何柱国第二节肝性脑病发病机制

2021年2月6日发(作者：双黄连注射液说明书)
肝功能不全

(hepatic encephalopathy)
教

学

目

标

1.
掌握肝功能不全，
肝功能衰竭，
肝性脑病，
肝性肾功能衰竭的概念及
其英语词 汇

2.
掌握肝性脑病的发病机制

3.
熟悉肝功能不全临 床综合征的发生机制，
熟悉肝性功能性肾功能衰竭
的发病机制，熟悉
肝性脑病的诱因< br>
4.
了解防治原则

第一节

概

述


一、

概念：

各种病因严重损害 肝脏细胞，使其代谢、分泌、合成、解毒、免疫等功能严重障碍，
机体可出现黄疸、出血、感染、肾功能 障碍及肝性脑病等临床综合征。

二、

肝脏疾病常见病因和机制

（一）生物性因素：已发现
7
种病毒可导致病毒性肝炎。最早发现且最多见的是
乙型肝炎

（二）
理化性因素：药物、工业毒物可引起肝损伤。

（三）
遗传性因素：少见，但与遗传有一定关系：肝豆状核变性可引起肝硬化；

（四）
免疫性因素

（五）
营养性因素

三、

肝功能不全

（一）肝细胞损害与肝功能障碍：
< br>1
．代谢障碍：（
1
）糖代谢障碍；（
2
）蛋白质代谢障碍< br>
2
．

水、电解质代谢紊乱：肝性腹水形成原因：

3
．

胆汁分泌和排泄障碍

4
．

凝血功能障碍


1
5
．

生物转化功能障碍

（二）肝
Kupffer
细胞与肠源性内毒素血症

（三）
肝星形细胞与肝纤维化

（四）
肝窦内皮细胞与肝功能障碍

（五）
肝脏相关淋巴细胞与肝功能障碍

第二节

肝性脑病发病机制

一、氨中毒学说


1.
主要论点

：

血氨↑，进入脑组织，引起脑的代谢和功能障碍。


2.
血氨↑的原因

：


(1)
氨产生过多：


(2)
氨清除不足：


3.
氨对脑的毒性作用


(1)
干扰脑的能量代谢：消耗
α
-
酮戊二酸、
NADH
；大量消耗
ATP

(2)
改变脑内神经递质的含量：

脑内兴奋性递质↓，抑制性递质↑


二、假性神经递质学说


1.
主要论点：


严重肝病时，
假性神经递质 在脑干网状结构中堆积，
使神经冲动的传递发生障碍，
引
起中枢神经功能紊乱。


2.
假性神经递质的生成

MAO
活性↓门
-
体分流

血中酪胺，苯乙胺↑苯乙醇胺、羟苯乙醇胺↑

肠道产胺
?

3.
假性神经递质的作用


(1)
竞争性取代正常递质→神经冲动传递障碍

(2)
干扰正常递质的合成


三、血浆氨基酸失衡学说


主要论点

：



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