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骨关节炎诊疗指南
2018
年
6
月
1
-
3
日,
第六届中国膝关节外科学术大会在羊城广州胜
利 召开,会间云集了当今中国膝关节外科全部的大咖和精英,以及一大
批国外的膝关节外科的专家,
就当前世界膝关节外科的发展和前沿问题
进行了深入的交流和探讨,会议期间正式发布
201 8
年版的中国骨关节
炎诊疗指南,现将指南的内容记录分享给大家,希望对有需要的朋友们有一点帮助。
骨关节炎
(osteoarthritis,OA)< br>是一种严重影响患者生活质量的关节退
行性疾病,预计到
2020
年将成为第四 大致残性疾病,给患者、家庭和
社会造成巨大的经济担。
2007
年,
中华医 学会骨科学分会发布的
《骨关
节炎诊治指南》
对我国
OA
的诊断及治 疗起到了巨大的指导和规范作用。
为了及时反映当今
OA
药物和 手术治疗的新理念和循证医学进展,
优化
OA
诊疗策略,规范骨科医生诊疗行为,自< br>2017
年
6
月开始,中
华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨 科杂志》编辑部组织国内
关节领域相关专家,根据近年
OA
药物及手术治疗的最新进展 ,参考国
内外
OA
诊疗指南,遵循科学性、实用性和先进性原则对原指南进行更
新。
一
定义
OA
指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致
的以关节 疼痛为主要症状的退行性疾病,
病因尚不明确,
其发生与年龄、
肥胖、炎症、创伤及遗 传因素等有关,病理特点为关节软骨变性破坏、
软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、 关节囊挛缩、
韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
OA
分为原发 性和继发性,原发性
OA
多发生于中老年人群,无明
确的全身或局部诱因,与遗传和体 质因素有一定的关系,继发性
OA
可
发生于青壮年,继发于创伤、炎症、关节不稳定、 积累性劳损或先天性
疾病等。
二
流行病学
OA
好发于中老年人群,发病率高,
65岁以上的人群
50%
以上为
OA
患者。累及部位包 括膝、髋、踝、手和脊柱
(
颈椎、腰椎
)
等关节,
来自中国健康与养 老追踪调查数据库
(China
Health
and
Retire
-
ment
Longitudinal Study,CHA RLS)
的研究结果显示,
我国膝关节症状性
OA(
膝
关节
Kellgren & Lawrence
评分
≥2
分,同时存在膝关节疼痛
)
的患病率为
8.1%;
女性高于男性
;
呈现明显的地域差异,即西 南地区
(13.7%)
和西北地
区
(10.8%)
最高,华北地区< br>(5.4%)
和东部沿海地区
(5.5%)
相对较低。从区
域特征来看 ,农村地区膝关节症状性
0A
患病率高于城市地区。在城市
人口中,
手部关节
OA
的患病率为
3%(
男性
)
和
5.8%(
女性
;
髋关节影像学
OA(
采用
Croft
等的标准,即 双侧髋关节正位
X
线片上存在以下影像学
征象中的任意一条
:
关节间 隙最窄处
≤1.5mm;≥2
分的骨赘,
及上外侧关节
间隙狭窄
≥2
分或上内侧关节同隙狭窄
≥3
分
;
其他
≥3
分的< br>OA
影像学征象
)
的患病率为
1.1%(
男性
)和
0.9%(
女性
)
,农村地区髋关节
0A
患病率为< br>0.59%
。随着我国人口老龄化的进展,
OA
的发病率还有逐渐上升的趋
势。
OA
可导致关节疼痛、畸形与活动功能障碍,进而增加心血管事件
的发生率 及全因死亡率。尤其是症状性膝关节
OA
,研究认为可导致全
因死亡率增加近
1
倍。导致
OA
发病的相关因素较多,女性、肥胖和关
节损伤与膝关节
OA
发病有关
;
年龄、
性别及某些特殊职业是手部
OA
发
病的危险因素
;
年龄、性别是髋关节
OA
发病的相关因素。髋、膝关 节
0A
的发病率均随年龄增加而增高,且女性发病率高于男性。
三
诊断
(
一
)
临床表现
1.
关节疼痛及压痛
:
关节疼痛及压痛是
OA
最为常见的临床表现,发
生率为
3 6.8%~60.7%
疼痛在各个关节均可出现,其中以髋、膝及指间关
节最为常见。
初期为轻度或中度间断性隐痛,
休息后好转,
活动后加重
;
疼痛常与天气变化 有关,寒冷、潮湿环境均可加重疼痛,
OA
晚期可以
出现持续性疼痛或夜间痛。关节局 部可有压痛,在伴有关节肿胀时尤其
明显。
2.
