柠檬片骨科常用资料整理讲解

2021年2月6日发(作者：小腹右侧隐痛)

骨科常用资料整理

康国锋
2009.6.6
颈椎前路手术的并发症




1
、植骨不融合

椎间植骨平均
2~3
个月骨性融合，故术 后需用颈托制动
3
个月。若术后半年颈椎侧位片仍显示植骨间有
裂隙更清晰，颈椎过伸 、屈侧位片提示节段不稳，则为植骨不融合。






2
、植骨块脱出






3
、椎间盘切除不合理






4
、植骨区感染






术 后
4~5
天若有伤口疼痛、肿胀、颈活动发僵及高热，应及时检查伤口是否感染并及时处理；< br>





5
、脊髓损伤：器械直接损伤及体位、震荡性脊髓损伤；






6
、神经损伤：神经根、喉上神经、喉返神经、交感神经损伤；






7
、椎动脉损伤；






8
、气道通气障碍及继发性脑损害；






9
、术式不当；






10
、食道损伤：

由于拉钩时引起。


胸腰椎前路手术入路指征














腰骶部移行椎的分类


有五大指征：




1
、

椎体肿瘤；




2
、

椎体的爆裂骨折，骨折块突入椎管大于
1/2
（提示后纵韧带破裂）；




3
、

腰
1
以上节段的椎间盘摘除或后纵韧带骨化灶清除后需植骨；




4
、

胸腰段陈旧性压缩性骨折导致脊髓前方受压者；




5
、

椎体结核病灶清除需植骨。


腰骶部移行 椎是脊柱发生过程中一种十分常见的分节异常，主要表现为末节腰椎的一侧或两侧横突
增大、并与骶骨形 成不完全或完全骨性融合。（如腰椎骶化、骶椎腰化）



腰骶部移行椎 的分类：按照
Castellvi
等标准分
4
个类型：



Ⅰ型

横突发育异常：横突肥大呈三角形，其宽度超过
19mm< br>。再根据其发生于单侧或双侧分为Ⅰ
A
和Ⅰ
B
两个亚型；



Ⅱ型

不完全腰（骶）化：横突肥大，形状类似骶骨翼，与骶骨 相接触形成关节样结构。再根据其
发生于单侧或双侧分为Ⅱ
A
和Ⅱ
B
两个亚型；



Ⅲ型

完全腰（骶）化：横突与骶骨发生 骨性融合。单侧融合为Ⅱ
A
型，双侧融合为Ⅱ
B
型。



Ⅳ型

混合型：双侧横突肥大，一侧与骶骨相接触为Ⅱ型表现，另一侧与骶骨形成骨性融合为Ⅲ型


人工全膝关节置换术的适应症



1
、

原则上，
60
岁以上的老年人，膝关节
X< br>线片上有严重的骨质破坏，因关节有畸形和
/
或孪缩、不稳定
而发生显著疼痛、 站立或行走功能障碍者，都是人工膝关节置换术的手术适应症者；

2
、手术的目的， 首先解除疼痛，其次是改善膝关节的稳定性和活动度。根据病人的病情、年龄、职
业、体重、精神状态等 情况，确定手术适应症；

3
、原发性骨关节病、类风湿关节炎、创伤性关节炎及其他 一些非化脓性关节病的后期；



4
、
40~60
岁的男性骨关节炎患者，如果必须从事体力劳动，适于行截骨术或关节融合术。同样年龄的
类风关患者 ，由于疼痛和畸形而活动障碍，为改善生活质量，也是人工膝关节置换术的手术适应症；

5
、股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤，有条件保存肢体者，可以在作瘤段切除后，用特殊假体作人工膝关节置换术。


人工全髋关节置换指征


选择全髋关节置换术时应考虑：






1
、全身健康状况：有无心脏、肺、脑系统的并发症，能否承受手术；






2
、年龄：目前有放宽手术年龄的趋势；






3
、职业：对强体力劳动者。最好不行人工全髋关节置换术；






4
、病人要求：原则上以解除疼痛，纠正畸形，改进功能为目的；






5
、髋部骨质质量；




指征：首先解除髋关节疼痛，其次是改进髋关节功能；






1
、陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者；






2
、股骨头缺血性坏死：包括外伤性、特发性、可的松式酒精 中毒引起的股骨头缺血性坏死；
Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术，对于Ⅲ、Ⅳ期股 骨头缺血性坏死，股骨头已塌
陷、变形、髋臼已有破坏者，可行全髋关节置换术；






