减肥食物关节常见病的MRI诊断

2021年2月6日发(作者：苏静)
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一、类风湿性关节炎

（一）
MRI
诊断要点

1
、外周关节：

（
1
）滑膜炎与血管翳：为
RA
的主要改变，系活动性滑膜炎和慢性
滑膜炎症、滑膜增生所致。滑膜炎、滑膜增厚，与关节液形 成对比
T1WI
上滑膜呈低信号，
PDWI
上滑膜呈中等信号，重
T 2WI
和增强脂
肪抑制
T1WI
更易鉴别。等级划分：
0
级 ，无增生、强化；
1
级，关
节边缘增生的滑膜强化，但未覆盖软骨面；
2级，滑膜增生覆盖软骨
小于
1/3
；
3
级，滑膜增生覆盖软骨面 超过
1/3
。晚期滑膜严重增厚
伴其他韧带、软组织肥厚，关节软骨破坏、缺损导致关 节强直。增强
扫描增厚的滑膜明显强化，在低信号的关节积液衬托下更明显。

血管翳 可分为炎症性、纤维性和混合性。炎症性血管翳表现为
T1WI
低信号、
T2WI不均匀高信号，增强后明显强化。纤维性血管翳
T1WI
为低信号，增强后无明显强化。而 混合性血管翳表现为
T1WI
呈低信
号，
T2WI
呈低至高信号，增 强后不均匀中等强化。一般认为，纤维
性血管翳表示静止期，炎症性和混合性表示活动期。
< br>（
2
）关节软骨破坏：软骨破坏表现为
T2WI
软骨内出现小的高信号
区或
SPGR
序列上软骨内出现低信号，软骨面毛糙，裂隙形成或完全
剥脱， 可有信号不均的血管翳贴附。增强后软骨外层强化，系纤维组
织覆盖关节面所致。
X
线 片示关节间隙变窄。

（
3
）骨质改变：可分为以下
6
种： ①骨质疏松在：
T1WI
可见骨皮质
变薄及干骺端骨小梁变细和稀疏；
②血管 翳侵入骨质：
表现为骨边缘
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w
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缺损；
③骨内囊性变：
MRI
可显示骨内 长
T1
、
T2
信号的小囊肿形成，
其周边多数无
T1WI< br>、
T2WI
低信号的硬化边；④骨髓水肿：常发生在
腕、掌、指骨，以腕骨最多 见；⑤软骨下硬化：
T1WI
表现为软骨下
骨质大片低信号影，增强后强化不均，与损 伤修复后钙质沉积有关；
⑥儿童骨化中心畸形：正常
T1WI
高信号的骨骺信号不均匀 。

（
4
）
关节腔积液：
关节囊膨大，
内部信号均 匀，
T1WI
呈低信号，
T2WI
呈高信号，增强后可逐渐出现强化。

（
5
）肌腱和韧带：由于肌腱、韧带本身的病损及滑膜炎侵蚀骨，使
其不 规则而邻近韧带、
肌腱损伤，
韧带或肌腱变细、
增粗或撕裂，
T1WI
为低信号，
T2WI
呈高信号。

（
6
）半月板变性：滑 膜增生覆盖半月板，半月板撕裂、变薄甚至完
全缺失。
T1WI
和
PDW显示清晰，
低信号半月板内见线样或不规则高
信号影。

2
、颈 椎：通常发生在环枕和环枢关节，可引起椎体压缩和半脱位。
半脱位有
2
种类型，其中 环枢关节前脱位最常见。在
T1WI
上除可清
楚显示骨侵蚀、
环椎前弓和齿突 的间隙及各种不同程度的脱位外，
还
可清楚显示颈髓、延髓受压情况，以及血管翳对脊髓的压迫 情况。环
椎前弓和齿突之间的间隙在屈曲位测量超过
3mm
应考虑为异常。脊
髓受压部位可出现
T2WI
高信号的脊髓变性和软化灶。血管翳最常见
于齿突后方，< br>T1WI
呈中等信号软组织影，
T2WI
上信号变化很大，与
血管分布 和纤维化程度有关，血管分布较多则
T2WI
呈高信号，纤维
化为主则
T2W I
呈低信号。

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（二）少见
MRI
征象

1
、囊肿 ：位于关节周围软组织内，呈长
T1
、长
T2
信号，边界光滑，
轮廓 清楚。如腘窝囊肿、髂腰肌囊肿等。

2
、骨膜反应：多为局部的薄层骨膜反应，见于 掌骨或指骨骨干的中
部，
是局部肌腱炎所致；
或见于近关节的干骺端，
是局部 滑膜炎所致，
表现为薄层的
T1WI
、
T2WI
低信号影。

3
、单侧性类风湿性关节炎：见于中枢神经或周围神经损伤造成的一
侧偏瘫的患者。< br>
4
、单关节病变：表现为单个关节的类风湿性关节炎改变，但骨质疏
松不明显 或无骨质疏松改变。

（三）鉴别诊断

1
、退行性骨关节病：关节 边缘常有骨赘增生和硬化，不伴有骨质疏
松，无增生性滑膜和血管翳。

2
、 强直性脊柱炎：常首先累及两侧骶髂关节，呈上行性发展，主要
侵犯中轴骨，表现为脊柱两侧韧带骨化， 最终使脊柱呈竹节状。除儿
童发病的髋关节外，
外周关节较少表现为进展性和破坏性，
与类风湿
性关节炎不同。

3
、通风性关节炎：骨质无明显脱钙和疏松，关节 处可出现边缘锐利
的穿凿样骨破坏区，软组织内可见通风结节，呈现
T1WI
、
T2WI
高信
号。
早期通风性滑膜炎及滑膜增厚与类风湿性关节炎较难鉴别，
此时
应结合临床，
主要表现为突然发作的关节疼痛、
关节旁肿胀，
历时7
～
10
天后自行缓解为特征。伴有周期性血尿酸含量增高。