关节活动受限< br>:
常见于髋、膝关节。晨起时关节僵硬及发紧感,俗
称晨僵,活动后可缓解。关节僵硬持 续时间一般较短,常为几至十几分
钟,极少超过
30 min
。患者在疾病中期可出现关节绞锁,晚期关节活动
受限加重。,最终导致残疾。
3.
关节畸形
:
关节肿大以指间关节
0A
最为常见且明显,可出现
Heberden
结节和
Bouchard< br>结节。膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也
可以造成关节肿大。
4 .
骨摩擦音
(
感
):
常见于膝关节
OA
。由于关节 软骨破坏,关节面不
平整,活动时可以出现骨摩擦音
(
感
)
。
5.
肌肉萎缩
:
常见于膝关节
OA
。关节疼 痛和活动能力下降可以导致
受累关节周围肌肉萎缩,关节无力。
(
二
)
影像学检查
1.X
线检查:
为
OA
明确临床诊断的
“
金标准
”
。
是首选的影像学检查。
在
X
线片上
OA
的三 大典型表现为受累关节
非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和
(
或
)
囊性变,关节边缘骨赘形
成。部分患者可有不同程度的关节肿胀,关节内可见游离体,甚至关节
变形。
:
表现为受累关节的软骨厚度变薄、缺损,骨髓水肿、半月板
损 伤及变性、关节积液及胭窝囊肿。
MRI
对于临床诊断早期
OA
有一定
价值,目前多用于
OA
的鉴别诊断或临床研究。
:
常 表现为受累关节间隙狭窄、
软骨下骨硬化、
囊性变和骨赘增
生等,多用于
OA
的鉴别诊断。
(
三
)
实验室检查
骨关节炎患者血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一
般在正常范围内。
若患者同时有滑膜炎症,
可出现
C
反应蛋白
(C
-
reactive
protein
,
CRP)
和红细胞沉降率
(e rythrocyte
sedimentationrate,ESR)
轻度增
高。 继发性
OA
患者可出现与原发病相关的实验室检查异常。
(
四
)
诊断要点
OA
诊断需根据患者 病史、症状、体征、
X
线表现及实验室检查做
出临床诊断,具体可参照图
1< br>。
此外,本指南提出了髋关节、膝关节和指间关节
OA
的 诊断标准以
供参考
(
表
1
-
3)
。
本指南的诊断标准参照了美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟制定
的标准并经部分骨科专家讨论确定。
(
五
)
临床分期
目前,对
OA
的临床分期有多种方法,包括根据临床特点的四级分
期、
根据
X
线改变的< br>Kellgren&Lawrence
分级
(
表
4)
和根据关 节镜下关节
软骨损伤的
Outbridge
分级
(
表
5)< br>。
但是上述各类分级方法对于患者的临床治疗并无明确的指导意义,
绝大部分被用于临床研究。
四
治疗
OA
的治疗目的是缓解疼痛,延缓疾病进展,矫正畸形,改善或恢
复关节功 能,提高患者生活质量。
OA
的总体治疗原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、
病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗
(
图
2)
。
(
一
)
基础治疗
对病变程度不重、 症状较轻的
OA
患者是首选的治疗方式。强调改
变生活及工作方式的重要性,使患者树 立正确的治疗目标,减轻疼痛、
改善和维持关节功能,延缓疾病进展。
1 .
健康教育
:
医务工作者应通过口头或书面形式进行
OA
的知识宣教
并帮助患者建立长期检测及评估机制,根据每日活动情况,建议患者改
变不良的生活及工作习惯 、避免长时间跑、跳、蹲,同时减少或避免爬
楼梯、
爬山等。
减轻体重不但可以改善关 节功能,
而且可减轻关节疼痛。
2.
运动治疗
:
在医生的指导下选择正确的运动方式,
制定个体化的运
动方案,从而达到减轻疼痛,改善和维 持关节功能,保持关节活动度,
延缓疾病进程的目的。
(1)
低 强度有氧运动
:
采用正确合理的有氧运动方式可以改善关节功
能,缓解疼痛。应依据患 者发病部位及程度,在医生的指导下选择。
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本文更新与2021-02-06 19:25,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/446040.html
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