3
、
退行性骨关节炎：
多见于老 年人，
对于有严重疼痛的骨关节炎，
人工股骨头置换效果不佳，
应行人工全髋关节置换 术；






4
、类风湿关节炎及强直性脊柱炎：多见于较年轻的患者，由于：






1
）、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限；






2
）、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形；






3
）、由于髋部关节囊及肌肉等软组织 挛缩和纤维化，关节活动范围小，病人虽然年龄较轻，
但其生理年龄老化应放宽年龄限制，提早行人工全 髋关节置换术；






5
、髋关节 强直：髋关节痛是最主要的手术指征。单侧髋关节生理位置强直而无疼痛者不是手
术指征；未完全骨性强 直的髋关节，而有疼痛及畸形的可行人工全髋关节置换术；






6
、慢性髋关节脱位：主要包括先天性髋关节脱位，髋臼发育不良以及因创伤感染导 致的陈旧
性脱位；髋关节半脱位并有髋关节创伤性关节炎，病人疼痛或失去功能，
45
岁以上的患者可考虑行人工
全髋关节置换术；






7
、关节成形术失败病例，包括截骨术后，头颈切除术后以及双杯人工股骨头及全髋 关节置换
术后病例。再置换手术的主要指征是髋关节疼痛，关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术 适应症，
而进行再置换的手术指征是：






1
）、假体松动引起的髋关节疼痛；






2
）、假体柄部折断；






3
）、假体脱位，手法复位失败者；






4
）、假体造成髋臼磨损而致中心性脱位并有疼痛者；




手术造成假体柄穿出股骨干者，如无疼痛者是手术相对适应症；






8
、骨肿瘤：位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤，如：骨 巨细胞瘤、软骨肉瘤，可考虑行
人工全髋关节置换术，如病变波及大粗隆，则应用特制的人工髋关节。< br>

痛风的诊治

一、概念





因嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病。主要表现为，血尿酸升高，反复发作的急性关节炎，以第
一跖趾关节常见，关节周围有单钠尿酸盐沉积。






二、发病机制





尿酸升高是标志，但非所有痛风患者都尿酸升高；正常人血尿酸指标：







男性：
5.75mg/dl
（城市），
5.58
mg/dl
（农村）；女性：
4.67
mg/dl
（城市），
4.48
mg/dl
（农村）；儿童：
3.5~4.0
mg/dl
。





当男性血尿酸＞
7.0
mg/dl
，女性＞
6.0mg/dl
时，有痛风形成。






三、临床表现





分四个阶段：






1
、无症状的高尿酸血症期；
2
、急性痛风关节炎期；
3
、痛风发作间 隙期；
4
、慢性期。






表现为：



1
、

有痛风的急性痛风关节炎是常见症状；



2
、

第一跖趾关节是痛风的常见关节部位（占
75%
），其次膝关节占
27%；



3
、

多在夜间发作，剧痛而惊醒，类似脱臼样疼痛；



4
、

受累关节常红、肿、热、痛；类似静脉栓塞炎、蜂窝组织炎；



5
、

痛风发作，痛如脱臼样疼痛；有时不治疗，3-7
天后也可消退，关节处有脱皮现象，治疗数月、
数年后可反复发作，发作症状步步增 加；



6
、

间隙期无症状，关节液穿刺抽吸有单钠尿酸盐（
MSU
），以此可明确诊断；




7
、

X
线检查：急性期无异常征 象，在慢性期或发作期可有骨质缺损、圆形囊肿、骨质硬化、关
节间隙变窄；


四、实验室检查






1
、

关节液查到有
MSU
；






2
、

血尿酸水平升高，但不能作为诊断依据；






3
、

MSU
形态为结晶状或针形；


五、治疗



1
、

急性期预防再次发作及痛风石的形成


常用秋水仙碱（抑制
PMN
）
+
非凿体类消炎药（
NSAID
）：秋水仙碱片剂即刻
1 .0mg
po
st
,2~3
小时
后以
0.5
mg
po
st
，有疼痛缓解或胃肠症状出现后停药；或注射秋水仙碱
3
mg
iv
st
，然后每日
注射
1.5
mg
iv
（注意防止溢出到静脉，而出现组织坏死）。


