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肝性脑病患者，你该如何处理？
肝性脑病是临床上亘古不变的话题，至今仍是终末期肝
病患者的常见并发症及死亡原因之一。针对肝 性脑病的研究
层出不穷，结论也莫衷一是，仍有许多问题仍旧不明确，有
待进一步探讨。
小编在此综合整理了部分指南及一些文献
中的处理措施，以飨读者。
肝性脑病（
hepatic encephalopathy
，
HE
）是由严重肝病或
门
-
体分流引起的、
以代谢紊乱为基础、
中枢神经 系统功能失
调的综合征，临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者
出现意识障碍、行为失常 和昏迷。
治疗原则：寻找、去除诱因，保持内环境稳定、减少肠源性
氨和毒素生成以 及吸收，保护肝功能和促进肝细胞再生、介
质神经递质的平衡，积极预防并治疗并发症，纠正酸碱平衡< br>及电解质紊乱，预防呼吸道感染、改善肝及脑的供氧状态，
防止出血、休克等，釆取综合性、多环 节的治疗方案，人工
肝系统作为缓解症状措施，
外科手术则作为各类
HE
的最终
治疗手段。
及早识别及去除肝性脑病发作的诱因
1.
纠正电解质和酸碱平衡紊乱
低钾性碱中毒是肝硬化患者
在进食 量减少、利尿过度及大量排放腹水后常出现的内环境
紊乱。因此，应重视患者的营养支持，利尿药的剂量 不宜过
大；大量排放腹水时应静脉输入足量的白蛋白以维持有效血
容量和防止电解质紊乱。肝硬 化腹水患者的入液量应约为尿
量加
1000 ml
，
总量应控制在
2500ml
之内，
以免血液稀释、
血钠过低加重昏迷。
2.
止血和清除肠道积血
上消化道出血是肝性脑病的重要诱
因之一 。清除肠道积血可采用以下措施：乳果糖、乳梨醇或
25%
硫酸镁口服或鼻饲导泻，生理盐水或 弱酸液（如稀醋酸
溶液）清洁灌肠。
3.
预防和控制感染
感染导致的
HE
因病原菌多为肠道菌群，
可选择二三代头孢、氨类、鱗酮类抗生素控制感染。
4.
慎用镇静药及损伤肝功能的药物
镇静、
崔敏、
镇痛药 及麻
醉剂可诱发肝性脑病，在肝硬化特别是有严重肝功能减退时
应尽量避免使用。当患者发生肝 性脑病出现烦躁、抽搐时禁
用鸦片类、巴比妥类、苯二氮卓类镇静剂，可试用异丙嗪、
氯苯那敏 （扑尔敏）等抗组胺药。
5.
其他
保持大便通畅，可给予乳果糖 ，以保证每日排软便
2~3
次。注意防治便秘。门体分流对蛋白不能耐受者应避免
大量 蛋白质饮食。警惕低血糖，血糖低于正常时予以纠正。
营养支持治疗
HE
患者常常食欲欠佳或已处于昏迷状态，不能进食，需要
积极给予营养支持。禁止蛋白质摄入会使 患者营养不良而导
致其预后恶化，维持正氮平衡可刺激肝细胞的再生、增加肌
肉解除氨中毒的能 力，从而对脑病起到缓解作用。
欧洲肝病肠内营养指南建议肝病患者每日供应非蛋白质热
量
146~167 kJ/kg,
并给予每日
1.2~1.5 g/kg
的蛋白质摄
入
，对
HE
患者蛋白质的摄入问题应该把握以下原则：
（
1
）
急性
HE
及
3
、
4
期
HE
开始数日要禁食蛋白质，
清
醒后每
2~3 d
增加
10 g,
逐渐增加蛋白质至每日
0.5~1.2
g/kg;1
、
2
期
HE
则开始数日给予低蛋白质饮食（
20 g/d
）
，
每
2~3 d
增加
10 g,
如无
HE
发作，则继续增加至每日
1.2 g/kg;
（
2
）慢性
HE
患者则无禁食必要；
（
3
）蛋白质摄入量为每日
1.0~1.5 g/kg
；
（
4
）主张口服支链氨基酸制剂；
（
5
）蛋白质种类以植物蛋白质为主，其次是牛奶蛋白质。
减少肠内氮源性毒物的生成和吸收
1.
清洁肠道
特别适用于上消化道出血或便秘患者，
方法如前
述。
2.
乳果糖或乳梨醇
乳果糖是一种合成的双糖，口服后在小肠不被分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分
解成乳酸、乙酸而降低肠道的
P H
值。肠道酸化后对产尿素
酶的细菌生长不利，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌生长，
使肠道细菌产氨减少；此外，酸性的肠道环境可减少氨的吸
收，并促进血液中的氨渗入肠道排除体外。乳 果糖的疗效确
切，可用于各期肝性脑病及轻微肝性脑病的治疗。亦可用乳
果糖稀释至
3 3.3%
保留灌肠。
乳梨醇是另一种合成的双糖，经结肠的细菌分解为乙酸、丙酸而酸化肠道。乳梨醇的疗效与乳果糖相似，但其甜度低，
口感好，不良反应亦较少。两者可显著改 善患者肝性脑病症
状，提高患者生活质量。
乳果糖治疗
HE
常用剂量是
15~30 ml/
次，
每天
2~3
次，
口
服，以每天产生
2~3
次软便为宜。当患者昏 迷无法口服时，
可给予保留灌肠。
拉克替醇甜度较低，
治疗
HE
与乳果糖疗
效相当，
推荐初始剂量为
0.6 g/kg,
分
3
次于就餐时服用，
以
每日
2
次软便的标准调节剂量。< br>
3.
口服抗生素
肠道微生物在
HE
发病中发挥重要作用，口
服抗生素可以减少肠道中产氨细菌的数量，有效治疗
HE
。
过去曾用新霉素、甲硝唑等抗生素抑制结肠细菌的过度生长，
但长期用药的风 险、不良反应及细菌耐药性等问题存在很大
争议。非氣基
J
睹苷类抗菌药 利福昔明是利福霉素的衍生
物，
具有广谱、
强效的抑制肠道内细菌生长，
口服 后不吸收，
只在胃肠道局部起作用，可以广谱、强效地抑制肠道内细菌
生长，已被美国食品药品 管理局批准用于治疗
HE
。口服剂
量为
550mg/
次，
2
次
/d,
我国批准剂量为
400mg/
次，每
8h
口服
I
次。
有研究结果显示，
在治疗慢性
HE
时利福昔
明与乳果糖、新霉素效果相当或更优。
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