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二、强直性脊柱炎

（一）
MRI
诊断要点

1< br>、两侧骶髂关节炎：关节软骨异常，关节周围骨髓水肿及关节软骨
下骨质侵蚀和硬化是强直性脊柱 炎的骶髂关节炎的主要表现。

（
1
）
正常骶髂关节软骨在骶髂关节 斜冠状位显示最为清楚，
呈条状、
条带状、
T1WI
和、
T2WI< br>均为中等信号，
3D
FSPGR
序列为高信号。
强直性脊柱炎的骶髂 关节炎早起关节软骨信号异常，
正常线状软骨影
消失，
呈不规则增厚、
扭曲或 碎裂中等信号影。
中晚期关节软骨破坏，
关节间隙变窄、消失、强直，
T1WI
、
T2WI
均为低信号的纤维化或骨
化影所替代。

（
2
）关节周围骨髓水肿表现为斑片状
T1WI
低信号，脂肪抑制
T2WI
或
STIR
高信号模糊影。

（
3
）关节软骨下骨质侵蚀 和硬化：侵蚀表现为
T1WI
、
T2WI
低信号
的关节软骨下骨质表 面不归整、缺损，为
T1WI
、
T2WI
呈中等信号的
病变所替代。 骨质增生硬化表现为
T1WI
、
T2WI
上均为低信号影。对
软骨下 骨质改变的显示，
MR
略逊于
CT
。

MRI
动态 检查早期即可出现关节软骨强化，
关节囊增厚强化以及软骨
下、邻近关节区骨质的局限性强化。 随着炎症发展，骶髂关节可出现
中等到快速明显强化。

2
、椎体：
MRI
能全面显示椎体和椎间盘连接部、椎小关节、环枢关
节等部位出现的骨浸润和骨性强直，
如椎小关节囊肿胀、
关节软骨改
变、软骨下骨质的侵蚀和关节的纤维化和强直。椎体在
T2WI
通常可
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出现信号增强，椎旁韧带纤维化和骨化在椎间盘附近可见窄条状的
T1 WI
、
T2WI
低信号影。椎间盘信号
T2WI
减低。最后脊柱呈竹 节状
改变。

3
、四肢大关节：
50
％以上的患者可累及外 周关节，
20
％以外周关节
症状为首发症状，最常累及髋、膝和踝关节等下肢关节，< br>MRI
可显示
关节积液及关节软骨、软骨下骨质侵蚀情况。

（二）少见征象

1
、少数患者以髋关节为首发和主要病变，髋关节软骨变性 、变薄、
碎裂，关节间隙可变窄，软骨下骨质侵蚀、硬化，最后关节纤维或骨
性强直。

2
、个别患者可出现环枢关节半脱位。

3
、骨质疏松可造成椎体压 缩性骨折，可合并硬膜外血肿压迫脊髓。
MRI
可显示不同时期血肿的不同信号特点，显示脊髓 受压情况。

（三）鉴别诊断

1
、类风湿性关节炎：骶髂关节类风 湿性关节炎常发生于晚期，多伴
有广泛的骨质疏松而很少有骨质硬化。骶髂关节病变很少呈双侧性，即使两侧发生，一般也是一侧轻，另一侧重。类风湿性关节炎同时有
手足小关节改变而强直性脊柱炎 很少累及手足小关节，
滑膜炎和滑膜
增厚较明显及有特征性的血管翳出现。

2
、骶髂关节结核：常单侧发生，主要表现关节面囊性骨质破坏，软
骨下骨质硬化不明显，可伴 有骶髂关节前脓肿形成。

三、退行性骨关节病

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（一）
MRI
诊断要点

1
、关节软骨的改变：

T2WI
关节软骨内出现灶状高信号是软骨变性
的早期征象。
T1WI
、
T2WI
、
STIR
，尤其是
3D
脂肪抑制梯度回波序 列
能很好地显示软骨内部和表面情况。可发现软骨表面毛糙、变薄、灶
性缺损及碎裂，甚至软骨 下骨质裸露。脊柱则表现为椎间盘在
T2WI
上信号减低、变薄，出现椎间盘突出，甚至脱出。

关节软骨的改变
MRI
可分为
4
期：

Ⅰ期：
关节软骨一过性肿胀，
T1WI
和
3D
脂肪抑制梯度回波序列 表现
为局部软骨增厚，

T2WI
上见增厚的软骨处明显的高信号。

Ⅱ期：Ⅱ
a
期：关节软骨表面毛糙，
PDW
上软骨表面见小齿状突起 ，
粗糙。

Ⅱ
b
期：
高信号的软骨内出现低信号小囊状病灶 ，
GRE
序列较为敏感，
表现为关节软骨内弥漫虫蚀样小低信号影。

Ⅲ期：关节软骨明显变薄，但未累及钙化层。
T1WI
、
T2WI
、
GRE
序
列均显示病变处明显变薄，但低信号的钙化层完整。

Ⅳ期：软骨 全层缺失伴软骨下骨质硬化，
T1WI
、
T2WI
见软骨下骨髓
内呈 低信号的条状影。
GRE
序列显示上述硬化处关节软骨全层缺失。

2
、关节边缘骨赘形成：骨赘表现为
T1WI
、
T2WI
上均为低信号，骨< br>边缘不规则。偶可见骨赘内有骨髓的信号。

3
、关节积液：表现为关节肿胀， 积液信号均匀，呈长
T1
、长
T2
信
号改变。

4
、滑膜增厚：滑膜增生增厚，增强扫描明显强化，且可呈绒毛状突
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