2
、

目前比较安全方法首选
NSAID
，年龄较大患者关 节内注射类固醇类药物（甲基强的松龙）；


3
、

预防痛风关节炎及痛风石：小剂量秋水仙碱
0.5
mg
，每日一次，同时用丙磺舒
0.5
mg
，每日
二次，别嘌呤醇
10
mg
，每日二次；


4
、

饮食可帮助尿酸排出。


椎弓不连与脊柱滑脱症



Wlilan1854
年首先提出脊柱滑脱症表明上位脊椎在下位脊椎之上滑移。而 椎弓不连又称椎体峡部裂。




Wiltse
分类法：




Ⅰ度、发育不良型

为骶
1
上关节突或腰
5
椎弓有先天缺损；




Ⅱ度、峡部型

病变在关节突间部（峡部），其又分为三类






1.
关节突间部的应力性骨折，骨折部有骨质吸收；






2.
关节突间部的延长，但仍完全无骨折；






3.
关节突间部的急性骨折。




Ⅲ度、退变型

继发于长期存在的退变性关节炎，因关节突关节和椎间盘的不稳定性而发生滑脱；




Ⅳ度、创伤型

椎弓根、椎板和关节突（不包括关节突间部）的急性骨折；




Ⅴ度、病理型

继发于全身性疾病，（如成骨不全和畸形性骨炎的椎弓根病损）。


神经损伤的
5
度分类法



神经损伤的
5
度分类法




1950
年

Sunderland
提出神经损伤
5
度分类法：











性质

常见病因

临床表现

预后



早期手术缝合或神经



Ⅴ度

神经完全断裂

非常严重损伤

神经所支配的功能完全丧失

移植术，但术后不一

定恢复









Ⅳ度

仅神经外膜连续存在，

严重牵拉伤，

神经所支配的功能完全丧失

同上






余全部断裂

注射性损伤










Ⅲ度

神经内膜损伤，束膜、

较重外伤

感觉运动不同程度障碍，

手术或保守，但功能






外膜均正常

Tinel
征阳性

的恢复不完全








Ⅱ度

轴索中断，神经内、

闭合性牵拉

感觉运动不同程度障碍，

功能恢复完全，每天






束、外膜均正常

损伤

Tinel
征阳性

约恢复
1-1.5mm







Ⅰ度

神经布分区域发生传

止血带性麻痹

多为运动肌麻痹，很少有感

一过性损伤，
3
个月






导阻滞，神经连续性

周末综合证等

觉功能障，无
Tinel
征

内完全恢复


脊柱的三柱理论


1983年
Denis
提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方 韧带复
合结构。






Denis
提出三柱分类将脊柱分为前、中、后三柱。






前柱：前纵韧带、椎体的前
1/2
、椎间盘的前部；






中柱：后纵韧带、椎体的后
1/2
、椎间盘的后部；






后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带。


1 984
年
Ferguson
完善了
Denis
提出三柱分类概念，认 为椎体和椎间盘的前
2/3
属前柱，后
1/3
属中
柱，这是目前比较 一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者属于不稳定性骨折。



法国的
Roy-Camille
、
Saillant
的三柱概念略有 不同，他们认为中柱除椎体和椎间盘的后
1/3
以外，
尚应包括椎弓根、关节突。中柱 的范围较广，而后柱仅指关节突后方的椎弓，包括椎板、横突、棘突，
但任燃主张中柱损伤属于不稳定性 骨折，因此判定中柱损伤是分类的基础。




