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天津安定医院骨关节炎诊疗指南【最新版】

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-06 19:25

扁桃体炎怎么办-

2021年2月6日发(作者:怎么样瘦脸)

骨关节炎诊疗指南


2018

6

1
-
3
日,
第六届中国膝关节外科学术大会在羊城广州胜
利 召开,会间云集了当今中国膝关节外科全部的大咖和精英,以及一大
批国外的膝关节外科的专家,
就当前世界膝关节外科的发展和前沿问题
进行了深入的交流和探讨,会议期间正式发布
201 8
年版的中国骨关节
炎诊疗指南,现将指南的内容记录分享给大家,希望对有需要的朋友们有一点帮助。


骨关节炎
(osteoarthritis,OA)< br>是一种严重影响患者生活质量的关节退
行性疾病,预计到
2020
年将成为第四 大致残性疾病,给患者、家庭和
社会造成巨大的经济担。
2007
年,
中华医 学会骨科学分会发布的
《骨关
节炎诊治指南》
对我国
OA
的诊断及治 疗起到了巨大的指导和规范作用。


为了及时反映当今
OA
药物和 手术治疗的新理念和循证医学进展,
优化
OA
诊疗策略,规范骨科医生诊疗行为,自< br>2017

6
月开始,中
华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨 科杂志》编辑部组织国内
关节领域相关专家,根据近年
OA
药物及手术治疗的最新进展 ,参考国
内外
OA
诊疗指南,遵循科学性、实用性和先进性原则对原指南进行更
新。







定义


OA
指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致
的以关节 疼痛为主要症状的退行性疾病,
病因尚不明确,
其发生与年龄、
肥胖、炎症、创伤及遗 传因素等有关,病理特点为关节软骨变性破坏、
软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、 关节囊挛缩、
韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。


OA
分为原发 性和继发性,原发性
OA
多发生于中老年人群,无明
确的全身或局部诱因,与遗传和体 质因素有一定的关系,继发性
OA

发生于青壮年,继发于创伤、炎症、关节不稳定、 积累性劳损或先天性
疾病等。





流行病学


OA
好发于中老年人群,发病率高,
65岁以上的人群
50%
以上为


OA
患者。累及部位包 括膝、髋、踝、手和脊柱
(
颈椎、腰椎
)
等关节,
来自中国健康与养 老追踪调查数据库
(China
Health
and
Retire
-
ment
Longitudinal Study,CHA RLS)
的研究结果显示,
我国膝关节症状性
OA(

关节
Kellgren & Lawrence
评分
≥2
分,同时存在膝关节疼痛
)
的患病率为
8.1%;
女性高于男性
;
呈现明显的地域差异,即西 南地区
(13.7%)
和西北地

(10.8%)
最高,华北地区< br>(5.4%)
和东部沿海地区
(5.5%)
相对较低。从区
域特征来看 ,农村地区膝关节症状性
0A
患病率高于城市地区。在城市
人口中,
手部关节
OA
的患病率为
3%(
男性
)

5.8%(
女性
;
髋关节影像学
OA(
采用
Croft
等的标准,即 双侧髋关节正位
X
线片上存在以下影像学
征象中的任意一条
:
关节间 隙最窄处
≤1.5mm;≥2
分的骨赘,
及上外侧关节
间隙狭窄
≥2
分或上内侧关节同隙狭窄
≥3

;
其他
≥3
分的< br>OA
影像学征象
)
的患病率为
1.1%(
男性
)
0.9%(
女性
)
,农村地区髋关节
0A
患病率为< br>0.59%
。随着我国人口老龄化的进展,
OA
的发病率还有逐渐上升的趋
势。


OA
可导致关节疼痛、畸形与活动功能障碍,进而增加心血管事件
的发生率 及全因死亡率。尤其是症状性膝关节
OA
,研究认为可导致全
因死亡率增加近
1
倍。导致
OA
发病的相关因素较多,女性、肥胖和关
节损伤与膝关节
OA
发病有关
;
年龄、
性别及某些特殊职业是手部
OA

