿胆红素阳性而尿胆原阴性，
此为梗阻性黄疸的特征，
因为般 黄疸型肝炎应该是尿胆红素和尿胆原均阳性。
B
超检查有肝脏增大，
肝内外胆管不扩张，这点可与肝外梗阻性黄疸相区别。淤胆型肝炎黄疸虽较严重，但病情轻，食欲好，
一般肝炎症 状均较轻者。

治疗：

2015
中华医学会颁布了《胆汁淤积性肝 病诊断和治疗共识》，对于治疗方面，给出
以下建议：

推荐意见
6
：熊去氧胆酸（
UDCA
）和
S-
腺苷蛋氨酸（
SAMe
） 可用于治疗多种肝病所
致的胆汁淤积，
治疗剂量熊去氧胆酸为
10-15mg/kg/
日（
A1
）
。
S-
腺苷蛋氨酸初始治疗使
用注射用
SAMe
，每日
0.5-1.0g
，肌肉或静脉注射，共两周。维持治疗，使 用
SAMe
片，
每日
1.0-2.0g
（
B1
）。


推荐意见
7
：
免疫机制介导的胆汁淤积需充分权 衡治疗收益和可能的不良反应，
可试
用肾上腺糖皮质激素（
B1
）。积极内科 治疗无效时也可考虑应用非生物型人工肝方法治
疗（
C1
），出现严重肝衰竭者可以考 虑肝移植（
A1
）。

病毒性肝炎合并胆汁淤积

推荐意见
9
：
各型肝炎病毒感染均可引起胆汁淤积型肝炎，
急性病毒性肝炎大多能自< br>愈，无须特殊药物治疗。慢性乙型和丙型肝炎治疗上首先选用抗
HBV
和
HCV
药物，有胆
汁淤积表现者可选用
UDCA
和
/
或
S AMe
（
B1
）。

酒精性肝病合并胆汁淤积

推 荐意见
10
：酒精性肝病合并胆汁淤积提示预后不良，戒酒是酒精性肝病最主要的
治疗 措施，
同时应重视营养支持治疗
（
B1
）
。
合并胆汁淤积的 重症病例，
如果
MDF
评分
>32
，
且排除胃肠道出血、细 菌感染等激素禁忌证，推荐使用肾上腺皮质激素治疗，
40mg/d
使
用
4< br>周，然后减量维持
2-4
周或者停药，并应用
UDCA
和
/< br>或
SAMe
（
B1
）。

非酒精性脂肪性肝病合并胆汁淤积

推荐意见
11
：
首先去 除病因和诱因，
并以饮食、
运动和行为纠正非药物治疗为主
（
C1
）
。
同时根据患者的代谢紊乱特点进行个体化治疗
（包括改善胰岛素抵抗、
降血 脂和减重等）
，
可选用
UDCA
和
/
或
SAMe< br>（
C1
）。

遗传性胆汁淤积性肝病

推荐意见12
：长期随访发现，囊性纤维化相关的肝病（
CFALD
）可发生于
1 /3
的囊性
纤维化患者。肝肿大、肝功能异常及肝脏超声检出肝脏内见数量及大小不一的无回声 占
位病变可诊断
（
C2
）
。
未证实对
CFALD< br>有长期疗效的治疗方法
（
C2
）
。
UDCA
（
20-30mg/kg/
日）可改善
CFALD
的肝功能和组织学指标（
C 1
）。日常生活严重受限或者终末期患者考
虑肝移植治疗（
B1
）。

推荐意见
13:1
、
2
和
3
型进行性家族性肝内胆 汁淤积（
PFIC
）均为少见的发生于幼
儿和青少年期的慢性进展性胆汁淤积疾病。< br>1
型和
2
型
PFIC
以低
GGT
、严重瘙痒 和各种
肝外表现为特征。
PFIC
尚无有效的治疗方法（
C2
）。< br>UDCA
可改善部分
PFIC 3
患者的血
清肝功能指标（
C2
）。部分胆汁分流对
PFIC 1
和
PFIC 2
的临床和生化指标有益（
C2
）。