目前，骨折分类主 要应用
Denis
和
Ferguson
的分类方法。

继发性腰椎狭窄症





继发性腰椎狭窄症也称获得性腰椎狭窄症。




一、病因




后天致病因素：退变、外伤、失稳、畸形 、新生物、炎症及其他因素。例如：创伤、退变、畸形
性骨炎、脊柱结核、脊柱化脓性感染、肿瘤、腰突 症、脊柱滑脱、医源性腰椎狭窄症。




二、分类






1
、

中央椎管狭窄；






2
、

侧隐窝狭窄；






3
、

神经根管狭窄；






4
、

混合性狭窄。



三、病理变化





1
、
椎 体后缘骨质增生、
脊后韧带肥厚骨化、
椎间盘突出等导致中央管前后径变小或侧隐窝狭窄；





2
、关节突肥大导致侧隐窝狭窄；






3
、椎弓根短缩或内聚造成椎管矢状径或横径狭窄；






5
、

椎间隙狭窄，盘黄间隙卡压神经根，神经根扭曲；








6
、

硬膜外病变，粘连、囊肿。



四、临床表现






（一）、症状






1
、

年龄大于
40
岁；






2
、

中央型椎管狭窄有腰骶痛或臀部疼痛，少有放射痛，神经性间隙性跛行；






3
、

侧隐窝狭窄及神经根管狭窄有放射痛症状，为持续痛，可放射至腿部。





（二）、体征






1
、

少有；






2
、

晚期出现感觉、运动、反射减退。



五、诊断






X
线片上：正位：两侧椎弓根之间距离小于
18MM
，椎管狭窄；





侧位：椎板后缘到椎板与脊突交界处的距离小于
13MM
，椎管狭窄。



六、治疗






根据狭窄的不同以减轻不稳定，重建椎体稳定性。


恶性骨肿瘤保肢的指征







一、手术指征：






1
、

首先病灶解剖上是局限的，可通过扩大切除术祛除原发病灶（Ⅱ
B
以下）；






2
、

患者愿意接受化疗（需
18
个月，每月一次）；






3
、

重建的肢体功能优于截肢后假肢的功能。






二、相对反指征：






1
、

肿瘤病理性骨折，瘤细胞扩散到组织外；






2
、

青少年骨骺未成熟，尤其当肿瘤切除范围包括下肢长骨生长板，要有可延长假体。






三、绝对反指征：






当肿瘤侵蚀到骨外组织无法进行大块切除的。






四、保肢术方法：






1
、

关节融合术；






2
、

遗体关节移植术；






3
、

瘤段灭活在移植术；






4
、

金属假体置换术；






5
、

遗体
+
金属复合假体；






6
、

小腿旋转成形术


骨盆骨折的分类







Tile
根据骨折稳定性提出分类：





（一）：
A
型：稳定骨折






A1
型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折。






A2
型：移位较小的稳定骨折，如一侧耻骨上下支 骨折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折
（
Duverney
）。






A3
型：未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。





（二）：
B
型：旋转不稳定、垂直稳定骨折






B1
型：分离型骨折，仅髂骨外旋不稳。






B2
型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳。






B3
型：双侧
B
型骨折。





（三）：
C
型：旋转及垂直均不稳定骨折








C1
型：单侧损伤失稳。





< br>C2
型：双侧损伤失稳。一侧为
C
型，对侧为
B
型损伤。





C3
型：双侧
C
型骨折。临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为
C3
型损伤。




颈椎不稳的特殊
X
线测量方法







颈椎不稳症的病因：






1
、先天性发育异常
2
、局部炎症
3
、解剖因素（超过椎管矢状径的
1/3
）
4
、外伤
5、血供因
素
6
、其他（颈椎退行性变、手术、肿瘤等）





上颈椎不稳的
X
片特点：对上颈椎不稳者除常规X
正侧位片外，应强调：






1
、

开口位（以颈
1
、
2
为中心的正位点片）






2
、

颈
1
、
2
为中心的侧位屈曲点片

除观察有无颅底凹陷症、颈椎有无先天性畸形及测绘
颅底各条连线（常用的有
Mc
Gregor
线

、
Chamberlain
线、
Fischgold
线和
Metzger
线）外，尚应
测量寰齿间的前后距离以判定有无寰枢脱位并推断有无脊髓受压。（正常情况下，寰椎前弓后下缘与齿
状突前缘的间距〈
ADI
〉为
2~3mm
〈女性偏小〉，前屈时稍宽，仰伸时 则窄，如超过
4
mm
属异常。亦可
同时测量寰椎后弓前缘与齿状突后缘的间 距（
SAC
），并求出两者比值即齿状突后方椎管比率。