病的危险因素
;
年龄、性别是髋关节
OA
发病的相关因素。髋、膝关 节


0A
的发病率均随年龄增加而增高,且女性发病率高于男性。





诊断


(

)
临床表现


1.
关节疼痛及压痛
:
关节疼痛及压痛是
OA
最为常见的临床表现,发
生率为
3 6.8%~60.7%
疼痛在各个关节均可出现,其中以髋、膝及指间关
节最为常见。
初期为轻度或中度间断性隐痛,
休息后好转,
活动后加重
;
疼痛常与天气变化 有关,寒冷、潮湿环境均可加重疼痛,
OA
晚期可以
出现持续性疼痛或夜间痛。关节局 部可有压痛,在伴有关节肿胀时尤其
明显。


2.
关节活动受限< br>:
常见于髋、膝关节。晨起时关节僵硬及发紧感,俗
称晨僵,活动后可缓解。关节僵硬持 续时间一般较短,常为几至十几分
钟,极少超过
30 min
。患者在疾病中期可出现关节绞锁,晚期关节活动
受限加重。,最终导致残疾。




3.
关节畸形
:
关节肿大以指间关节
0A
最为常见且明显,可出现
Heberden
结节和
Bouchard< br>结节。膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也
可以造成关节肿大。


4 .
骨摩擦音
(

):
常见于膝关节
OA
。由于关节 软骨破坏,关节面不
平整,活动时可以出现骨摩擦音
(

)



5.
肌肉萎缩
:
常见于膝关节
OA
。关节疼 痛和活动能力下降可以导致
受累关节周围肌肉萎缩,关节无力。


(

)
影像学检查


1.X
线检查:

OA
明确临床诊断的

金标准




是首选的影像学检查。

X
线片上
OA
的三 大典型表现为受累关节
非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和
(

)
囊性变,关节边缘骨赘形
成。部分患者可有不同程度的关节肿胀,关节内可见游离体,甚至关节
变形。


:
表现为受累关节的软骨厚度变薄、缺损,骨髓水肿、半月板


损 伤及变性、关节积液及胭窝囊肿。
MRI
对于临床诊断早期
OA
有一定
价值,目前多用于
OA
的鉴别诊断或临床研究。


:
常 表现为受累关节间隙狭窄、
软骨下骨硬化、
囊性变和骨赘增
生等,多用于
OA
的鉴别诊断。


(

)
实验室检查


骨关节炎患者血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一
般在正常范围内。
若患者同时有滑膜炎症,
可出现
C
反应蛋白
(C
-
reactive
protein

CRP)
和红细胞沉降率
(e rythrocyte
sedimentationrate,ESR)
轻度增
高。 继发性
OA
患者可出现与原发病相关的实验室检查异常。


(

)
诊断要点


OA
诊断需根据患者 病史、症状、体征、
X
线表现及实验室检查做
出临床诊断,具体可参照图
1< br>。


此外,本指南提出了髋关节、膝关节和指间关节
OA
的 诊断标准以
供参考
(

1
-
3)





本指南的诊断标准参照了美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟制定
的标准并经部分骨科专家讨论确定。


(

)
临床分期


目前,对
OA
的临床分期有多种方法,包括根据临床特点的四级分
期、
根据
X
线改变的< br>Kellgren&Lawrence
分级
(

4)
和根据关 节镜下关节
软骨损伤的
Outbridge
分级
(

5)< br>。


但是上述各类分级方法对于患者的临床治疗并无明确的指导意义,
绝大部分被用于临床研究。





治疗


OA
的治疗目的是缓解疼痛,延缓疾病进展,矫正畸形,改善或恢
复关节功 能,提高患者生活质量。


OA
的总体治疗原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、


病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗
(

2)



(

)
基础治疗


对病变程度不重、 症状较轻的
OA
患者是首选的治疗方式。强调改
变生活及工作方式的重要性,使患者树 立正确的治疗目标,减轻疼痛、
改善和维持关节功能,延缓疾病进展。


1 .
健康教育
:
医务工作者应通过口头或书面形式进行
OA
的知识宣教
并帮助患者建立长期检测及评估机制,根据每日活动情况,建议患者改
变不良的生活及工作习惯 、避免长时间跑、跳、蹲,同时减少或避免爬
楼梯、
爬山等。
减轻体重不但可以改善关 节功能,
而且可减轻关节疼痛。


2.
运动治疗
:
在医生的指导下选择正确的运动方式,
制定个体化的运
动方案,从而达到减轻疼痛,改善和维 持关节功能,保持关节活动度,
延缓疾病进程的目的。


(1)
低 强度有氧运动
:
采用正确合理的有氧运动方式可以改善关节功
能,缓解疼痛。应依据患 者发病部位及程度,在医生的指导下选择。


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