3
、

其他

在正常情况下齿状突后方椎管比率占
62%~63%
，小于则表示异常。






下颈椎不稳的
X
片特点：对下 颈椎不稳者除常规
X
正侧位片、斜位片外，应强调拍过伸及过
屈动力性侧位片，可清晰 的显示出椎节移位的方向及程度。


颈椎及腰椎失稳症的
X
线表现






（一）、颈椎失稳症：






X
平片：骨刺

真空

椎间隙狭窄






动力性拍片：
椎体间角度＞11°，
相对移位＞
3.5
mm
，
以体重
1/3
重牵引下椎间隙＞
1.7
mm
。





（二）、腰椎椎管狭窄症：
X
平片见






1
、横径＜
18
mm
（双椎弓根之间的距离）；矢状径＜
18
mm
。






2
、造影剂时＜
10
mm
。





（三）、寰枕不稳：






Powers
比例：成人＞
5
mm
不稳；小儿＞
10
mm
不稳。





（四）、腰椎不稳诊断：






1
、

有多发性腰腿痛，起病急，腰椎伸屈活动受限，卧床休息或腰围固定后 症状可减轻。有
时腰椎轻微活动可出现“卡住”并伴疼痛。






2
、

腰椎前部或后部结构有破坏。






3
、

腰椎过伸及过屈位
X
片示椎体滑移≥3mm。


骨肿瘤的
X
线诊断







骨肿瘤
X
线二次定性






1
、良恶性；






2
、细胞学定性。






一、良恶性肿瘤的定性






1
、软组织肿块影；






2
、骨膜反应；






3
、皮质连续性（良性肿瘤皮质是连贯的，但可膨胀；恶性肿瘤皮质破坏，连续性中断）；






4
、髓腔（良性较干净）。






恶性肿瘤破坏和修复同时进行，密度高的说明恶性度低。





二、细胞学定性






年龄大的可为转移性肿瘤，原发型肿瘤多发生
20
岁以下，根据部位来决定细胞学定期。








1
、骨骺线附近






骨骺线生长活跃，过度生长，表示良性；肿瘤无抑制生长，表示恶性；






1
）、破骨性——骨巨细胞瘤；
2
）、软骨性——软骨肉瘤；






2
、干骺端附近，骨肉瘤偏心生长；






3
、干骺端远端，纤维性肿瘤偏心生长；


脊髓损伤
ASIA
神经功能分类标准






Frankel
五级评定方法（
1969
年）

A
B
C
D
E





A
：损伤平面以下感觉及运动消失；







B
：损伤平面以下感觉存在（仅存某些骶区感觉）
,
运动丧失；






C
：损伤平面以下感觉存在
,
无效运动（即无有用功能存在）
,
肌力小于
3
级；







D
：损伤平面以下感觉存在
,
有效运动
,
肌力大于
3
级，可扶拐行走；






E
：感觉及运动正常，大小便功能良好，病理反射存在。






A
级（完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括
S4- S5
（鞍区）无任何运动及感觉功能保留；






B
级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括
S4-S5
（鞍区 ）有感觉功能保留，但无任何运
动功能保留；






C
级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但脊髓损伤神经平面以 下有一半
以上的关键肌肌力小于
3
级；






D
级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且脊髓损伤 神经平面以下至少有
一半的关键肌肌力大于、等于
3
级；






E
级（正常）：感觉和运动功能正常。





不完全损伤定义：感觉不完全损伤，且保留有肛门括约肌自 主收缩或脊髓损伤运动平面以下三
个节段以上残存有运动功能。


肱骨外髁骨折的分类


肱骨外髁骨折也称肱骨小头骨骺骨折，约占小儿肘部骨折的
10%~20%
一、

骨折线位置分类（
Milch
分类）

< br>Ⅰ型：骨折线近侧起于外侧干骺端，向内向远侧经小头滑车沟抵滑车，骨折线穿过外髁骺板和骨骺中
心。较稳定。


Ⅱ型：骨折线始于干骺，然后向外髁骨骺延伸，但不穿过骨骺显露 骨骺的骨化中心，止于滑车沟间关
节面。此型十分不稳定。

二、

骨折移位分类（
Rulherford
分类）


Ⅰ型：不 完全骨折，形成关节软骨绞链，允许肘关节有一定的外侧成角，一般会愈合，骨折稳定。

< br>Ⅱ型：外髁完全骨折，但最初的外侧移位很少。骨折块向近侧、外侧、旋转移位，可能发生延迟愈合
或不愈合。


Ⅲ型：完全骨折，骨块向外移位，并作
180°的旋转，除非复位，否则不愈合。





三、

X
线分类（
Badelon
分类）






Ⅰ型：无移位骨折。






Ⅱ型：可见骨折线，有轻度移位。






Ⅲ型：移位大于
2mm
。






Ⅳ型：移位严重，骨折缘完全分离。


骨性关节炎的诊断






一、应用
Kellgren
和
Lawrence
的放射学诊断标准，将骨性关节炎分为 五级：






0
级：正常；








Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；






Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄；






Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，有硬化性改变；






Ⅳ级：大量骨赘

，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。





二、病因





骨性关节炎与年龄 有关，
40
岁以下较少，女性＞男性；与性激素及种族有关，白人髋关节炎
17%-2 5%
，黑人则为
1%-4%
；肥胖是膝骨关节炎最重要的危险因素，肥胖与骨性关节炎 的相关性在于增加
了关节的负重，导致软骨退化；关节急性或重度损伤也是发生骨性关节炎的一个危险因 素。


Barton
骨折的概念及分类



1838
年
Barton
J.R.
描述过一种腕关节半脱位伴随桡 骨远端关节的骨折。
Barton
骨折很少见，
目前
一般将桡骨远端背侧缘、 掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位者统称
Barton
骨折。其分为两型：
1
、 前缘（掌
侧缘）
2
、背缘（后缘）。






1
、
Barton
背缘骨折

多为跌 倒，腕背伸而前臂旋前，腕骨冲击桡骨远端关节面的背侧缘造成
骨折。骨折块三角形，包括了关节面的< br>1/3
，腕关节呈半脱位状。牵引下易于复位，通常复位后以短臂石
膏托固定于腕关节中 立位，以防止再移位，应避免固定于掌屈位。
4
周后去固定，活动关节。






如果有不稳定倾向或再移位时，应考虑手术治疗，螺钉或克氏针内固定。






2
、
Barton
前缘骨折

多为摔倒时手背着地，应力延腕骨冲击桡骨远端的掌侧缘造成骨折。





其骨折块较小，可按
Smith
骨折方法复位，或手术以托状钢板内固定。


Maisonneuve
骨折



一、定义： 该骨折
1840
年由法国医师
Maisonneuve
首先报道，系指内踝骨 折（或三角韧带断裂），
下胫腓韧带损伤合并有腓骨的近
1/3
骨折。后多数人认为此 是一种旋前外旋型损伤。









二、创伤病理：一般内踝骨折多有分离，骨折处于踝关节水平之下为撕脱所致。如果未发生内 踝骨
折，则三角韧带断裂。下胫腓前韧带断裂。骨间膜有不同程度的损伤，其断裂超过
8CM< br>时，下胫腓关节
出现分离，极不稳定。









三、临床表现：伤后踝部迅速肿胀，疼痛，以致不能行走 和活动该关节，若骨间膜损伤严重，则小
腿前外方肿胀亦明显，肿胀及压痛水平常代表骨间膜损伤水平。 腓骨近段亦有压痛，肿胀。
X
线检查应包
括踝关节及小腿上段，以免漏诊。









四、一般可以 闭合复位，石膏托固定。但从早期活动，最大限度保存功能考虑，仍以早期手术内固
定为宜。内踝骨折可 用螺钉或张力带固定，如无骨折仅为三角韧带断裂，应修复三角韧带；腓骨上段可
用钢板螺钉固定。下胫 腓水平应以位置螺钉横穿固定。但由于正常时，踝关节伸屈时，踝穴存在微量的
“开”、“合”运动，故 下胫腓水平位置螺钉在骨折愈合后应尽早除去。



“Segong”骨折的解释：



Segond
骨 折是指胫骨平台外侧撕脱骨折，一般在膝关节急性外伤时出现。就骨折本身而言，在临
床上并不需要特别 的手术治疗，但由于
Segond
骨折强烈提示前交叉韧带断裂，而前交叉韧带断裂在急诊时常常不容易诊断。




Segond
骨折位于 胫骨平台近端背侧，
与外侧关节囊相连。
其常合并有前交叉韧带断裂，
故将
S egond
骨折作为诊断前交叉韧带断裂的强有力证据。
（有时如果没有胫骨髁间棘撕脱骨折或
Segond
骨折时，由
于血肿和疼痛的影响，诊断前交叉韧带断裂较困难，故可根据 以下要点来分析：受伤时是否听到或感觉


到断裂声；能否继续从事伤前的活动；受 伤后膝关节开始肿胀，并在
12
小时内肿胀达到最高峰。


全髋置换术（
THR
）术后并发症异位骨化
















儿童骨折治疗原则


Brooker
将异位骨化分为四度：




Ⅰ度：在髋关节周围软组织内存在骨岛。




Ⅱ度：骨盆侧和股骨侧异位骨化间距
>1cm



Ⅲ度：骨盆侧和股骨侧异位骨化间距
<1cm
。




Ⅳ度：间距消失，髋关节完全强直。



其中，
Brooker
Ⅲ度发生率为
11
、
7%
，
Brooke r
Ⅳ为
2
、
5
度
%
；认为Ⅰ度、Ⅱ度、




Ⅲ度异位骨化对髋关节功能影响不大。Ⅳ度则严重影响髋关节功能。


1
、

应熟知骨骺板的特殊手术解剖，几乎所有的骨骺板都是沿着关节形状而 起伏走行的，不是一条
直线。



2
、

术中尽可能将骨折片及关节软骨解剖复位，这样可预防骨桥的形成和关节面的不平整。



3
、

内固定材料易于取出。



4
、

克氏针固定较螺钉固定好，克氏针不要交叉穿过骨骺板，而应与骨骺板平行。



5
、

应用可吸收的缝合材料缝合。



6
、

避免不必要的钻孔，以免引起医源性的病理骨折。


腰椎间盘分型



按照国际腰椎研究会（
IS SL
）和美国矫形外科学会（
AAOS
）诊断分类方法。将腰椎间盘分五型。


1
、
退变型
（
degeneration
）；
2
、
膨隆型
（
bulg
）
；
3、
突出型
（
protrusion
）
；
4
、< br>脱出型
（
extrusion
）
；
5
、游离型（sequestrution
）。


骨与关节结核的治愈标准












与股骨头坏死及后期塌陷的有关因素


治愈标准：采用天津的标准




1
、

一般健康情况较好，食欲佳，血沉正常；




2
、

局部不痛，不肿，无脓肿，无窦道；




3
、

影象学检查，病灶部位无死骨，有新生骨出现或相邻的骨融合，未有软组织肿块出现；




4
、起床正常活动一年，未见局部复发者。


1
、

年龄因素

年龄越轻，塌陷率越高。



2
、骨折线部位

骨折线越高，坏死率越高。

3
、骨折移位程度

移位越大，坏死率越高。



4
、关节囊压力

压力越大，坏死率越高。



5
、及时准确的复位

未及时复位，坏死率越高。



6
、坚强有效合理内固定

固定越好，坏死率越低。



7
、复位质量

对位、对线不良，塌陷率越高。



8
、术后负重

早期适度负重可刺激骨折愈合，修复期负重将导致塌陷率升高。